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编号:10277897
上胸段硬膜外阻滞治疗顽固心绞痛(附7例报道)
http://www.100md.com 《心血管康复医学杂志》 2000年第1期
     作者:邱淑云 郑伟符 郝克倩 顾晓辉 王潞潞 刘杰

    单位:邱淑云 郑伟符 郝克倩 顾晓辉 王潞潞(黑龙江省康复医院,黑龙江省哈尔滨市,150018);刘杰(黑龙江省鹤岗富力矿医院,黑龙江省哈尔滨市,150018)

    关键词:

    心血管康复医学杂志000115

    冠心病近年发病呈上升趋势。对于长时间反复发作的心绞痛,临床上药物治疗有时很难达到满意的疗效,需探求新的治疗方法来解决这一临床难题。我院针对顽固性心绞痛采用上胸段硬膜外阻滞(thoracic epidural block,TEB)方法治疗,收到了满意的效果,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1临床资料

    心绞痛患者7例,均符合1978年WHO诊断标准。其中男性4例,女性3例;年龄:54~70岁,平均64岁。7例病人均患过心肌梗塞,其中下壁心肌梗塞2例,广泛前壁心肌梗塞4例,前间壁心肌梗塞1例。病程最长17年,最短5个月,均伴有不同程度的心衰。4例合并高血压,2例合并心律失常(频发室性早搏)。7例中,3例常规应用硝酸甘油、消心痛等药物治疗24小时以上不缓解,4例除对钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂无效外,对杜冷丁、吗啡等止痛疗效亦不满意。

    1.2 方法

    患者取侧卧位,常规碘酊、乙醇消毒,于3~4或4~5胸椎脊突间行硬膜外腔穿刺,向头侧置导管3~5cm,阻滞平面为T1-5,留置硬膜外导管。阻滞药物为0.5%利多卡因,每次3~5 ml,每2~4小时注药一次,用药物时间为1~2周左右。

    1.3 疗效评定标准

    显效:心绞痛症状消失,12导心电图心肌缺血有改善;有效:心绞痛症状缓解,12导心电图心肌缺血无改善;无效:心绞痛症状不缓解。

    2 结 果

    7例顽固性心绞痛患者经TEB治疗后心绞痛症状均完全消失,12导心电图ST-T显著改善6例,无改善1例。即显效6例,有效1例,总有效率100%。

    3 讨 论

    TEB方法的作用是阻断胸段交感神经。分布心脏的交感神经节前纤维起自脊髓胸段1~5节灰质侧角细胞。在星状神经节、颈上神经节和颈中神经节换元后,节后纤维支配心脏。TEB的方法能使心绞痛迅速消失,心肌供血得到改善可能是由于在脊髓的胸1~5节阻断交感神经的传导纤维,以阻断心绞痛信号的传入。阻断交感神经纤维后,使心率减慢;部分外周血管包括冠状动脉扩张,阻力降低,血压下降,减轻了心脏前、后负荷,使心肌供血、供氧增加,耗氧减少。阻断“缺血—疼痛—缺血”的恶性循环。

    本组TEB治疗表明,它可使顽固性心绞痛的症状消失,缺血心肌的供血得到改善,特别适合于常规内科药物治疗无效而又不能接受介入治疗的顽固性心绞痛病人。

    本法开展,文章撰写均有哈医大一院刘凤歧教授参与并指导。, http://www.100md.com