婴幼儿肺炎合并心力衰竭82例分析
作者：刘亚平
单位：刘亚平(浙江省温岭市第一人民医院 温岭 317500)
关键词：
婴幼儿肺炎合并心力衰竭82例分析 婴幼儿肺炎合并心力衰竭是儿科严重并发症和死亡原因之一。1992年10月～1996年10月收治婴儿肺炎合并心衰82例，探讨如下。
1 临床资料及结果
一般资料：1325例婴幼儿肺炎中有82例合并心衰(6.19%)。其中男性52例，女30例。死亡5例，病死率6%。发病年龄：≤6个月85例(70.7%)，6个月～1岁13例(15.9%)，～2岁9例(11%)，>2岁2例(2.4%)。临床特点：82例患儿主要表现为发热、呼吸困难及吸气末两肺闻及中细湿性罗音。肺部X线表现：82例中支气管肺炎影象73例(89%)，间质性肺炎影像9例(11%)。PaCO2:6.00～9.34kPa12例；>9.34kPa66例。PaO2:5.32～10.54kPa2例；<5.32kPa51例。治疗：采用综合疗法，用抗生素控制感染，纠正水电解质紊乱，吸氧、利尿、镇静等。纠正心衰先用西地兰，饱和量计算：>1岁0.03mg/kg，<1岁0.04mg/kg，首剂量1/2饱和量稀释于5%GS中缓慢静注，余量平分隔6h1次，在12h内达到饱和量。酚妥拉明剂量0.3～0.5mg/kg，溶于5%GS溶液内静滴，根据病情隔4～6h可重复应用。心衰纠正标准：烦躁消失、气促改善、心率减慢、肝脏回缩、尿量增加、食欲增加。
2 讨论
本组资料表明：年龄越小，发生心衰机会愈多。低氧血症和高碳酸血症是引起心衰的主要原因。年龄≤6月婴儿占70%，这与婴儿的气管和支气管管腔相对狭窄、软骨柔软、缺乏弹力、粘膜血管丰富、纤毛运动差、肺组织发育差、肺泡小、数量少、血管、血质丰富，易发生肺部感染，从而妨碍通气与气体交换，易导致低氧血症和高碳酸血症。低氧血症和高碳酸血症的发生是由于感染使支气管、细支气管、肺泡发生炎症，粘膜水肿，泡壁充血，泡腔充满炎性渗出物，阻碍通气和气体交换，导致低氧血症和CO2潴留。低氧血症引起的酸中毒，可干扰血管平滑肌细胞膜对钾、钠离子的交换，引起肺小动脉痉挛，致肺动脉高压。使回流右心血液受阻，体循环淤血，影响心输出量，加重心衰。因此小儿支气管肺炎突发呼吸困难心率加快，应进行血气分析，以便及早诊断、治疗，以降低病死率。, 百拇医药
单位：刘亚平(浙江省温岭市第一人民医院 温岭 317500)
关键词：
婴幼儿肺炎合并心力衰竭82例分析 婴幼儿肺炎合并心力衰竭是儿科严重并发症和死亡原因之一。1992年10月～1996年10月收治婴儿肺炎合并心衰82例，探讨如下。
1 临床资料及结果
一般资料：1325例婴幼儿肺炎中有82例合并心衰(6.19%)。其中男性52例，女30例。死亡5例，病死率6%。发病年龄：≤6个月85例(70.7%)，6个月～1岁13例(15.9%)，～2岁9例(11%)，>2岁2例(2.4%)。临床特点：82例患儿主要表现为发热、呼吸困难及吸气末两肺闻及中细湿性罗音。肺部X线表现：82例中支气管肺炎影象73例(89%)，间质性肺炎影像9例(11%)。PaCO2:6.00～9.34kPa12例；>9.34kPa66例。PaO2:5.32～10.54kPa2例；<5.32kPa51例。治疗：采用综合疗法，用抗生素控制感染，纠正水电解质紊乱，吸氧、利尿、镇静等。纠正心衰先用西地兰，饱和量计算：>1岁0.03mg/kg，<1岁0.04mg/kg，首剂量1/2饱和量稀释于5%GS中缓慢静注，余量平分隔6h1次，在12h内达到饱和量。酚妥拉明剂量0.3～0.5mg/kg，溶于5%GS溶液内静滴，根据病情隔4～6h可重复应用。心衰纠正标准：烦躁消失、气促改善、心率减慢、肝脏回缩、尿量增加、食欲增加。
2 讨论
本组资料表明：年龄越小，发生心衰机会愈多。低氧血症和高碳酸血症是引起心衰的主要原因。年龄≤6月婴儿占70%，这与婴儿的气管和支气管管腔相对狭窄、软骨柔软、缺乏弹力、粘膜血管丰富、纤毛运动差、肺组织发育差、肺泡小、数量少、血管、血质丰富，易发生肺部感染，从而妨碍通气与气体交换，易导致低氧血症和高碳酸血症。低氧血症和高碳酸血症的发生是由于感染使支气管、细支气管、肺泡发生炎症，粘膜水肿，泡壁充血，泡腔充满炎性渗出物，阻碍通气和气体交换，导致低氧血症和CO2潴留。低氧血症引起的酸中毒，可干扰血管平滑肌细胞膜对钾、钠离子的交换，引起肺小动脉痉挛，致肺动脉高压。使回流右心血液受阻，体循环淤血，影响心输出量，加重心衰。因此小儿支气管肺炎突发呼吸困难心率加快，应进行血气分析，以便及早诊断、治疗，以降低病死率。, 百拇医药