两周运动康复疗法对急性心肌梗塞的疗效观察
作者：蔡尚郎 王华 赵青 沃金善 郑方胜
单位：青岛大学医学院附属医院心内科，青岛市，266003
关键词：急性心肌梗塞；康复程序；运动训练
心血管康复医学杂志000102
要：目的：探讨两周康复疗法对急性心肌梗塞的疗效。方法：比较17例接受康复治疗的急性心肌梗塞患者和对照组20例患者的临床疗效。结果：康复组17例病人顺利完成两周康复治疗，门诊随访1～6个月，1例发生心衰，1例出现心绞痛，无再次心肌梗塞和死亡，生活基本自理；对照组2例发生心衰，2例发生心绞痛，再梗塞1例，心脏性猝死1例。结论：两周康复治疗可以促进急性心肌梗塞的康复，改善病人的预后。
Observation of two-week rehabilitation program on patients with acute myocardial infarction
, 百拇医药
CAI Shanglang WANG Hua ZHAO Qing，et al.
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine)
Abstract：Objective:The effects of two-week exercise training on patients with acute myocardial infarction(AMI) were observed. Methods: The effects of two-week exercise training on 17 cases with AMI were clinically observed compared with 20 cases of AMI as the control.Results:17 cases of AMI finished their 2-week exercise training safely. One patient developed cardiac failure, another one developed angina pectoris, no re-infarction and cardiac death happened during 1-6 months follow up. Two cases developed cardiac failure, two developed angina pectoris, one re-infarction and one cardiac death in the control.Conclusion:Two-week exercise training can improve the recovery of AMI, and also improve the prognosis of patients with AMI.
, 百拇医药
Author′s address Affiliated Hospital of Qingdao University-Medical College, Qingdao,266003
Key words：Acute myocardial infarction;Rehabilitation program;Exercise training▲
由于CCU的建立、溶栓治疗等的问世，急性心肌梗塞的病死率较以往明显下降。提高冠心病急性心肌梗塞的临床治愈率、缩短平均住院日、减少医疗支出是当今社会和医疗机构关注的重要问题之一。我们对37例急性心肌梗塞病人进行为期两周的康复运动治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例为1995年6月～1999年6月住院的急性心肌梗塞患者，共37例，急性心肌梗塞诊断依照1979年WHO标准，经临床、心电图及心肌酶学检查确诊。随机分为康复组和对照组，康复组17例，男性14例，女性3例，平均年龄61.6±12.7岁，其中伴高血压病10例，高胆固醇血症6例，糖尿病(Ⅱ型)5例。对照组20例，男性16例，女性4例，平均年龄62.4±14.3岁,伴高血压病12例，高胆固醇血症7例，糖尿病(Ⅱ型)6例。心肌梗塞部位和并发症见表1、表2。
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表1 康复组和对照组患者心肌梗塞部位 组别
n
前壁
广泛
前壁
下壁
前壁+
侧壁
下壁+
正后壁
下壁+
右室
康复组
, 百拇医药
17
3
1
9
1
2
1
对照组
20
4
2
8
2
2
, 百拇医药
2
表2 康复组和对照组心肌梗塞主要并发症 组别
n
心力衰竭(Killip)
快速心律失常
缓慢心律失常
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
VPB
SBP
VT
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窦缓
SAB
AVB
康复组
17
16
1
0
0
3
3
1
3
1
, http://www.100md.com
1
对照组
20
18
2
0
0
4
5
1
4
2
2
注:VPB:室早；SPB:室上性早搏；VT:室速；SAB:窦房阻滞； AVB:房室阻滞。
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1.2 方法
1.2.1 住院经过：所有患者明确诊断后即进入CCU病房，常规心电监护、血压监测、心肌酶学监测、记24小时出入量，并进行血糖，血脂，肝、肾功能及血电解质检查。观察临床表现和并发症，有溶栓指征者进行溶栓治疗。康复组患者在积极药物治疗的同时，根据个体化原则采用两周康复程序进行急性心肌梗塞的早期康复治疗，有并发症者在并发症纠正后开始康复治疗。
1.2.2 康复程序：见表3。
表3 康复组患者2～3周康复程序 发病
日数
运 动 疗 法
病 人 的 教 育
1
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绝对卧床休息、被动变化体位
介绍监护的必要性、消除紧张情绪
2
卧床休息、主动运动上下肢体
树立信心、消除忧虑
3
被动坐位45～90度，自己进食，主动变化体位
听音乐、介绍康复的必要性和益处
4
主动坐位5-10分钟， 1～2次/日
读书、看报、了解康复程序
, 百拇医药
5
主动坐位10～20分钟，1～2次/日
了解冠心病常识
6
主动坐位20～30分钟，3～5次/日，小便自理，大便协助下进行
读书看报、书写文字
7
协助下床边站立3～5分钟，1～2次/日
与他人交谈，完成轻度手边事情
8
无协助下床边站立3～5分钟，2～3次/日
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同上
9
床边站立5-10分钟，2～3次/日
了解冠心病危险因素
10
床边原地活动2～3分钟，2～3次/日
同上
11
室内往返行走5～10米，1～2次/日
了解早期运动的益处
12
室内步行15～30米。2～3次/日
, 百拇医药
了解冠心病药物治疗知识
13
室外步行20～30米，1～2次/日
了解冠心病急救方法
14
室外步行30～50米，2～3次/日
同上
15
逐步增加室外活动，在医护人员监测下上、下1～2层楼梯
进行出院前教育：包括定期随访、自我监测、调整饮食结构、心理调整、日常生活和工作指导等。
2 结 果
, 百拇医药
康复组17例急性心肌梗塞患者顺利完成两周康复程序出院，平均住院日数16.3±6.9日，较对照组明显缩短(对照组平均住院日数23.5±9.2日)，11例患者在住院第14～18日完成上、下1层楼梯活动，6例完成室外行走100～200米，无严重心律失常、急性心力衰竭、心绞痛、再梗塞和猝死发生。患者出院后随访1～6月，康复组发生心力衰竭1例、心绞痛1例、无再次心梗发生。对照组发生心力衰竭2例、心绞痛2例、再次心梗1例、心脏性猝死1例。康复组患者16例生活可以自理，11例可以坚持参加适当的步行运动和家务活动。对照组15例生活可以自理，8例能够坚持参加步行运动和家务活动。说明康复治疗可以减少心肌梗塞的并发症、改善预后、提高生活质量。
3 讨 论
传统疗法要求急性心肌梗塞病人卧床休息4周以上，目前我们国家大多数医院仍然要求病人绝对卧床休息1～2周。其主要原因是担心早期活动加重心脏负担，增加并发症的发生率。然而，长时间卧床休息对于心肌梗塞病人并无益处，早期运动可能有利于改善急性心肌梗塞病人的心脏功能，改善精神状态，增加心肌血液供应，减少并发症等[1～6]。心电监护、溶栓治疗、介入治疗及药物治疗在急性心肌梗塞的治疗中占有极其重要的位置，使急性心肌梗塞的住院病死率明显降低。康复治疗则是在药物治疗的基础上从另一侧面，根据病人的具体情况采用多种形式(以运动为主)的训练方法，逐步提高病人的运动耐力，促进心肌的侧枝循环、降低血液粘稠度[2]，同时树立病人战胜疾病的信心和适应环境和社会的能力。我们对无严重并发症的急性心肌梗塞病人采取为期两周的康复治疗。康复治疗的内容包括运动训练、宣传教育等。本组结果显示康复治疗可以消除病人对疾病的种种顾虑，树立战胜疾病的信心；通过运动改善心肌缺血，提高运动耐量和生活质量，同时也缩短了平均住院日，减少医疗费用、减轻病人的经济负担。
, 百拇医药
参考文献：
[1]刘江生，等.康复心脏病学. 北京：中国科学技术出版社，1996.271～281
[2]朱今之，尹培生.10例急性心肌梗塞患者运动康复疗效观察.心血管康复医学杂志,1999，8(2):1～3
[3]王朝晖，阮满珍，程龙献，等.两周康复程序在急性心肌梗塞早期康复治疗中的可行性.心血管康复医学杂志，1999，8(1)：5
[4]戴若竹.两周康复程序在急性下壁心肌梗塞合并房室传导阻滞患者中的应用.心血管康复医学杂志，1998，7(1)：12
[5]王永波，李月红，杨军，等.21例急性心肌梗塞早期康复治疗.心血管康复医学杂志，1998，7(1)：15
[6]张淑华，綦广进，金泽光.24例急性心肌梗塞的康复治疗.心血管康复医学杂志，1998，7(4)：101, http://www.100md.com
单位：青岛大学医学院附属医院心内科，青岛市，266003
关键词：急性心肌梗塞；康复程序；运动训练
心血管康复医学杂志000102
要：目的：探讨两周康复疗法对急性心肌梗塞的疗效。方法：比较17例接受康复治疗的急性心肌梗塞患者和对照组20例患者的临床疗效。结果：康复组17例病人顺利完成两周康复治疗，门诊随访1～6个月，1例发生心衰，1例出现心绞痛，无再次心肌梗塞和死亡，生活基本自理；对照组2例发生心衰，2例发生心绞痛，再梗塞1例，心脏性猝死1例。结论：两周康复治疗可以促进急性心肌梗塞的康复，改善病人的预后。
Observation of two-week rehabilitation program on patients with acute myocardial infarction
, 百拇医药
CAI Shanglang WANG Hua ZHAO Qing，et al.
(Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine)
Abstract：Objective:The effects of two-week exercise training on patients with acute myocardial infarction(AMI) were observed. Methods: The effects of two-week exercise training on 17 cases with AMI were clinically observed compared with 20 cases of AMI as the control.Results:17 cases of AMI finished their 2-week exercise training safely. One patient developed cardiac failure, another one developed angina pectoris, no re-infarction and cardiac death happened during 1-6 months follow up. Two cases developed cardiac failure, two developed angina pectoris, one re-infarction and one cardiac death in the control.Conclusion:Two-week exercise training can improve the recovery of AMI, and also improve the prognosis of patients with AMI.
, 百拇医药
Author′s address Affiliated Hospital of Qingdao University-Medical College, Qingdao,266003
Key words：Acute myocardial infarction;Rehabilitation program;Exercise training▲
由于CCU的建立、溶栓治疗等的问世，急性心肌梗塞的病死率较以往明显下降。提高冠心病急性心肌梗塞的临床治愈率、缩短平均住院日、减少医疗支出是当今社会和医疗机构关注的重要问题之一。我们对37例急性心肌梗塞病人进行为期两周的康复运动治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例为1995年6月～1999年6月住院的急性心肌梗塞患者，共37例，急性心肌梗塞诊断依照1979年WHO标准，经临床、心电图及心肌酶学检查确诊。随机分为康复组和对照组，康复组17例，男性14例，女性3例，平均年龄61.6±12.7岁，其中伴高血压病10例，高胆固醇血症6例，糖尿病(Ⅱ型)5例。对照组20例，男性16例，女性4例，平均年龄62.4±14.3岁,伴高血压病12例，高胆固醇血症7例，糖尿病(Ⅱ型)6例。心肌梗塞部位和并发症见表1、表2。
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表1 康复组和对照组患者心肌梗塞部位 组别
n
前壁
广泛
前壁
下壁
前壁+
侧壁
下壁+
正后壁
下壁+
右室
康复组
, 百拇医药
17
3
1
9
1
2
1
对照组
20
4
2
8
2
2
, 百拇医药
2
表2 康复组和对照组心肌梗塞主要并发症 组别
n
心力衰竭(Killip)
快速心律失常
缓慢心律失常
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
VPB
SBP
VT
, http://www.100md.com
窦缓
SAB
AVB
康复组
17
16
1
0
0
3
3
1
3
1
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1
对照组
20
18
2
0
0
4
5
1
4
2
2
注:VPB:室早；SPB:室上性早搏；VT:室速；SAB:窦房阻滞； AVB:房室阻滞。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 住院经过：所有患者明确诊断后即进入CCU病房，常规心电监护、血压监测、心肌酶学监测、记24小时出入量，并进行血糖，血脂，肝、肾功能及血电解质检查。观察临床表现和并发症，有溶栓指征者进行溶栓治疗。康复组患者在积极药物治疗的同时，根据个体化原则采用两周康复程序进行急性心肌梗塞的早期康复治疗，有并发症者在并发症纠正后开始康复治疗。
1.2.2 康复程序：见表3。
表3 康复组患者2～3周康复程序 发病
日数
运 动 疗 法
病 人 的 教 育
1
, http://www.100md.com
绝对卧床休息、被动变化体位
介绍监护的必要性、消除紧张情绪
2
卧床休息、主动运动上下肢体
树立信心、消除忧虑
3
被动坐位45～90度，自己进食，主动变化体位
听音乐、介绍康复的必要性和益处
4
主动坐位5-10分钟， 1～2次/日
读书、看报、了解康复程序
, 百拇医药
5
主动坐位10～20分钟，1～2次/日
了解冠心病常识
6
主动坐位20～30分钟，3～5次/日，小便自理，大便协助下进行
读书看报、书写文字
7
协助下床边站立3～5分钟，1～2次/日
与他人交谈，完成轻度手边事情
8
无协助下床边站立3～5分钟，2～3次/日
, http://www.100md.com
同上
9
床边站立5-10分钟，2～3次/日
了解冠心病危险因素
10
床边原地活动2～3分钟，2～3次/日
同上
11
室内往返行走5～10米，1～2次/日
了解早期运动的益处
12
室内步行15～30米。2～3次/日
, 百拇医药
了解冠心病药物治疗知识
13
室外步行20～30米，1～2次/日
了解冠心病急救方法
14
室外步行30～50米，2～3次/日
同上
15
逐步增加室外活动，在医护人员监测下上、下1～2层楼梯
进行出院前教育：包括定期随访、自我监测、调整饮食结构、心理调整、日常生活和工作指导等。
2 结 果
, 百拇医药
康复组17例急性心肌梗塞患者顺利完成两周康复程序出院，平均住院日数16.3±6.9日，较对照组明显缩短(对照组平均住院日数23.5±9.2日)，11例患者在住院第14～18日完成上、下1层楼梯活动，6例完成室外行走100～200米，无严重心律失常、急性心力衰竭、心绞痛、再梗塞和猝死发生。患者出院后随访1～6月，康复组发生心力衰竭1例、心绞痛1例、无再次心梗发生。对照组发生心力衰竭2例、心绞痛2例、再次心梗1例、心脏性猝死1例。康复组患者16例生活可以自理，11例可以坚持参加适当的步行运动和家务活动。对照组15例生活可以自理，8例能够坚持参加步行运动和家务活动。说明康复治疗可以减少心肌梗塞的并发症、改善预后、提高生活质量。
3 讨 论
传统疗法要求急性心肌梗塞病人卧床休息4周以上，目前我们国家大多数医院仍然要求病人绝对卧床休息1～2周。其主要原因是担心早期活动加重心脏负担，增加并发症的发生率。然而，长时间卧床休息对于心肌梗塞病人并无益处，早期运动可能有利于改善急性心肌梗塞病人的心脏功能，改善精神状态，增加心肌血液供应，减少并发症等[1～6]。心电监护、溶栓治疗、介入治疗及药物治疗在急性心肌梗塞的治疗中占有极其重要的位置，使急性心肌梗塞的住院病死率明显降低。康复治疗则是在药物治疗的基础上从另一侧面，根据病人的具体情况采用多种形式(以运动为主)的训练方法，逐步提高病人的运动耐力，促进心肌的侧枝循环、降低血液粘稠度[2]，同时树立病人战胜疾病的信心和适应环境和社会的能力。我们对无严重并发症的急性心肌梗塞病人采取为期两周的康复治疗。康复治疗的内容包括运动训练、宣传教育等。本组结果显示康复治疗可以消除病人对疾病的种种顾虑，树立战胜疾病的信心；通过运动改善心肌缺血，提高运动耐量和生活质量，同时也缩短了平均住院日，减少医疗费用、减轻病人的经济负担。
, 百拇医药
参考文献：
[1]刘江生，等.康复心脏病学. 北京：中国科学技术出版社，1996.271～281
[2]朱今之，尹培生.10例急性心肌梗塞患者运动康复疗效观察.心血管康复医学杂志,1999，8(2):1～3
[3]王朝晖，阮满珍，程龙献，等.两周康复程序在急性心肌梗塞早期康复治疗中的可行性.心血管康复医学杂志，1999，8(1)：5
[4]戴若竹.两周康复程序在急性下壁心肌梗塞合并房室传导阻滞患者中的应用.心血管康复医学杂志，1998，7(1)：12
[5]王永波，李月红，杨军，等.21例急性心肌梗塞早期康复治疗.心血管康复医学杂志，1998，7(1)：15
[6]张淑华，綦广进，金泽光.24例急性心肌梗塞的康复治疗.心血管康复医学杂志，1998，7(4)：101, http://www.100md.com