冠状动脉造影对临床可疑冠心病的诊断分析
作者：王守力 佟铭 韩雅玲 荆全民 苗志林 王冬梅 王祖录 刘莹
单位：王守力(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)；佟铭(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)；韩雅玲(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)；荆全民(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)；苗志林(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)；王冬梅(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)
关键词：
冠状动脉造影对临床可疑冠心病的诊断分析 冠状动脉造影(冠造)是确诊冠心病的最佳检测方法，但目前冠造尚不能普遍开展，国内对冠心病诊断掌握不一，影响治疗。本文通过冠造诊断临床可疑冠心病，旨在目前尚无条件开展冠造单位，摸索冠心病诊断线索给予借鉴。
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1 资料与方法
1.1 资料 临床不符合WHO冠心病诊断标准的可疑冠心病257例，男202例，女55例，平均年龄48.67±9.78岁。均经冠造与临床症状、??18导联心电图对比分析。
1.2 造影方法 Judkin's法常规左、右冠脉造影，左心室造影。造影剂为德国先灵优维显370。取不同投造体位显示冠状动脉。仪器采用西门子C型臂700mA心血管电影造影X线机。
1.3 冠脉狭窄程度评定 冠脉管壁不规则，无明确局限性狭窄者为粥样硬化；狭窄段直径减少50%为轻度狭窄；51%～75%为中度狭窄；76～99%为重度狭窄；100%为完全闭塞。
2 结果
2.1 105例不典型ST-T改变，临床可疑心绞痛与冠造对比分析见表1。
, 百拇医药
表1 临床症状、心电图与冠造对比
冠脉造影
胸闷3～30minST：斜下0.05～0.1mV，T：低平、双相(n=59)
胸闷气短长叹气ST：斜下<0.05mVT：双相低平非病理性Q波正常心电图(n=23)
心前区刺痛ST：凹形上移T：低平高尖窦缓(n=19)
胸骨后烧灼感10～30min正常心电图(n=4)
正常
40(67.80%)
23(100%)
19(100%)
, 百拇医药
1(25.0%)
粥样硬化
7(11.86%)
0
0
0
轻度狭窄
10(16.94%)
0
0
0
中度狭窄
1(1.70%)
, 百拇医药
0
0
3(75.0%)
重度狭窄
0
0
0
0
完全闭塞
1(1.70%)
0
0
0
, 百拇医药 2.2 59例高血压病伴不典型心绞痛与冠造对比见表2。 表2 高血压病伴不典型心绞痛、心电图与冠造对比
冠脉造影
胸闷数10minST：斜下0.075～0.1mVT：低平、倒置(n=34)
胸骨后闷痛阻塞感<30minST：斜下0.075～0.1mVT：双相、倒置(n=22)
心前区紧缩感5～10min心电图正常(n=3)
正常
20(58.88%)
11(50.0%)
0
粥样硬化
, 百拇医药
9(29.42%)
2(9.09%)
0
轻度狭窄
2(5.88%)
2(9.09%)
1(33.33%)
中度狭窄
2(5.88%)
3(13.64)
1(33.33%)
重度狭窄
, 百拇医药
1(2.94%)
2(9.09)
1(33.33%)
完全闭塞
0
2(9.09)
0
2.3 26例室性早搏与冠造对比见表3。 表3 室性早搏与冠脉造影对比
冠脉造影
心慌气短胸闷>1h单源室早无ST-T
改变(n=10)
心前区痛片刻或>30min
, 百拇医药
多源多发室早伴ST-T
改变(n=16)
正常
10(100%)
2(12.5%)
粥样硬化
0
2(12.5%)
轻度狭窄
0
2(12.5%)
中度狭窄
0
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8(50.0%)
重度狭窄
0
2(12.5%)
完全闭塞
0
0
2.4 23例心房颤动与冠脉造影对比见表4 表4 阵发性心房颤动与冠造对比
冠脉造影
阵发性胸闷气短>1h无
ST-T改变(n=19)
心慌胸闷10～40min有缺
, 百拇医药
血性ST-T改变(n=4)
正常
16(84.21%)
1(25.0%)
粥样硬化
3(15.79%)
2(50.0%)
轻度狭窄
0
0
中度狭窄
0
0
, 百拇医药
重度狭窄
0
0
完全闭塞
0
1(25.0%)
2.5 17例冠心病与肥厚性心肌病难以鉴别者与冠造对比：临床胸闷、气短<30min,心电图除avR导联外T波对称性倒置0.3～0.5mV,ST：斜下型下移<0.075mV，无QS波者3例。冠造：2例左冠脉前降支70%～90%狭窄，1例左冠脉前降支及右冠脉75%狭窄。余14例胸闷气短时间>30min，心电图Ⅱ、Ⅲ、avF、V2～6多呈QS、ST↑、T↓。冠造正常，左室造影心肌肥厚，心腔小，心尖部肥厚5例。
2.6 完全性右束传导阻滞11例，不伴ST-T改变9例，冠造正常。伴ST-T改变2例，冠造均为单支病变。
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2.7 病态窦房结综合征13例，冠造：粥样硬化5例，冠脉狭窄2例，余6例正常。
2.8 完全性左束支传导阻滞3例。心电图有ST-T改变2例，冠造：左前降支75%狭窄和冠脉粥样硬化各1例。余1例无ST-T改变，冠造正常。
3 讨论
本组资料显示：临床不符合WHO诊断标准的可疑冠心病257例，经冠造有不同程度冠脉狭窄者52例，粥样硬化31例，计83例(31.90%)。其中单支病变35例(67.31%)、双支病变和三支病变17例(32.69%)。国内报告[1]106例心律失常伴不典型心绞痛者，冠造4.3%≥70%冠脉病变确诊冠心病。国外一组60例35岁以下提示冠心病患者冠造，其中40例有一支或一支以上冠脉狭窄。因此临床不应轻易确诊冠心病。本组有4例胸骨后紧缩、烧灼感，心电图正常，冠造3例冠脉狭窄，提示心电图正常需结合临床表现，不得完全否定冠心病。
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心房颤动：本文23例阵发性心房颤动无ST-T改变者19例，冠造正常16例(84.21%)，伴ST-T缺血性改变者4例，3例有冠脉病变(75.0%)。文献报告23例阵发性心房颤动，冠造无1例冠脉狭窄。Haddah等总结1176例冠心病病人中房颤占0.2%～0.8%，Cameron报道18343例冠造和冠脉外科手术病例中，证实冠心病伴房颤116例(0.6%)。提出临床仅根据阵发性心房颤动诊断冠心病应慎重。难与冠心病鉴别的肥厚性心肌病，需冠造和左室造影确诊，超声心动图非对称性心肌肥厚，特别是心尖部肥厚有助于肥厚性心肌病诊断。有人提出[2]96例肥厚性心肌病经冠造显示1支或多冠脉狭窄者11例(11.50%)。另有报告联合应用冠造和心内膜心肌活检诊断可靠性较大。
作者单位:王祖录(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)
刘莹(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)
参考文献
1 黄德嘉，章茂顺，李惠等.106例心律失常伴不典型胸痛患者冠状动脉造影分析.中华心血管病杂志，1994,22:32
2 Tazzeroni E,Roli A，Aurier E,et al.Clinical Significance coro-nary Artery disease in Hypertrophic Cardio myopathy.AmJ Cardiol,1992,70:499
(收稿日期：1998-08-31), 百拇医药
单位：王守力(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)；佟铭(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)；韩雅玲(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)；荆全民(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)；苗志林(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)；王冬梅(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)
关键词：
冠状动脉造影对临床可疑冠心病的诊断分析 冠状动脉造影(冠造)是确诊冠心病的最佳检测方法，但目前冠造尚不能普遍开展，国内对冠心病诊断掌握不一，影响治疗。本文通过冠造诊断临床可疑冠心病，旨在目前尚无条件开展冠造单位，摸索冠心病诊断线索给予借鉴。
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1 资料与方法
1.1 资料 临床不符合WHO冠心病诊断标准的可疑冠心病257例，男202例，女55例，平均年龄48.67±9.78岁。均经冠造与临床症状、??18导联心电图对比分析。
1.2 造影方法 Judkin's法常规左、右冠脉造影，左心室造影。造影剂为德国先灵优维显370。取不同投造体位显示冠状动脉。仪器采用西门子C型臂700mA心血管电影造影X线机。
1.3 冠脉狭窄程度评定 冠脉管壁不规则，无明确局限性狭窄者为粥样硬化；狭窄段直径减少50%为轻度狭窄；51%～75%为中度狭窄；76～99%为重度狭窄；100%为完全闭塞。
2 结果
2.1 105例不典型ST-T改变，临床可疑心绞痛与冠造对比分析见表1。
, 百拇医药
表1 临床症状、心电图与冠造对比
冠脉造影
胸闷3～30minST：斜下0.05～0.1mV，T：低平、双相(n=59)
胸闷气短长叹气ST：斜下<0.05mVT：双相低平非病理性Q波正常心电图(n=23)
心前区刺痛ST：凹形上移T：低平高尖窦缓(n=19)
胸骨后烧灼感10～30min正常心电图(n=4)
正常
40(67.80%)
23(100%)
19(100%)
, 百拇医药
1(25.0%)
粥样硬化
7(11.86%)
0
0
0
轻度狭窄
10(16.94%)
0
0
0
中度狭窄
1(1.70%)
, 百拇医药
0
0
3(75.0%)
重度狭窄
0
0
0
0
完全闭塞
1(1.70%)
0
0
0
, 百拇医药 2.2 59例高血压病伴不典型心绞痛与冠造对比见表2。 表2 高血压病伴不典型心绞痛、心电图与冠造对比
冠脉造影
胸闷数10minST：斜下0.075～0.1mVT：低平、倒置(n=34)
胸骨后闷痛阻塞感<30minST：斜下0.075～0.1mVT：双相、倒置(n=22)
心前区紧缩感5～10min心电图正常(n=3)
正常
20(58.88%)
11(50.0%)
0
粥样硬化
, 百拇医药
9(29.42%)
2(9.09%)
0
轻度狭窄
2(5.88%)
2(9.09%)
1(33.33%)
中度狭窄
2(5.88%)
3(13.64)
1(33.33%)
重度狭窄
, 百拇医药
1(2.94%)
2(9.09)
1(33.33%)
完全闭塞
0
2(9.09)
0
2.3 26例室性早搏与冠造对比见表3。 表3 室性早搏与冠脉造影对比
冠脉造影
心慌气短胸闷>1h单源室早无ST-T
改变(n=10)
心前区痛片刻或>30min
, 百拇医药
多源多发室早伴ST-T
改变(n=16)
正常
10(100%)
2(12.5%)
粥样硬化
0
2(12.5%)
轻度狭窄
0
2(12.5%)
中度狭窄
0
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8(50.0%)
重度狭窄
0
2(12.5%)
完全闭塞
0
0
2.4 23例心房颤动与冠脉造影对比见表4 表4 阵发性心房颤动与冠造对比
冠脉造影
阵发性胸闷气短>1h无
ST-T改变(n=19)
心慌胸闷10～40min有缺
, 百拇医药
血性ST-T改变(n=4)
正常
16(84.21%)
1(25.0%)
粥样硬化
3(15.79%)
2(50.0%)
轻度狭窄
0
0
中度狭窄
0
0
, 百拇医药
重度狭窄
0
0
完全闭塞
0
1(25.0%)
2.5 17例冠心病与肥厚性心肌病难以鉴别者与冠造对比：临床胸闷、气短<30min,心电图除avR导联外T波对称性倒置0.3～0.5mV,ST：斜下型下移<0.075mV，无QS波者3例。冠造：2例左冠脉前降支70%～90%狭窄，1例左冠脉前降支及右冠脉75%狭窄。余14例胸闷气短时间>30min，心电图Ⅱ、Ⅲ、avF、V2～6多呈QS、ST↑、T↓。冠造正常，左室造影心肌肥厚，心腔小，心尖部肥厚5例。
2.6 完全性右束传导阻滞11例，不伴ST-T改变9例，冠造正常。伴ST-T改变2例，冠造均为单支病变。
, http://www.100md.com
2.7 病态窦房结综合征13例，冠造：粥样硬化5例，冠脉狭窄2例，余6例正常。
2.8 完全性左束支传导阻滞3例。心电图有ST-T改变2例，冠造：左前降支75%狭窄和冠脉粥样硬化各1例。余1例无ST-T改变，冠造正常。
3 讨论
本组资料显示：临床不符合WHO诊断标准的可疑冠心病257例，经冠造有不同程度冠脉狭窄者52例，粥样硬化31例，计83例(31.90%)。其中单支病变35例(67.31%)、双支病变和三支病变17例(32.69%)。国内报告[1]106例心律失常伴不典型心绞痛者，冠造4.3%≥70%冠脉病变确诊冠心病。国外一组60例35岁以下提示冠心病患者冠造，其中40例有一支或一支以上冠脉狭窄。因此临床不应轻易确诊冠心病。本组有4例胸骨后紧缩、烧灼感，心电图正常，冠造3例冠脉狭窄，提示心电图正常需结合临床表现，不得完全否定冠心病。
, http://www.100md.com
心房颤动：本文23例阵发性心房颤动无ST-T改变者19例，冠造正常16例(84.21%)，伴ST-T缺血性改变者4例，3例有冠脉病变(75.0%)。文献报告23例阵发性心房颤动，冠造无1例冠脉狭窄。Haddah等总结1176例冠心病病人中房颤占0.2%～0.8%，Cameron报道18343例冠造和冠脉外科手术病例中，证实冠心病伴房颤116例(0.6%)。提出临床仅根据阵发性心房颤动诊断冠心病应慎重。难与冠心病鉴别的肥厚性心肌病，需冠造和左室造影确诊，超声心动图非对称性心肌肥厚，特别是心尖部肥厚有助于肥厚性心肌病诊断。有人提出[2]96例肥厚性心肌病经冠造显示1支或多冠脉狭窄者11例(11.50%)。另有报告联合应用冠造和心内膜心肌活检诊断可靠性较大。
作者单位:王祖录(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)
刘莹(沈阳军区总医院中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015)
参考文献
1 黄德嘉，章茂顺，李惠等.106例心律失常伴不典型胸痛患者冠状动脉造影分析.中华心血管病杂志，1994,22:32
2 Tazzeroni E,Roli A，Aurier E,et al.Clinical Significance coro-nary Artery disease in Hypertrophic Cardio myopathy.AmJ Cardiol,1992,70:499
(收稿日期：1998-08-31), 百拇医药