不同剂量微波热凝后面神经变化的观察
作者：武淳秋 彭玉田 周中华
单位：微波/副作用；面神经/损伤；面神经/放射效应；面神经/病理学；大鼠
关键词：
中华物理医学杂志980110.htm 摘 要 目的 探讨微波热凝对面神经损伤的电生理学及超微结构特点。方法 60只
SD大白鼠, 按20 W×10 s, 20 W×20 s, 20 W×40 s, 的辐射剂量, 随机分为A、B、C 三组。于
损伤后即时、 7天、40天做电生理学检测及超微结构观察。结果 损伤即时, 各组神经传导
速度及动作电位幅值均明显下降, 40天时A、B组恢复接近正常, C组无明显恢复。超微结构主
, http://www.100md.com
要表现为不同程度的雪旺氏细胞基底膜破坏, 髓鞘变形、崩解。结论 微波热凝对面神经的
损伤与辐射剂量呈正比,但当剂量>20 W×20 s,辐射距离<5 mm, 面神经可能发生不可逆性损伤。
中图号 R782.05
FacicalNerve Changes after Micro-wave Thermocagulation Injury of VariousDosage Wu Chenqiu,Pen Yutian, Zhou Zhonghua. Department of Stomatology, 313thHospital of PLA, 125000
Abstract Objective To observe the ultrastructural and electrophysiological change of microwave
, 百拇医药
thermocoagulation to the facial nerve injury. Methods 60 rats were randomly divided into group A, B and
C according to 20W×10s,20W×20s, 20W×40s. At the onset,7 and 40 days of the injury, ultrastructure
and electrophysiology were observed.Results At the onset of injury,the velocity of nerve conduction and
amplitudes of action-potential in all three groups decreased. In 40 days later, group A and B evidently recovered,but group C did not recover. The prominent changes of ultrastructure were broken Schwann cell membrane,myelin disintegration and deformity.Conclusion Injury of facial nerve was correlated with radial dosage of
, 百拇医药
microwave.But when radial dosage reached to more than 20W×20s,in a disance of less than 5 mm,the injury
is likely unchangeable.
Key words microwaves/adv eff;; facial nerve/ inj; facial nerve/rad eff;facial nerve/pahol;rats
微波热凝技术配合手术治疗口腔颌面部大型血管瘤, 有其独特优点, 能切除其它方法难
以切除的肿瘤。本文做了面神经对微波热凝耐受性的电生理学及超微结构观察, 以便减少微
, 百拇医药
波热凝对面神经损伤的并发症。
材 料 与 方 法
一、微波源
公安部上海822厂生产WBL-4型微波治疗仪, 发射频率2450 MHz, 输出功率0～200 W, 同
轴电缆连接5 mm长细针状辐射天线。
二、实验动物及方法
成年SD雄性大白鼠60只, 体重250±20 g。按20 W、10 s, 20 W、20 s, 20 W、40 s的辐射
剂量, 随机分为A、B、C三组, 每组20只。每只动物左侧为实验组,右侧为对照组。动物用1%
, http://www.100md.com
戊巴比妥钠腹腔内注射麻醉, 剂量35 mg/kg。 沿口角至耳根连线切口, 显露面神经上下颊支,在面神经 走行中段, 距面神经干5 mm处垂直插入微波针状天线,深达5 mm,分别进行微波热凝。
术后缝合切口。动物喂养条件一致。
三、神经电生理学检测
手术显微镜下游离面神经15 mm长, 使用刺激器、放大器、 示波器(均为日本产品), 两电
极间固定距离为10 mm, 信号经诱发动作电位分析软件叠加30次记录。
四、超微结构观察
取各组损伤后即时、7、40天标本, 3%戊二醛在4 ℃下固定24小时, 后用1%锇酸固定1.5小
, http://www.100md.com
时, 逐级酒精脱水, Epon 812定向包埋,附表 各组损伤前后神经传导速度及动作电位幅值(±s,n=10)
神经传导速度(m/s)
动作电位幅值(mV)
A组
B组
C组
A组
B组
C组
损伤前
, 百拇医药
21.32±4.21
22.08±3.15
21.47±4.03
3.87±0.13
4.34±0.52
4.38±0.40
即 时
13.42±3.51*
10.37±4.18*
4.25±1.03**
3.25±0.25*
, http://www.100md.com
2.25±0.28*
0.55±0.22**
40 天
19.56±4.91
18.34±3.87
3.98±1.75**
3.58±0.29
3.52±0.66
0.56±0.21**
注 * P<0.05 ** P<0.01超薄切片, 醋酸铀染色,透射电镜观察。
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结 果
一、神经电生理学检测
见附表。损伤即时各组的神经传导速度及动作电位幅值均有不同程度下降。与损伤前比较,A、B组差异显著(P<.05),C组差异非常显著(P<0.01)。损伤后40天, A、B组与损伤前比较无显著
差异(P<0.05), C组差异仍非常显著(P<0.01)。各组之间两两比较,A组与B组差异不显著(P>0.05),A组与C组差异非常显著(P<0.01)。
二、超微结构观察
A组:损伤即时, 髓鞘肿胀, 雪旺氏细胞核染色质密度增加, 胞膜、核膜局部破坏(图2)。7
天,髓鞘变性呈波浪状。雪旺氏细胞核与髓鞘分离(图3)。40天, 髓鞘结构趋正常, 雪旺氏细胞
, 百拇医药
增生, 细胞内粗面内质网较丰富。 B组:损伤即时, 髓鞘内板层紊乱,雪旺氏细胞核染色质凝聚,胞膜、核膜局部破坏(图4)。7天, 髓鞘变性较A组严重, 局部崩解落入轴突内, 雪旺氏细胞核崩
解(图5)。40天, 神经再生基本完全,伴有少量胶原纤维增生。C组:神经结构立即破坏,7天时噬
吞细胞浸润,有散在神经碎片。40天时胶原纤维修复。
, 百拇医药
图1 正常面神经横断面，醋酸铀染色，×10 000(1.雪旺氏细胞核2.髓鞘3.轴突4.雪旺氏细胞核
膜，下图中相同)
图2 A组损伤后即时的神经面，醋酸铀染色，×10 000
图3 A组损伤后7天的神经面，醋酸铀染色，×7 500
图4 B组损伤后即时的神经面，醋酸铀染色，×7 500
图5 B组损伤后7天的神经面，醋酸铀染色，×7 500
讨 论
微波是一种高频电磁波, 当微波针插入肿瘤组织进行内辐射时, 使微波能转化成组织内生
, 百拇医药
热, 达到血管封闭、血液凝固、组织及瘤细胞凝固坏死, 起到治疗或辅助性切除的目的〔1,4〕。
以往对物理方法, 如冷冻、激光、放射线等对面神经医源性损伤的研究已有报道, 但尚未见微
波热凝对面神经损伤的观察〔2,3〕。
根据我们观察,微波热凝对面神经的损伤与剂量呈正比, 在5 mm距离时, 20 W、10 s组损
伤最轻, 20 W、20 s损伤较重, 20 W、40 s组则神经结构几乎完全破坏。从损伤后40天情况看,面神经能耐受一定剂量的微波辐射, A组、B组有较明显的雪旺氏细胞增生, 髓鞘结构再生等神
经修复现象, 电生理学检测结果也显示神经基本恢复至损伤前水平, 动作电位幅值的恢复较神
, http://www.100md.com
经传导速度为快。但C 组无论形态学或电生理学观察, 均未见神经恢复迹象。
临床上在面神经分布区对肿瘤进行微波热凝时,常因血管瘤出血多而无法解剖面神经以保
护之,其神经损伤率为17.3%〔4〕。根据本文结果, 我们可以划定一个相对安全距离和辐射剂量,即当微波针状天线距面神经>5 mm,辐射剂量<20 W、20 s时, 术中不游离面神经, 也不会对面神
经造成不可逆性损伤。在不能显露面神经时术中可根据解剖层次,掌握插针深度, 控制辐射剂
量,从而使面神经损伤的并发症减到最低限度。
参 考 文 献
1 Yerushalmi A.Normal tissue response to localized deep microwavehyperthermia inrabbits prostate.Int J
, 百拇医药
Radiat Oncol Biol Phys, 1982,9(1):7-11.
2 Dellon AL, Mackinnon SE. Selection of the appropriate parameterto measural regeneraton. Ann Plast
Surg, 1989,23(2):197-200.
3 蔡志刚,愈光岩.创伤性面瘫的临床及实验研究进展,国外医学口腔医学分册,1995,22(4):228-231.
4 梁继宗, 彭玉田, 周中华,等.微波热凝手术治疗腮腺咬肌区海绵状血管瘤,实用口腔医学杂志,1996,12(1):51-52.
(收稿 1997-05-21 修回 1997-12-31), 百拇医药
单位：微波/副作用；面神经/损伤；面神经/放射效应；面神经/病理学；大鼠
关键词：
中华物理医学杂志980110.htm 摘 要 目的 探讨微波热凝对面神经损伤的电生理学及超微结构特点。方法 60只
SD大白鼠, 按20 W×10 s, 20 W×20 s, 20 W×40 s, 的辐射剂量, 随机分为A、B、C 三组。于
损伤后即时、 7天、40天做电生理学检测及超微结构观察。结果 损伤即时, 各组神经传导
速度及动作电位幅值均明显下降, 40天时A、B组恢复接近正常, C组无明显恢复。超微结构主
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要表现为不同程度的雪旺氏细胞基底膜破坏, 髓鞘变形、崩解。结论 微波热凝对面神经的
损伤与辐射剂量呈正比,但当剂量>20 W×20 s,辐射距离<5 mm, 面神经可能发生不可逆性损伤。
中图号 R782.05
FacicalNerve Changes after Micro-wave Thermocagulation Injury of VariousDosage Wu Chenqiu,Pen Yutian, Zhou Zhonghua. Department of Stomatology, 313thHospital of PLA, 125000
Abstract Objective To observe the ultrastructural and electrophysiological change of microwave
, 百拇医药
thermocoagulation to the facial nerve injury. Methods 60 rats were randomly divided into group A, B and
C according to 20W×10s,20W×20s, 20W×40s. At the onset,7 and 40 days of the injury, ultrastructure
and electrophysiology were observed.Results At the onset of injury,the velocity of nerve conduction and
amplitudes of action-potential in all three groups decreased. In 40 days later, group A and B evidently recovered,but group C did not recover. The prominent changes of ultrastructure were broken Schwann cell membrane,myelin disintegration and deformity.Conclusion Injury of facial nerve was correlated with radial dosage of
, 百拇医药
microwave.But when radial dosage reached to more than 20W×20s,in a disance of less than 5 mm,the injury
is likely unchangeable.
Key words microwaves/adv eff;; facial nerve/ inj; facial nerve/rad eff;facial nerve/pahol;rats
微波热凝技术配合手术治疗口腔颌面部大型血管瘤, 有其独特优点, 能切除其它方法难
以切除的肿瘤。本文做了面神经对微波热凝耐受性的电生理学及超微结构观察, 以便减少微
, 百拇医药
波热凝对面神经损伤的并发症。
材 料 与 方 法
一、微波源
公安部上海822厂生产WBL-4型微波治疗仪, 发射频率2450 MHz, 输出功率0～200 W, 同
轴电缆连接5 mm长细针状辐射天线。
二、实验动物及方法
成年SD雄性大白鼠60只, 体重250±20 g。按20 W、10 s, 20 W、20 s, 20 W、40 s的辐射
剂量, 随机分为A、B、C三组, 每组20只。每只动物左侧为实验组,右侧为对照组。动物用1%
, http://www.100md.com
戊巴比妥钠腹腔内注射麻醉, 剂量35 mg/kg。 沿口角至耳根连线切口, 显露面神经上下颊支,在面神经 走行中段, 距面神经干5 mm处垂直插入微波针状天线,深达5 mm,分别进行微波热凝。
术后缝合切口。动物喂养条件一致。
三、神经电生理学检测
手术显微镜下游离面神经15 mm长, 使用刺激器、放大器、 示波器(均为日本产品), 两电
极间固定距离为10 mm, 信号经诱发动作电位分析软件叠加30次记录。
四、超微结构观察
取各组损伤后即时、7、40天标本, 3%戊二醛在4 ℃下固定24小时, 后用1%锇酸固定1.5小
, http://www.100md.com
时, 逐级酒精脱水, Epon 812定向包埋,附表 各组损伤前后神经传导速度及动作电位幅值(
神经传导速度(m/s)
动作电位幅值(mV)
A组
B组
C组
A组
B组
C组
损伤前
, 百拇医药
21.32±4.21
22.08±3.15
21.47±4.03
3.87±0.13
4.34±0.52
4.38±0.40
即 时
13.42±3.51*
10.37±4.18*
4.25±1.03**
3.25±0.25*
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2.25±0.28*
0.55±0.22**
40 天
19.56±4.91
18.34±3.87
3.98±1.75**
3.58±0.29
3.52±0.66
0.56±0.21**
注 * P<0.05 ** P<0.01超薄切片, 醋酸铀染色,透射电镜观察。
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结 果
一、神经电生理学检测
见附表。损伤即时各组的神经传导速度及动作电位幅值均有不同程度下降。与损伤前比较,A、B组差异显著(P<.05),C组差异非常显著(P<0.01)。损伤后40天, A、B组与损伤前比较无显著
差异(P<0.05), C组差异仍非常显著(P<0.01)。各组之间两两比较,A组与B组差异不显著(P>0.05),A组与C组差异非常显著(P<0.01)。
二、超微结构观察
A组:损伤即时, 髓鞘肿胀, 雪旺氏细胞核染色质密度增加, 胞膜、核膜局部破坏(图2)。7
天,髓鞘变性呈波浪状。雪旺氏细胞核与髓鞘分离(图3)。40天, 髓鞘结构趋正常, 雪旺氏细胞
, 百拇医药
增生, 细胞内粗面内质网较丰富。 B组:损伤即时, 髓鞘内板层紊乱,雪旺氏细胞核染色质凝聚,胞膜、核膜局部破坏(图4)。7天, 髓鞘变性较A组严重, 局部崩解落入轴突内, 雪旺氏细胞核崩
解(图5)。40天, 神经再生基本完全,伴有少量胶原纤维增生。C组:神经结构立即破坏,7天时噬
吞细胞浸润,有散在神经碎片。40天时胶原纤维修复。
, 百拇医药
图1 正常面神经横断面，醋酸铀染色，×10 000(1.雪旺氏细胞核2.髓鞘3.轴突4.雪旺氏细胞核
膜，下图中相同)
图2 A组损伤后即时的神经面，醋酸铀染色，×10 000
图3 A组损伤后7天的神经面，醋酸铀染色，×7 500
图4 B组损伤后即时的神经面，醋酸铀染色，×7 500
图5 B组损伤后7天的神经面，醋酸铀染色，×7 500
讨 论
微波是一种高频电磁波, 当微波针插入肿瘤组织进行内辐射时, 使微波能转化成组织内生
, 百拇医药
热, 达到血管封闭、血液凝固、组织及瘤细胞凝固坏死, 起到治疗或辅助性切除的目的〔1,4〕。
以往对物理方法, 如冷冻、激光、放射线等对面神经医源性损伤的研究已有报道, 但尚未见微
波热凝对面神经损伤的观察〔2,3〕。
根据我们观察,微波热凝对面神经的损伤与剂量呈正比, 在5 mm距离时, 20 W、10 s组损
伤最轻, 20 W、20 s损伤较重, 20 W、40 s组则神经结构几乎完全破坏。从损伤后40天情况看,面神经能耐受一定剂量的微波辐射, A组、B组有较明显的雪旺氏细胞增生, 髓鞘结构再生等神
经修复现象, 电生理学检测结果也显示神经基本恢复至损伤前水平, 动作电位幅值的恢复较神
, http://www.100md.com
经传导速度为快。但C 组无论形态学或电生理学观察, 均未见神经恢复迹象。
临床上在面神经分布区对肿瘤进行微波热凝时,常因血管瘤出血多而无法解剖面神经以保
护之,其神经损伤率为17.3%〔4〕。根据本文结果, 我们可以划定一个相对安全距离和辐射剂量,即当微波针状天线距面神经>5 mm,辐射剂量<20 W、20 s时, 术中不游离面神经, 也不会对面神
经造成不可逆性损伤。在不能显露面神经时术中可根据解剖层次,掌握插针深度, 控制辐射剂
量,从而使面神经损伤的并发症减到最低限度。
参 考 文 献
1 Yerushalmi A.Normal tissue response to localized deep microwavehyperthermia inrabbits prostate.Int J
, 百拇医药
Radiat Oncol Biol Phys, 1982,9(1):7-11.
2 Dellon AL, Mackinnon SE. Selection of the appropriate parameterto measural regeneraton. Ann Plast
Surg, 1989,23(2):197-200.
3 蔡志刚,愈光岩.创伤性面瘫的临床及实验研究进展,国外医学口腔医学分册,1995,22(4):228-231.
4 梁继宗, 彭玉田, 周中华,等.微波热凝手术治疗腮腺咬肌区海绵状血管瘤,实用口腔医学杂志,1996,12(1):51-52.
(收稿 1997-05-21 修回 1997-12-31), 百拇医药