提高原发性高血压患者疗效的一种新方法
作者：杨菊贤 朱健 吴恒举 叶志荣
单位：杨菊贤 朱健 叶志荣(上海第二医科大学附属第九人民医院，上海市，200011)；吴恒举(上海市第五干休所，上海市，200011)
关键词：行为干预；原发性高血压；生物反馈技术
心血管康复医学杂志000103
摘 要：目的：探讨应用综合性行为干预措施增加降压药物的效果。方法：在降压药物基础上，增加行为干预措施以及生物反馈技术各2个月，观察综合性行为干预措施后，降压和情绪障碍治疗的效果。结果：增加行为干预措施后，降压和情绪障碍矫正的效果比单用药物改善，增加生物反馈后疗效进一步增加。结论：综合性物为干预措施增加降压药物的疗效，并可改善情绪障碍。
A new procedure to improve the effect for essential hypertensive patients
, 百拇医药
YANG Juxian ZHU Jian WU Hengju,et al.
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine)
Abstract：Objective:To study effect of comprehensive behavioral intervention on increasing the drug function that reduces blood pressure.Methods:With both behavioral intervention and biofeedback technique meanwhile using drug reducing blood pressure.Effects on abnormal mood and reducing blood pressure induced by comprehensive behavioral intervention were observed.Results:Effects of reducing blood pressure and abnormal mood were significantly improved after using behavioral intervention than treatment only with drug,the effects were increased further when treating with biofeedback technique.Conclusion:Comprehensive behavioral intervention significantly increase the effect of reducing blood pressure drug and improve the abnormal mood
, 百拇医药
Author′s address The Ninth People's Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai,200011
Key words：Behavioral intervention;Essential hypertension;Biofeedback technique▲
原发性高血压是一种心身相关疾病，与情绪障碍相关密切。抑郁和紧张、焦虑等不良情绪和恶劣环境不仅降低了患者的生活质量，一定程度上还影响了高血压的发展和预后。Jonas等[1]报道明显的抑郁和焦虑情绪是高血压发病的一个独立的预报因素，并可以影响降压药物的疗效。本研究探讨在用降压药物治疗高血压的同时，增加行为干预和生物反馈技术，以改善降压药物的效果和改善患者的抑郁、焦虑等不良情绪。
1 对象和方法[2～5]
, http://www.100md.com
1.1研究对象
来自我院及上海第五干休所的住院病人，共40例，均为男性，年龄61～78(69.8±4.61)岁。根据世界卫生组织确定的高血压诊断标准，选择收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥95mmHg的高血压患者入组，并要求符合下列标准：①经常规检查排除各种继发性高血压；②开始本组治疗前停用原来治疗2周。
1.2 研究方法
1.2.1 分组：第1组为治疗前的高血压患者；第2组为单纯降压药组(口服硝苯吡啶，100mg，3次/日)；第3组：在应用降压药的同时，加用行为干预措施；第4组：在上述方法基础上，加用生物反馈治疗。
1.2.2 治疗方法：①药物治疗：均口服硝苯吡啶片剂，每日30mg；②行为干预措施：由于本组患者集中居住，便于加强保健教育，定期上课，纠正不良习惯，包括戒烟、戒烈性酒，调整饮食结构，制订热卡及平衡营养标准，定期心理咨询，纠正不良心理行为，以及定时、定量进行音乐和体育锻炼；③生物反馈技术的应用：在特制音带的指导下进行三线放松训练，每日一次，每次30分钟，2周为一疗程，每次完成后由专业人员进行分析总结，同时进行一定的心理疏导。
, 百拇医药
1.2.3 观察方法：患者分别在治疗前，降压药物治疗2月后，加用行为干预措施2月后，再加用生物反馈治疗2月后，观察下列指标：①情绪障碍的程度和行为类型的测定：包括癔病量表(HY)，疑病量表(HS)，日常生活能力量表(ADL)，卡氏心功能计分表(KPS，对患者的心功能计分，从正常活动的10分到濒死状态的1分，分别计1～10分)[10]，心理卫生自评量表(SCL-90)：A-躯体化症状，D-抑郁症状，E-焦虑症状，F-敌对症状，以及A型行为类型的评定；②临床指标测定：包括血压、血胆固醇、血甘油三酯，述情障碍(Alexithymia)以及心功能测定。
1.3 疗效判定
根据卫生部颁发的《药物临床研究指导》中“心血管系统临床研究指导原则”进行降压疗效的判定。
1.4 统计学处理
治疗前后有关数据用方差分析及SNK检验，有效率的比较用KW检验，数据以
±s表示。
, 百拇医药
2 结 果
2.1治疗前、后各项观察指标的变化
见表1。
表1 各组治疗前、后观察指标的变化 项 目
治疗前
A
药物治疗
B
行为干预
C
生物反馈
D
P值
, http://www.100md.com
两两比较
F
P
A∶B
A∶C
A∶D
B∶D
SBP
170.45±13.83
159.18±13.86
153.35±11.93
152.30±9.11
, http://www.100md.com 18.47
<0.01
**
**
**
*
DBP
98.75±8.59
95.15±5.51
93.55±5.91
92.10±5.45
7.75
<0.01
, http://www.100md.com
*
**
**
*
TC
5.90±0.93
5.78±0.92
5.46±0.83
5.49±0.56
1.80
>0.05
TG
2.02±0.61
, http://www.100md.com
2.10±0.57
1.91±0.51
1.73±0.40
3.70
<0.05
*
**
HY
41.23±9.81
40.67±9.68
39.98±9.97
37.58±7.87
, 百拇医药
1.17
>0.05
HS
16.15±9.26
16.06±9.34
16.02±9.42
14.94±8.01
0.16
>0.05
ADL
20.15±16.12
19.77±16.00
, 百拇医药
18.31±16.01
18.49±14.97
0.13
>0.05
SCL-90A
30.58±4.75
29.57±4.97
28.66±5.32
27.39±4.80
2.98
<0.05
**
, http://www.100md.com
D
31.30±3.66
30.48±4.08
30.36±4.06
27.81±3.39
6.51
<0.01
**
**
E
29.20±3.11
28.54±4.01
, 百拇医药
28.17±3.98
26.70±4.25
2.98
<0.05
**
*
F
20.11±3.54
20.38±4.78
18.95±4.79
19.14±4.71
0.56
, 百拇医药
>0.05
述情障碍
15.50±4.89
15.15±4.59
13.53±4.27
11.68±2.68
6.97
<0.01
**
**
A型行为
28.93±9.15
, 百拇医药
28.90±9.34
28.08±10.05
24.98±7.47
1.71
>0.05
KPS
6.10±2.42
6.15±2.36
6.18±2.37
6.18±2.41
1.11
>0.05
, 百拇医药
注：①两两比较：P<0.05，P<0.01；②SBP 收缩压；③DBP 舒张压；④TC 胆固醇；⑤TG 甘油三酯；⑥HY、HS、ADL的含义见1.2.3项 治疗方法。
从表1的结果可见，增加行为干预措施后，除SBP和DBP明显降低外，难以用语文表达情感的述情障碍也有明显改善；加用生物反馈的治疗后，躯体化症状、抑郁和焦虑情绪均有明显改善；以药物与综合干预组的结果比较，除SBP和DBP有明显差异外，血甘油三酯、抑郁和焦虑症状以及述情障碍均有明显差异。
2.2 有效率的比较
见表2。
表2 各组有效率比较
疗 效
两两比较
, http://www.100md.com
显效
有效
无效
有效率
A∶B
A∶C
B∶C
A
药物治疗组
9
18
13
67.8
, 百拇医药 B
A+行为干预组
10
19
11
72.5
**
*
C
A+B+生物反馈组
13
24
3
92.5
, 百拇医药
注：两两比较：P<0.05，P<0.01。
从表2可见，3组的治疗有效率分别为67.8%、72.5%、92.5%，有效率是递增的，除A、B组之间差异不显著外，其余的组间差异显著。
3 讨 论
现代治疗学告诉我们任何化学药物除了具有一定疗效外，还有价格问题、毒副反应、疗效有限以至耐药性日益增加等一些问题存在。因此，积极探讨非药物治疗方法已属当务之急。本组研究结果表明，应用行为干预的方法可以增加药物治疗的效果，加用生物反馈技术后效果又进一步增加。综合行为干预治疗，不仅可明显提高降压效果，而且使血甘油三酯以及抑郁、焦虑和述情障碍等心理行为指标获得明显改善。
近年来，行为医学在我国临床医学中的应用已获得迅速发展。行为医学是综合行为科学和生物医学的交叉性学科。现代疾病的发生、发展大都与不良生活方式以及心理行为因素有关，行为干预和行为矫正是现代疾病防治的一个重要内容[6]。生物反馈技术是现代心理行为治疗的一种重要手段。它通过松驰训练，消除紧张和焦虑情绪，降低交感张力，扩张冠脉和外周动脉，从而达到降压，抗心肌缺血和改善不良情绪的目的[7，8]。Monoshkina等报道应用生物反馈技术治疗原发性高血压82例，SBP和DBP分别平均降低13.5和10.6mmHg，有效率达81.5%，而在用调整饮食和运动等一般行为干预的对照组的70例中，SBP与DBP分别平均降低7和5mmHg，有效率50.7%。上述结果表明生物反馈治疗的效果优于其他行为干预手段[9]，本文各组的疗效与上述报道的结果是一致的。
, 百拇医药
现代行为治疗方法获得迅速发展的另一原因是：近年来我国与世界各国的医疗费用普遍猛增，而行为干预可以大大节省医疗费用。美国医疗部门认定生物反馈等行为治疗可节省医疗费用达20%左右，因此，已被列为美国常规治疗的必备项目。总之，开展综合性行为干预治疗可以提高疗效，减少药物的毒副反应，节省医疗费用，矫治不良情绪，提高患者的生活质量。■
参考文献：
[1]Jonas BS,Frank P,Ingram DD.Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension?Arch Fam Med,1997,6(1):43～49
[2]杨菊贤，吴士尧，盛 净，等.应用生活质量方法评估心血管疾病的疗效.老年医学与保健杂志，1998，4(4)：16～21
, 百拇医药 [3]刘力生，龚兰生，孔华宁主编.临床高血压病学.天津：天津科学技术出版社，1998.246～248
[4]杨菊贤.A型行为、心理应激与心身疾病.美国中华健康卫生杂志，1998，1(7)：181～182
[5]诸骏仁，陶 萍，刘国仗，等.非洛地平缓释片治疗高血压病的疗效观察.中华心血管病杂志，1996，24(4)：272～275
[6]杨菊贤.行为医学的发展和展望.上海预防医学杂志，1998，10(11)：481～482
[7]Vingerhoets AJ,Ratiliff CJ,Jabaaij L,et al.Cardiovascular stress reactivity.J Psychosomatic Res,1998,42(2):177～190
, 百拇医药 [8]杨菊贤.生物反馈技术在心血管心身疾病的应用.辽宁医学杂志，1999，13(2)：61～63
[9]Monoshkina EM,Metilitsa VI,Aivazian TA,et al.Evaluate the effects of biofeedback technique.Kardiologica,1997,37(11):17～20
[10]Brezinski D,Stone PH,Muller JC,et al.Karnofsky Performance Status Score in patients with acute myocardial infarction.Am Heart J,1991,121:1374～1380, http://www.100md.com
单位：杨菊贤 朱健 叶志荣(上海第二医科大学附属第九人民医院，上海市，200011)；吴恒举(上海市第五干休所，上海市，200011)
关键词：行为干预；原发性高血压；生物反馈技术
心血管康复医学杂志000103
摘 要：目的：探讨应用综合性行为干预措施增加降压药物的效果。方法：在降压药物基础上，增加行为干预措施以及生物反馈技术各2个月，观察综合性行为干预措施后，降压和情绪障碍治疗的效果。结果：增加行为干预措施后，降压和情绪障碍矫正的效果比单用药物改善，增加生物反馈后疗效进一步增加。结论：综合性物为干预措施增加降压药物的疗效，并可改善情绪障碍。
A new procedure to improve the effect for essential hypertensive patients
, 百拇医药
YANG Juxian ZHU Jian WU Hengju,et al.
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine)
Abstract：Objective:To study effect of comprehensive behavioral intervention on increasing the drug function that reduces blood pressure.Methods:With both behavioral intervention and biofeedback technique meanwhile using drug reducing blood pressure.Effects on abnormal mood and reducing blood pressure induced by comprehensive behavioral intervention were observed.Results:Effects of reducing blood pressure and abnormal mood were significantly improved after using behavioral intervention than treatment only with drug,the effects were increased further when treating with biofeedback technique.Conclusion:Comprehensive behavioral intervention significantly increase the effect of reducing blood pressure drug and improve the abnormal mood
, 百拇医药
Author′s address The Ninth People's Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai,200011
Key words：Behavioral intervention;Essential hypertension;Biofeedback technique▲
原发性高血压是一种心身相关疾病，与情绪障碍相关密切。抑郁和紧张、焦虑等不良情绪和恶劣环境不仅降低了患者的生活质量，一定程度上还影响了高血压的发展和预后。Jonas等[1]报道明显的抑郁和焦虑情绪是高血压发病的一个独立的预报因素，并可以影响降压药物的疗效。本研究探讨在用降压药物治疗高血压的同时，增加行为干预和生物反馈技术，以改善降压药物的效果和改善患者的抑郁、焦虑等不良情绪。
1 对象和方法[2～5]
, http://www.100md.com
1.1研究对象
来自我院及上海第五干休所的住院病人，共40例，均为男性，年龄61～78(69.8±4.61)岁。根据世界卫生组织确定的高血压诊断标准，选择收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥95mmHg的高血压患者入组，并要求符合下列标准：①经常规检查排除各种继发性高血压；②开始本组治疗前停用原来治疗2周。
1.2 研究方法
1.2.1 分组：第1组为治疗前的高血压患者；第2组为单纯降压药组(口服硝苯吡啶，100mg，3次/日)；第3组：在应用降压药的同时，加用行为干预措施；第4组：在上述方法基础上，加用生物反馈治疗。
1.2.2 治疗方法：①药物治疗：均口服硝苯吡啶片剂，每日30mg；②行为干预措施：由于本组患者集中居住，便于加强保健教育，定期上课，纠正不良习惯，包括戒烟、戒烈性酒，调整饮食结构，制订热卡及平衡营养标准，定期心理咨询，纠正不良心理行为，以及定时、定量进行音乐和体育锻炼；③生物反馈技术的应用：在特制音带的指导下进行三线放松训练，每日一次，每次30分钟，2周为一疗程，每次完成后由专业人员进行分析总结，同时进行一定的心理疏导。
, 百拇医药
1.2.3 观察方法：患者分别在治疗前，降压药物治疗2月后，加用行为干预措施2月后，再加用生物反馈治疗2月后，观察下列指标：①情绪障碍的程度和行为类型的测定：包括癔病量表(HY)，疑病量表(HS)，日常生活能力量表(ADL)，卡氏心功能计分表(KPS，对患者的心功能计分，从正常活动的10分到濒死状态的1分，分别计1～10分)[10]，心理卫生自评量表(SCL-90)：A-躯体化症状，D-抑郁症状，E-焦虑症状，F-敌对症状，以及A型行为类型的评定；②临床指标测定：包括血压、血胆固醇、血甘油三酯，述情障碍(Alexithymia)以及心功能测定。
1.3 疗效判定
根据卫生部颁发的《药物临床研究指导》中“心血管系统临床研究指导原则”进行降压疗效的判定。
1.4 统计学处理
治疗前后有关数据用方差分析及SNK检验，有效率的比较用KW检验，数据以
±s表示。, 百拇医药
2 结 果
2.1治疗前、后各项观察指标的变化
见表1。
表1 各组治疗前、后观察指标的变化 项 目
治疗前
A
药物治疗
B
行为干预
C
生物反馈
D
P值
, http://www.100md.com
两两比较
F
P
A∶B
A∶C
A∶D
B∶D
SBP
170.45±13.83
159.18±13.86
153.35±11.93
152.30±9.11
, http://www.100md.com 18.47
<0.01
**
**
**
*
DBP
98.75±8.59
95.15±5.51
93.55±5.91
92.10±5.45
7.75
<0.01
, http://www.100md.com
*
**
**
*
TC
5.90±0.93
5.78±0.92
5.46±0.83
5.49±0.56
1.80
>0.05
TG
2.02±0.61
, http://www.100md.com
2.10±0.57
1.91±0.51
1.73±0.40
3.70
<0.05
*
**
HY
41.23±9.81
40.67±9.68
39.98±9.97
37.58±7.87
, 百拇医药
1.17
>0.05
HS
16.15±9.26
16.06±9.34
16.02±9.42
14.94±8.01
0.16
>0.05
ADL
20.15±16.12
19.77±16.00
, 百拇医药
18.31±16.01
18.49±14.97
0.13
>0.05
SCL-90A
30.58±4.75
29.57±4.97
28.66±5.32
27.39±4.80
2.98
<0.05
**
, http://www.100md.com
D
31.30±3.66
30.48±4.08
30.36±4.06
27.81±3.39
6.51
<0.01
**
**
E
29.20±3.11
28.54±4.01
, 百拇医药
28.17±3.98
26.70±4.25
2.98
<0.05
**
*
F
20.11±3.54
20.38±4.78
18.95±4.79
19.14±4.71
0.56
, 百拇医药
>0.05
述情障碍
15.50±4.89
15.15±4.59
13.53±4.27
11.68±2.68
6.97
<0.01
**
**
A型行为
28.93±9.15
, 百拇医药
28.90±9.34
28.08±10.05
24.98±7.47
1.71
>0.05
KPS
6.10±2.42
6.15±2.36
6.18±2.37
6.18±2.41
1.11
>0.05
, 百拇医药
注：①两两比较：P<0.05，P<0.01；②SBP 收缩压；③DBP 舒张压；④TC 胆固醇；⑤TG 甘油三酯；⑥HY、HS、ADL的含义见1.2.3项 治疗方法。
从表1的结果可见，增加行为干预措施后，除SBP和DBP明显降低外，难以用语文表达情感的述情障碍也有明显改善；加用生物反馈的治疗后，躯体化症状、抑郁和焦虑情绪均有明显改善；以药物与综合干预组的结果比较，除SBP和DBP有明显差异外，血甘油三酯、抑郁和焦虑症状以及述情障碍均有明显差异。
2.2 有效率的比较
见表2。
表2 各组有效率比较
疗 效
两两比较
, http://www.100md.com
显效
有效
无效
有效率
A∶B
A∶C
B∶C
A
药物治疗组
9
18
13
67.8
, 百拇医药 B
A+行为干预组
10
19
11
72.5
**
*
C
A+B+生物反馈组
13
24
3
92.5
, 百拇医药
注：两两比较：P<0.05，P<0.01。
从表2可见，3组的治疗有效率分别为67.8%、72.5%、92.5%，有效率是递增的，除A、B组之间差异不显著外，其余的组间差异显著。
3 讨 论
现代治疗学告诉我们任何化学药物除了具有一定疗效外，还有价格问题、毒副反应、疗效有限以至耐药性日益增加等一些问题存在。因此，积极探讨非药物治疗方法已属当务之急。本组研究结果表明，应用行为干预的方法可以增加药物治疗的效果，加用生物反馈技术后效果又进一步增加。综合行为干预治疗，不仅可明显提高降压效果，而且使血甘油三酯以及抑郁、焦虑和述情障碍等心理行为指标获得明显改善。
近年来，行为医学在我国临床医学中的应用已获得迅速发展。行为医学是综合行为科学和生物医学的交叉性学科。现代疾病的发生、发展大都与不良生活方式以及心理行为因素有关，行为干预和行为矫正是现代疾病防治的一个重要内容[6]。生物反馈技术是现代心理行为治疗的一种重要手段。它通过松驰训练，消除紧张和焦虑情绪，降低交感张力，扩张冠脉和外周动脉，从而达到降压，抗心肌缺血和改善不良情绪的目的[7，8]。Monoshkina等报道应用生物反馈技术治疗原发性高血压82例，SBP和DBP分别平均降低13.5和10.6mmHg，有效率达81.5%，而在用调整饮食和运动等一般行为干预的对照组的70例中，SBP与DBP分别平均降低7和5mmHg，有效率50.7%。上述结果表明生物反馈治疗的效果优于其他行为干预手段[9]，本文各组的疗效与上述报道的结果是一致的。
, 百拇医药
现代行为治疗方法获得迅速发展的另一原因是：近年来我国与世界各国的医疗费用普遍猛增，而行为干预可以大大节省医疗费用。美国医疗部门认定生物反馈等行为治疗可节省医疗费用达20%左右，因此，已被列为美国常规治疗的必备项目。总之，开展综合性行为干预治疗可以提高疗效，减少药物的毒副反应，节省医疗费用，矫治不良情绪，提高患者的生活质量。■
参考文献：
[1]Jonas BS,Frank P,Ingram DD.Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension?Arch Fam Med,1997,6(1):43～49
[2]杨菊贤，吴士尧，盛 净，等.应用生活质量方法评估心血管疾病的疗效.老年医学与保健杂志，1998，4(4)：16～21
, 百拇医药 [3]刘力生，龚兰生，孔华宁主编.临床高血压病学.天津：天津科学技术出版社，1998.246～248
[4]杨菊贤.A型行为、心理应激与心身疾病.美国中华健康卫生杂志，1998，1(7)：181～182
[5]诸骏仁，陶 萍，刘国仗，等.非洛地平缓释片治疗高血压病的疗效观察.中华心血管病杂志，1996，24(4)：272～275
[6]杨菊贤.行为医学的发展和展望.上海预防医学杂志，1998，10(11)：481～482
[7]Vingerhoets AJ,Ratiliff CJ,Jabaaij L,et al.Cardiovascular stress reactivity.J Psychosomatic Res,1998,42(2):177～190
, 百拇医药 [8]杨菊贤.生物反馈技术在心血管心身疾病的应用.辽宁医学杂志，1999，13(2)：61～63
[9]Monoshkina EM,Metilitsa VI,Aivazian TA,et al.Evaluate the effects of biofeedback technique.Kardiologica,1997,37(11):17～20
[10]Brezinski D,Stone PH,Muller JC,et al.Karnofsky Performance Status Score in patients with acute myocardial infarction.Am Heart J,1991,121:1374～1380, http://www.100md.com