低分子肝素钠等治疗老年人不稳定型心绞痛的临床研究
作者：高方明 黄榕
单位：新疆维吾尔自治区人民医院干部病房，乌鲁木齐市，830001
关键词：
心血管康复医学杂志000127
不稳定型心绞痛主要病理改变之一是冠状动脉内有血栓形成。它易于发生急性心肌梗塞或猝死。低分子肝素钠(lexane,商品名：克塞-依诺肝素钠)是可以代替普通肝素，达到防止血栓，减少副作用的一种药物。
1 资料与方法
1.1对象
老年不稳定型心绞痛(UAP)患者为从1998年初至1999年在我科住院的病人。入选标准：最近有休息状态下心绞痛发作，至少持续10分钟，或新近发生的ST段下移≥0.1毫伏。排除标准：①持续的ST段抬高；②禁忌使用抗凝剂的病人。
, 百拇医药
1.2 方法
20例病人治疗前均检查纤维蛋白原(FLB)、凝血酶原时间(PT)、PT活动度、血流变及血常规。应用lexane 40毫克深层皮下注射，1次/12小时，并口服阿斯匹林60毫克，1次/日。静点或口服硝酸酯类药物及血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂类药物治疗。治疗7日后复查上述检查、心电图及临床症状。
1.3 统计学处理
分别计算各组每项指标的均数。结果均用
±s表示，如方差齐则比较采用F检验，方差不齐用秩和检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1临床疗效
20例病人均未发生心肌梗塞，心绞痛均有好转，7日内心绞痛消失者17例，占85.0%。
, http://www.100md.com
2.2 实验室检查
血流变及血小板计数结果见表1。
表1 本组治疗前、后血液流变学改变 指标
例数
治疗前
治疗后
P值
血小板(109/L)
18
220.35±105.12
123.36±56.50
>0.05
, http://www.100md.com
凝血酶原时间(秒)
20
12.16±3.61
12.27±3.62
>0.05
凝血酶原活动度%
20
135.28±50.26
136.25±52.35
>0.05
纤维蛋白原
20
, 百拇医药
3.75±1.25
3.05±1.12
<0.05
血浆粘度
17
1.82±0.21
1.74±0.22
<0.01
2.3 不良反应
3例开始注射时出现一过性脐周痛，约10分钟缓解。2例开始注射时注射部位出现皮肤瘀斑，嘱护士或病人注射后压迫注射处约3分钟后，再未出现瘀斑。全部病人无肝、肾功能损害。
, 百拇医药 3 讨 论
本组20例不稳定型心绞痛患者均未发生心肌梗塞，心绞痛缓解率100%，显效率85.0%，说明低分子肝素钠等不但对外科手术深部静脉血栓防治有效，而且对不稳定型心绞痛防止发生心梗有明显效果。UAP存在微循环障碍，特别是微血管流速减慢，伴高粘、高凝、高聚集现象。低分子肝素钠可以改善微循环、降粘、抗凝及解聚，特别是显著改善微循环流态，也改善冠脉侧枝循环，因而疗效显著。从表1中可知，低分子肝素钠能降低血浆粘度(P<0.05)，改善血流动力学改变，改善UAP患者的微循环。从表1也可看出低分子肝素钠可降低纤维蛋白原水平。因为低分子肝素钠具有双重抗凝作用，它同时作用于凝血途径中的两个位点，即抑制凝血酶原酶，阻断凝血酶合成的同时使凝血酶(因子Ⅱa)失活，从而降低纤维蛋白，防止血栓发生。表1中可见低分子肝素钠对血小板的影响无统计学意义，故无出血及血小板减少的作用。
低分子肝素(分子量<5000u)具有强大的抗凝血因子X活性，但抗凝血酶活性降低，对血块形成时间影响不大，所以不需要经常检查凝血酶时间等。与普通肝素相比，低分子肝素钠半衰期长，分子量小，具有较高的释放率，具有抗血栓作用强、出血副作用少、生物利用度高的特性，治疗UAP是安全、有效的，可以推广应用。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]吴红栋，等.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的作用.实用医学杂志，1997，13(10)：673～674
[2]罗振，张大尼.低分子肝素的分子量与抗血栓作用的关系.中国医药工业杂志，1991，22(3)：140
[3]杜心清，等.低分子肝素和普通肝素治疗不稳定型心绞痛临床疗效的比较.中国心血管杂志，1998，3(1)：52～53
[4]曾武清摘.低分子肝素在不稳定型冠脉疾病中的应用.国外医学*内科学分册，1997，24(5)：216～217
[5]王仁福.肝素治疗不稳定型心绞痛的临床评价.心血管康复医学杂志，1998，7(2)：66
[6]孙亚清，李晓东，马淑梅.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.心血管康复医学杂志，1999，8(4)：59, 百拇医药
单位：新疆维吾尔自治区人民医院干部病房，乌鲁木齐市，830001
关键词：
心血管康复医学杂志000127
不稳定型心绞痛主要病理改变之一是冠状动脉内有血栓形成。它易于发生急性心肌梗塞或猝死。低分子肝素钠(lexane,商品名：克塞-依诺肝素钠)是可以代替普通肝素，达到防止血栓，减少副作用的一种药物。
1 资料与方法
1.1对象
老年不稳定型心绞痛(UAP)患者为从1998年初至1999年在我科住院的病人。入选标准：最近有休息状态下心绞痛发作，至少持续10分钟，或新近发生的ST段下移≥0.1毫伏。排除标准：①持续的ST段抬高；②禁忌使用抗凝剂的病人。
, 百拇医药
1.2 方法
20例病人治疗前均检查纤维蛋白原(FLB)、凝血酶原时间(PT)、PT活动度、血流变及血常规。应用lexane 40毫克深层皮下注射，1次/12小时，并口服阿斯匹林60毫克，1次/日。静点或口服硝酸酯类药物及血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂类药物治疗。治疗7日后复查上述检查、心电图及临床症状。
1.3 统计学处理
分别计算各组每项指标的均数。结果均用
±s表示，如方差齐则比较采用F检验，方差不齐用秩和检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果
2.1临床疗效
20例病人均未发生心肌梗塞，心绞痛均有好转，7日内心绞痛消失者17例，占85.0%。
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2.2 实验室检查
血流变及血小板计数结果见表1。
表1 本组治疗前、后血液流变学改变 指标
例数
治疗前
治疗后
P值
血小板(109/L)
18
220.35±105.12
123.36±56.50
>0.05
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凝血酶原时间(秒)
20
12.16±3.61
12.27±3.62
>0.05
凝血酶原活动度%
20
135.28±50.26
136.25±52.35
>0.05
纤维蛋白原
20
, 百拇医药
3.75±1.25
3.05±1.12
<0.05
血浆粘度
17
1.82±0.21
1.74±0.22
<0.01
2.3 不良反应
3例开始注射时出现一过性脐周痛，约10分钟缓解。2例开始注射时注射部位出现皮肤瘀斑，嘱护士或病人注射后压迫注射处约3分钟后，再未出现瘀斑。全部病人无肝、肾功能损害。
, 百拇医药 3 讨 论
本组20例不稳定型心绞痛患者均未发生心肌梗塞，心绞痛缓解率100%，显效率85.0%，说明低分子肝素钠等不但对外科手术深部静脉血栓防治有效，而且对不稳定型心绞痛防止发生心梗有明显效果。UAP存在微循环障碍，特别是微血管流速减慢，伴高粘、高凝、高聚集现象。低分子肝素钠可以改善微循环、降粘、抗凝及解聚，特别是显著改善微循环流态，也改善冠脉侧枝循环，因而疗效显著。从表1中可知，低分子肝素钠能降低血浆粘度(P<0.05)，改善血流动力学改变，改善UAP患者的微循环。从表1也可看出低分子肝素钠可降低纤维蛋白原水平。因为低分子肝素钠具有双重抗凝作用，它同时作用于凝血途径中的两个位点，即抑制凝血酶原酶，阻断凝血酶合成的同时使凝血酶(因子Ⅱa)失活，从而降低纤维蛋白，防止血栓发生。表1中可见低分子肝素钠对血小板的影响无统计学意义，故无出血及血小板减少的作用。
低分子肝素(分子量<5000u)具有强大的抗凝血因子X活性，但抗凝血酶活性降低，对血块形成时间影响不大，所以不需要经常检查凝血酶时间等。与普通肝素相比，低分子肝素钠半衰期长，分子量小，具有较高的释放率，具有抗血栓作用强、出血副作用少、生物利用度高的特性，治疗UAP是安全、有效的，可以推广应用。■
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参考文献：
[1]吴红栋，等.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的作用.实用医学杂志，1997，13(10)：673～674
[2]罗振，张大尼.低分子肝素的分子量与抗血栓作用的关系.中国医药工业杂志，1991，22(3)：140
[3]杜心清，等.低分子肝素和普通肝素治疗不稳定型心绞痛临床疗效的比较.中国心血管杂志，1998，3(1)：52～53
[4]曾武清摘.低分子肝素在不稳定型冠脉疾病中的应用.国外医学*内科学分册，1997，24(5)：216～217
[5]王仁福.肝素治疗不稳定型心绞痛的临床评价.心血管康复医学杂志，1998，7(2)：66
[6]孙亚清，李晓东，马淑梅.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.心血管康复医学杂志，1999，8(4)：59, 百拇医药