老年心血管病人的术中护理
作者：路音杰 刘玉凤 曾勇
单位：路音杰 刘玉凤 曾勇(黑龙江省宝泉岭农管局中心医院，黑龙江省萝北县，154211)
关键词：
心血学康复医学杂志000163
近年来老年人手术范围不断扩大，手术适应症逐步放宽，手术病人年龄界限也日渐升高。由于老年人器官功能减退，尤其是呼吸、循环功能衰退更为明显，加上营养不良，血容量不足及疾病的影响，对麻醉和手术的耐受力降低，危险性增大。因此术中麻醉护理非常重要。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例240例，其中65岁以上24例，60～65岁130例，55～60岁86例；男性占63%，女性占37%。本组病例中：①心电图：心肌劳损21例，占8.7%，心肌梗塞半年内未复发7例，占2.8%，心房纤颤13例，占5.4%，频发室性期前收缩32例(13.3%)，房室传导阻滞28例(11.6%)，肺性P波10例(4.1%)，部分老年人并发2种或3种以上改变；②χ线片心胸廓比大于50%的有25例，占8.3%；③血压160/100 mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上的113例，占43%；④血浆胆固醇水平高于270 mg/dl有60例，占25%；⑤其它：本组病例中急诊手术62例，择期限期手术178例，均有不同程度的心血管系统疾病。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 手术前的病情估计和准备：择期手术对老年心血管的检查要详细，凡老年人都要检查心电，χ线，眼底变化，血压，肺、肝、肾功能。对于潜在的各种危险如心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、低钾等，如不及早发现，予以纠正，就有引起并发症甚至死亡的威胁。对于老年病人的营养不良、水电解质紊乱、血容量不足、贫血等，术前尽可能予以纠正，对于急症手术，手术不允许延迟时，则应在心血管内科医师协助下，共同维持病人心脏功能，以便保护手术安全。
1.2.2 手术的麻醉配合及护理：①手术前心理护理：稳定病人情绪对血压、心率及心律的稳定起到一定的辅助作用。例一患者，男，58岁，行甲状腺癌根治术，接入手术间后，由于前夜忧虑、恐惧、紧张而一夜无法入睡，使血压高出基础血压22～38 mmHg，药物治疗效果不明显，只能暂停做手术。以后我们对老年病人尤其是本身患有心血管系统疾病的病人，术前注意做好心理护理。术前查访病人，与老年人交朋友，解除病人心理负担，使其正确认识疾病，消除恐惧、忧虑等心理，并请家人配合。术前要酌情给予镇静剂，让老人精神放松，情绪稳定，血压相对稳定；②术中输液管理：老年人常有血容量不足，应迅速建立静脉通路，输入平衡盐液、右旋糖酐等药液，术中及时输血浆或全血，补充失血、失液，但要严格掌握输液速度和用量，防止逾量导致心力衰竭；③对于老年人使用升压药要慎重：应由小量开始，速度要加以控制，血压不能升得过高，以防心脑血管意外。麻醉过浅、气管内插管、手术操作可使精神紧张，血压上升。为此，除术中针对病因处理外，可给予丹参注射液、硝酸甘油维持静点或给予利血平肌注降压；④术中严密监测心电、血压，以便随时发现心律紊乱、心肌缺氧等情况，并根据具体情况予以及时处理。有冠心病的病人尤其术中有低血压和缺氧者应警惕心肌梗塞的发生。对于创伤大、时间长的大手术要给予留置导尿，以观察输液量和肾功的情况；⑤麻醉过程配合用药要准确及时，并同时观察病情变化，发现问题要及时报告医生，以便及时处理，预防各种心、脑血管意外发生。p綆
2 结 果
本组病例中，由于进行充分的术前病情估计和术前准备，术中密切观察病情变化，发现问题及时处理，240例病人无一例发生心脑血管意外，手术均顺利完成。■, 百拇医药
单位：路音杰 刘玉凤 曾勇(黑龙江省宝泉岭农管局中心医院，黑龙江省萝北县，154211)
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心血学康复医学杂志000163
近年来老年人手术范围不断扩大，手术适应症逐步放宽，手术病人年龄界限也日渐升高。由于老年人器官功能减退，尤其是呼吸、循环功能衰退更为明显，加上营养不良，血容量不足及疾病的影响，对麻醉和手术的耐受力降低，危险性增大。因此术中麻醉护理非常重要。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例240例，其中65岁以上24例，60～65岁130例，55～60岁86例；男性占63%，女性占37%。本组病例中：①心电图：心肌劳损21例，占8.7%，心肌梗塞半年内未复发7例，占2.8%，心房纤颤13例，占5.4%，频发室性期前收缩32例(13.3%)，房室传导阻滞28例(11.6%)，肺性P波10例(4.1%)，部分老年人并发2种或3种以上改变；②χ线片心胸廓比大于50%的有25例，占8.3%；③血压160/100 mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上的113例，占43%；④血浆胆固醇水平高于270 mg/dl有60例，占25%；⑤其它：本组病例中急诊手术62例，择期限期手术178例，均有不同程度的心血管系统疾病。
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1.2 方法
1.2.1 手术前的病情估计和准备：择期手术对老年心血管的检查要详细，凡老年人都要检查心电，χ线，眼底变化，血压，肺、肝、肾功能。对于潜在的各种危险如心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、低钾等，如不及早发现，予以纠正，就有引起并发症甚至死亡的威胁。对于老年病人的营养不良、水电解质紊乱、血容量不足、贫血等，术前尽可能予以纠正，对于急症手术，手术不允许延迟时，则应在心血管内科医师协助下，共同维持病人心脏功能，以便保护手术安全。
1.2.2 手术的麻醉配合及护理：①手术前心理护理：稳定病人情绪对血压、心率及心律的稳定起到一定的辅助作用。例一患者，男，58岁，行甲状腺癌根治术，接入手术间后，由于前夜忧虑、恐惧、紧张而一夜无法入睡，使血压高出基础血压22～38 mmHg，药物治疗效果不明显，只能暂停做手术。以后我们对老年病人尤其是本身患有心血管系统疾病的病人，术前注意做好心理护理。术前查访病人，与老年人交朋友，解除病人心理负担，使其正确认识疾病，消除恐惧、忧虑等心理，并请家人配合。术前要酌情给予镇静剂，让老人精神放松，情绪稳定，血压相对稳定；②术中输液管理：老年人常有血容量不足，应迅速建立静脉通路，输入平衡盐液、右旋糖酐等药液，术中及时输血浆或全血，补充失血、失液，但要严格掌握输液速度和用量，防止逾量导致心力衰竭；③对于老年人使用升压药要慎重：应由小量开始，速度要加以控制，血压不能升得过高，以防心脑血管意外。麻醉过浅、气管内插管、手术操作可使精神紧张，血压上升。为此，除术中针对病因处理外，可给予丹参注射液、硝酸甘油维持静点或给予利血平肌注降压；④术中严密监测心电、血压，以便随时发现心律紊乱、心肌缺氧等情况，并根据具体情况予以及时处理。有冠心病的病人尤其术中有低血压和缺氧者应警惕心肌梗塞的发生。对于创伤大、时间长的大手术要给予留置导尿，以观察输液量和肾功的情况；⑤麻醉过程配合用药要准确及时，并同时观察病情变化，发现问题要及时报告医生，以便及时处理，预防各种心、脑血管意外发生。p綆
2 结 果
本组病例中，由于进行充分的术前病情估计和术前准备，术中密切观察病情变化，发现问题及时处理，240例病人无一例发生心脑血管意外，手术均顺利完成。■, 百拇医药