中医治疗老年冠心病50例
作者：陆晓江 陆莺
单位：陆晓江 陆莺(浙江省黄岩市第一人民医院，318020)
关键词：
心血管康复医学杂志000153
笔者以扶中通阳，育阴熄风，活血行瘀，理气宣痹等法治疗老年冠心病50例，收到较好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例中男性38例，女性12例，年龄60～70岁40例，70～80岁10例。胸阳痹阻型10例，阴虚阳亢型25例，气阴两虚型15例。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 分型与治疗方法：①胸阳痹阻型：胸闷憋气，阵发性心痛，心悸气短，倦怠乏力。舌淡胖嫩，苔薄白，脉弦细而弱。常见于冠心病心绞痛急性发作期。治以通阳理气，化瘀通络。方药：用栝姜薤白桂枝汤加减，栝蒌皮10 g、薤白10 g、桂枝10 g、细辛5 g、丹参20 g、红花6 g、郁金15 g、川芎6 g、麝香附10 g、砂仁5 g(冲)、元胡索30 g、炙甘草5 g。如痛甚时配合针灸，取穴：阴郗、内关、间使等，以缓解绞痛；②阴虚阳亢型：头昏头痛，胸闷气短，心前区痛，心烦寐差，四肢麻木，口干口苦。舌暗红，苔薄黄 ，脉弦滑或结代。证为肝肾阴虚，气滞瘀阻，治以养阴潜阳，理气化瘀法。方药用生地20 g、制首乌15 g、生玉竹20 g、丹皮10 g、石决明30 g(先煎)、丹参20 g、夏枯草10 g、明天麻15 g、栝蒌皮10 g、绛香10 g、郁金15 g、地龙10 g。针灸取穴：内关、神门、曲池、足三里；③气阴两虚型：胸闷气短，心前区痛，头昏乏力，心慌心悸，自汗怕冷。舌淡紫暗，苔薄白，脉细弦涩或结代。证为心阴、心阳两虚，气滞瘀阻。方药用党参15 g、黄芪20g、黄精30 g、麦冬15 g、五味子6 g、附子6 g、桂枝6 g、桃仁10 g、红花5 g、川芎6 g、绛香10 g、炙甘草5 g。配合针灸，取穴：内关、曲泽、合谷、气海。
, 百拇医药
1.2.2 疗效标准：按1979年全国中西医院结合防治冠心病座谈会修订的疗效标准制定。
2 结 果
2.1 疗效
50例患者中有效45例(90%)，其中胸阳痹阻型10例(100%)，阴虚阳亢型22例(90%)，气阴两虚型13例(85%)。
2.2 病案举例
2.2.1 病例1：陈某，男性，65岁。患高血压已15年，血压高达210/112mmHg。经常胸闷、心悸。自1997年起每月出现心前区绞痛1次，伴头昏头痛，口干肢麻，两颧潮红，舌红、质紫暗，脉结代，心电图检查：心肌损害，频发室性早搏(多呈二联)。眼底检查，小动脉硬化。胸透为主动脉弓稍突出。证为阴虚阳亢，治用生地20 g、制首乌15 g、生玉竹20 g、丹皮10 g、淮牛夕10 g、 黄苓6 g、炒山支10 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、石决明30 g等育阴潜阳，合川芎6 g、红花5 g、丹参20 g、栝蒌皮10 g、薤白10 g、葛根20 g、地龙10 g等活血宣痹；配合心痛定10 mg，2次/日，1个月后心绞痛消失，其他症状相继好转，观察1年未复发，血压基本稳定。
, http://www.100md.com
2.2.2 病例2：周某，女性，68岁。患者胸闷心悸，心前区剧烈疼痛，发作频繁，肢麻发凉，动则汗出，头昏气短，精神倦怠，脉细、涩，结代，舌淡，苔薄白。心电图检查：二级梯双倍运动试验阳性，运动后频发室性早搏。眼底检查动脉早期硬化，脑彩超检查为动脉硬化。胸透：主动脉弓突出；血压158/104mmHg,心率78次/分，早搏10次/分，并呈三联律。证为气阴两虚，治用党参15 g、黄芪20 g、黄精30 g、麦冬15 g、炙甘草10 g、桂枝6 g、红花5 g、血竭10 g、绛香10 g，以活血祛瘀。服药3个月后，上述症状基本消失，心绞痛已近半年未复发。二次复查心电图：二级梯双倍运动试验均为可疑阳性，听诊早搏消失，脉弦细，舌淡红、苔薄，病情稳定，收到理想的治疗效果。
3 讨 论
通过临床实践，笔者认为胸阳痹阻型，起病急，常见于冠心病心绞痛急性发作，治疗以温通化浊，理气通络。阴虚阳亢型，病程较短，血压多数偏高。知舌红而绛，脉弦滑，故着重于养阴潜阳。气阴两虚型，病程较久，偏于气虚为多见，舌淡而暗，苔薄白，脉弦细、涩，治则重在通阳，稍涉益阴，即阳生阴长之意。至于活血行瘀，理气宣痹，这是治疗中的共性，均应相辅而行。总之，冠心病不同病人病程中症候类型是多种多样的，只有运用辨症论治原则，才能掌握治疗规律。■, 百拇医药
单位：陆晓江 陆莺(浙江省黄岩市第一人民医院，318020)
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心血管康复医学杂志000153
笔者以扶中通阳，育阴熄风，活血行瘀，理气宣痹等法治疗老年冠心病50例，收到较好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例中男性38例，女性12例，年龄60～70岁40例，70～80岁10例。胸阳痹阻型10例，阴虚阳亢型25例，气阴两虚型15例。
1.2 方法
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1.2.1 分型与治疗方法：①胸阳痹阻型：胸闷憋气，阵发性心痛，心悸气短，倦怠乏力。舌淡胖嫩，苔薄白，脉弦细而弱。常见于冠心病心绞痛急性发作期。治以通阳理气，化瘀通络。方药：用栝姜薤白桂枝汤加减，栝蒌皮10 g、薤白10 g、桂枝10 g、细辛5 g、丹参20 g、红花6 g、郁金15 g、川芎6 g、麝香附10 g、砂仁5 g(冲)、元胡索30 g、炙甘草5 g。如痛甚时配合针灸，取穴：阴郗、内关、间使等，以缓解绞痛；②阴虚阳亢型：头昏头痛，胸闷气短，心前区痛，心烦寐差，四肢麻木，口干口苦。舌暗红，苔薄黄 ，脉弦滑或结代。证为肝肾阴虚，气滞瘀阻，治以养阴潜阳，理气化瘀法。方药用生地20 g、制首乌15 g、生玉竹20 g、丹皮10 g、石决明30 g(先煎)、丹参20 g、夏枯草10 g、明天麻15 g、栝蒌皮10 g、绛香10 g、郁金15 g、地龙10 g。针灸取穴：内关、神门、曲池、足三里；③气阴两虚型：胸闷气短，心前区痛，头昏乏力，心慌心悸，自汗怕冷。舌淡紫暗，苔薄白，脉细弦涩或结代。证为心阴、心阳两虚，气滞瘀阻。方药用党参15 g、黄芪20g、黄精30 g、麦冬15 g、五味子6 g、附子6 g、桂枝6 g、桃仁10 g、红花5 g、川芎6 g、绛香10 g、炙甘草5 g。配合针灸，取穴：内关、曲泽、合谷、气海。
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1.2.2 疗效标准：按1979年全国中西医院结合防治冠心病座谈会修订的疗效标准制定。
2 结 果
2.1 疗效
50例患者中有效45例(90%)，其中胸阳痹阻型10例(100%)，阴虚阳亢型22例(90%)，气阴两虚型13例(85%)。
2.2 病案举例
2.2.1 病例1：陈某，男性，65岁。患高血压已15年，血压高达210/112mmHg。经常胸闷、心悸。自1997年起每月出现心前区绞痛1次，伴头昏头痛，口干肢麻，两颧潮红，舌红、质紫暗，脉结代，心电图检查：心肌损害，频发室性早搏(多呈二联)。眼底检查，小动脉硬化。胸透为主动脉弓稍突出。证为阴虚阳亢，治用生地20 g、制首乌15 g、生玉竹20 g、丹皮10 g、淮牛夕10 g、 黄苓6 g、炒山支10 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、石决明30 g等育阴潜阳，合川芎6 g、红花5 g、丹参20 g、栝蒌皮10 g、薤白10 g、葛根20 g、地龙10 g等活血宣痹；配合心痛定10 mg，2次/日，1个月后心绞痛消失，其他症状相继好转，观察1年未复发，血压基本稳定。
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2.2.2 病例2：周某，女性，68岁。患者胸闷心悸，心前区剧烈疼痛，发作频繁，肢麻发凉，动则汗出，头昏气短，精神倦怠，脉细、涩，结代，舌淡，苔薄白。心电图检查：二级梯双倍运动试验阳性，运动后频发室性早搏。眼底检查动脉早期硬化，脑彩超检查为动脉硬化。胸透：主动脉弓突出；血压158/104mmHg,心率78次/分，早搏10次/分，并呈三联律。证为气阴两虚，治用党参15 g、黄芪20 g、黄精30 g、麦冬15 g、炙甘草10 g、桂枝6 g、红花5 g、血竭10 g、绛香10 g，以活血祛瘀。服药3个月后，上述症状基本消失，心绞痛已近半年未复发。二次复查心电图：二级梯双倍运动试验均为可疑阳性，听诊早搏消失，脉弦细，舌淡红、苔薄，病情稳定，收到理想的治疗效果。
3 讨 论
通过临床实践，笔者认为胸阳痹阻型，起病急，常见于冠心病心绞痛急性发作，治疗以温通化浊，理气通络。阴虚阳亢型，病程较短，血压多数偏高。知舌红而绛，脉弦滑，故着重于养阴潜阳。气阴两虚型，病程较久，偏于气虚为多见，舌淡而暗，苔薄白，脉弦细、涩，治则重在通阳，稍涉益阴，即阳生阴长之意。至于活血行瘀，理气宣痹，这是治疗中的共性，均应相辅而行。总之，冠心病不同病人病程中症候类型是多种多样的，只有运用辨症论治原则，才能掌握治疗规律。■, 百拇医药