刺五加注射液治疗肺源性心脏病急性加重期疗效观察
作者：朱渊红 蔡宛如 何永生 徐峻
单位：朱渊红 蔡宛如 徐峻，浙江省中医院内科，浙江 杭州 310006；何永生，解放军第一一七医院，浙江 杭州 310013
关键词：心脏病，肺源性；血液流变性；血气分析；刺五加注射液
中国中西医结合急救杂志991106 摘要：目的：观察刺五加注射液治疗肺源性心脏病(肺心病)急性加重期的临床疗效。方法：将64例患者随机分为2组，各32例。2组均予吸氧、抗感染、强心、利尿、解痉平喘、纠正电解质和酸碱失衡等对症治疗。治疗组加用刺五加注射液40 ml(加入5%葡萄糖盐水250 ml中)静滴，每日1次，10次为1个疗程。结果：治疗组总有效率为84.4%，显著高于对照组总有效率59.4%(χ2=4.95,P<0.05)。治疗组治疗后全血粘度、全血还原粘度及红细胞聚集指数均较对照组治疗后显著降低(P均<0.05)；动脉血氧分压(PaO2)显著升高，二氧化碳分压(PaCO2)显著降低，与对照组治疗后比较也有显著性差异(P均<0.05)。结论：肺心病急性加重期患者在西医综合治疗基础上加用刺五加注射液可提高临床疗效，改善血液流变性和血气指标。
, 百拇医药
中图分类号：R541.5 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)11-0502-03
Observation on curative effects of acanthopanax root injection(刺五加注射液) on treating acutely deteriorative phase of cor pulmonale
ZHU Yuan-hong,CAI Wan-ru,HE Yong-sheng,et al.
Department of Internal Medicine,Zhejiang Traditional Chinese Medical College,Hangzhou 310006
Abstract:Objective:To observe the clinically curative effects of acanthopanax root injection (ARI,刺五加注射液) on treating acutely deteriorative phase of cor pulmonale.Methods:64 patients were randomly divided into two groups (32 cases for each group).The symptomatic therapies,including inhaling oxygen,controlling infection,intropic,diuretic,releiving bronchial spasm and wheeze,correcting electrolyte and acid-base inbal-ance and so on,were used to both two groups.Additionally,in treated group ARI 40 ml+ 5% glucose in normal saline 250 ml infused intravenously once a day were added for 10 days as a therapeutic course.Results:The total effective rate (84.4%) in treated group was significantly higher than that (59.4%) in control group (χ2=4.95,P<0.05).Otherwise,the whole blood viscosity,the whole blood reduced viscosity,and aggregative index of red blood cells after therapy in treated group were significantly lower than those in control group (all P<0.05),meanwhile in treated group after therapy the PaO2 was obviously elevated,PaCO2 depressed,and in comparison with control group the differences were significant (all P<0.05).Conclusions:ARI combined with general therapy of western medicine for patients with acutely deteriorative phase of cor pulmonale is able to heighten the clinically curative effects and to improve the parameters of blood rheology and blood gas.
, 百拇医药
Key words:cor pulmonale;blood rheology;blood gas analysis;acanthopanax root injection
CLC number:R541.5 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)11-0502-03
刺五加注射液对慢性肺源性心脏病(肺心病)的治疗国内报道较少。1998年11月～1999年5月，我们观察到32例肺心病急性加重期患者应用刺五加注射液后临床疗效及血液流变性均有所改善，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：64例均系住院患者，诊断均符合1980年全国第3次肺心病学术会议制定的慢性肺心病急性加重期诊断标准〔1〕。随机分为2组，治疗组32例中男19例，女13例；年龄51～82岁，平均(59.0±2.5)岁。肺心病史6～30年，平均(11.0±2.5)年。并发Ⅰ型呼吸衰竭15例，Ⅱ型呼吸衰竭9例；并发心力衰竭26例。对照组32例中男18例，女14例；年龄52～82岁，平均(59.0±3.0)岁。肺心病史5～30年，平均(11.0±2.6)年。并发Ⅰ型呼吸衰竭16例，Ⅱ型呼吸衰竭8例；并发心力衰竭25例。
, 百拇医药
临床表现：2组均表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气急、紫绀、肺部湿啰音、肝脏肿大、肝区压痛、下肢水肿及颈静脉怒张等；心电图示肺型P波和右心室肥厚。血气分析示动脉血氧分压(PaO2)<8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)或合并二氧化碳分压(PaCO2)>7.6 kPa。2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法：2组患者均给予吸氧、抗感染、强心、利尿、解痉平喘及营养支持、纠正水和电解质及酸碱失衡等对症治疗。治疗组加用刺五加注射液40 ml(加入5%葡萄糖盐水250 ml中)静滴，每日1次，10日为1个疗程。
1.3 观察指标：2组患者分别于治疗前及完成1个疗程后记录症状、体征，并检测血液流变学指标、血气分析、血尿常规、肝肾和肺功能等。
1.4 疗效标准：显效：安静状态下咳喘、呼吸困难及紫绀消失或明显减轻，水肿消退，肿大肝脏回缩，肺部湿啰音消失或明显减少；心律失常消失或明显好转，心功能提高2级，PaO2上升≥1.33 kPa，PaCO2下降≥1.33 kPa。有效：上述症状、体征好转或部分好转；心功能提高1级，PaO2上升及PaCO2下降<1.33 kPa。无效：治疗前后病情无变化或加重。
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1.5 统计学方法：计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 治疗结果
2.1 2组患者临床疗效比较见表1。
表1 2组患者临床疗效比较
例 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
χ2值
, 百拇医药
P值
治疗组
32
11
16
5
84.4
4.95
<0.05
对照组
32
7
12
, 百拇医药 13
59.4
2.2 2组治疗前后血液流变学指标检测见表2。治疗组治疗前后全血粘度(低切和高切粘度)、红细胞聚集指数、全血还原粘度均有显著降低(P均<0.05)。治疗后与对照组比较，治疗组全血低切粘度、全血高切粘度、红细胞聚集指数和全血还原粘度均有显著降低(P均<0.05)。表2 2组患者治疗前后血液流变学指标比较(
) 组别
例数
(例)
全血粘度(mPa.s)
全血还原粘度
(mPa.s)
, 百拇医药
血浆高切粘度
(mPa.s)
血细胞比容
血沉
(mm/1 h)
红细胞
聚集指数
红细胞
变形指数
高切
低切
治疗组
治疗前
, 百拇医药
32
8.07±0.85
12.05±0.89
32.50±3.72
2.68±0.06
0.43±0.17
9.58±4.68
2.67±0.08
0.84±0.24
0
治疗后
32
, http://www.100md.com
4.54±0.61*△
7.23±0.31*△
23.21±3.48*△
2.65±0.02
0.41±0.12
11.50±3.45
1.48±0.09*△
0.83±0.21
对照组
治疗后
32
, http://www.100md.com
8.11±0.90
12.07±0.85
33.10±3.89
2.67±0.07
0.44±0.17
10.45±3.86
2.67±0.12
0.83±0.24
0
治疗后
32
8.09±0.69
, 百拇医药
11.86±0.38
32.17±0.68
2.64±0.04
0.42±0.15
10.50±4.54
2.63±0.09
0.81±0.26
注：与本组治疗前比较：*P<0.05；与对照组治疗后比较：△P<0.05
2.3 2组治疗前后血气分析指标检测见表3。治疗组治疗后较治疗前PaO2明显升高，PaCO2明显降低，其改善均有显著性差异(P均<0.05)；治疗组治疗后PaO2升高及PaCO2降低改变与对照组治疗后比较也均有显著性差异(P均<0.05)。
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2.4 2组治疗后肺功能、血尿常规、肝肾功能检查
表3 2组患者治疗前后血气分析指标变化() 组别
例数(例)
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
pH
治疗组
治疗前
32
6.8±1.0
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7.8±1.7
7.31±0.54
0
治疗后
32
9.6±2.0*△
6.6±0.4*△
7.37±0.22
对照组
治疗前
32
6.7±1.1
, http://www.100md.com
7.8±1.7
7.31±0.56
0
治疗后
32
8.1±2.1
7.4±0.9
7.35±0.46
注：与治疗前比较：*P<0.05；与对照组治疗后比较：△P<0.05
均无明显改变。
3 讨 论
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肺心病患者以反复发作咳、痰、喘、肿为特征，中医归属“肺胀”、“喘证”范畴。《证治汇补》云：“肺胀者动则喘满，气急息重，或左或右不得眠，为痰挟瘀血碍气。”其主要病因病机为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病〔2〕。肺心病患者在急性加重期由于缺氧、酸中毒、感染等因素，血液普遍处于高凝状态。低氧血症可通过刺激骨髓产生红细胞增多，导致全血比粘度增高；而反复感染，免疫球蛋白IgA、IgG大量增加，红细胞表面电荷可被免疫球蛋白遮蔽，使红细胞表面所带负电荷密度降低，从而使红细胞之间聚集性增强而导致全血比粘度增高〔3〕。刺五加注射液为含有异榛皮酊、丁香甙和金丝桃甙等多种皂甙、多糖和黄酮的化合物。具有扩张血管，增加冠状动脉、脑血流量，保护心肌，减少心肌耗氧量，改善血液循环、降低血小板凝聚性，降低血液粘稠度，强心，提高机体非特异性免疫功能，活血化瘀等作用。本研究提示，应用刺五加注射液后明显改善肺心病患者的全血粘度(低切和高切)、红细胞聚集指数、全血还原粘度等。另外其还有消除自由基对组织细胞的损害作用。文献报道〔4〕，在肺心病急性加重期，氧自由基影响着全部病程并加重肺动脉高压，它可以通过各种途径对患者肺脏造成损伤：①损伤肺血管内皮细胞；②抑制前列环素生成，加重血栓素合成，促进形成肺动脉高压；③氧化α1-抗胰蛋白酶，破坏肺结缔组织；④自由基反应的终末产物和DNA与膜成分发生交联，造成细胞及亚细胞膜的严重损伤不断加重。正因为刺五加注射液能显著提高人体超氧化物歧化酶(SOD)的水平，具有抗氧自由基作用〔5〕，同时能够改善血液流变性，降低血液粘度，从而有助于降低肺动脉高压，在肺心病治疗中起到重要作用。我们认为刺五加注射液药源广泛，临床应用于肺心病治疗效果较佳，有进一步推广应用的价值。
, 百拇医药
作者简介：朱渊红(1972-)，男(汉族)，浙江义乌人，医师。
参考文献：
〔1〕陆正伟.全国第3次肺心病专业会议简况.中华结核和呼吸系疾病杂志，1981，4(1)：5762.
〔2〕胡顺金.中西医结合治疗肺心病急性发作期40例疗效观察.辽宁中医杂志，1992，19(10)：1618.
〔3〕胡立刚.大剂量川芎嗪对慢性肺心病加重期血液流变学的影响.实用内科杂志，1992，12(10)：540541.
〔4〕林胜夫，赫国志，李淑芳，等.肺心病病人自由基代谢的研究.中华结核和呼吸杂志，1992，15(4)：214216.
〔5〕睢大赞.刺五加叶皂甙对老年大鼠血清LPO含量和SOD活性的影响.中国老年学杂志，1995，15(3)：179180.
(收稿日期：1999-07-05 修回日期：1999-09-10), http://www.100md.com
单位：朱渊红 蔡宛如 徐峻，浙江省中医院内科，浙江 杭州 310006；何永生，解放军第一一七医院，浙江 杭州 310013
关键词：心脏病，肺源性；血液流变性；血气分析；刺五加注射液
中国中西医结合急救杂志991106 摘要：目的：观察刺五加注射液治疗肺源性心脏病(肺心病)急性加重期的临床疗效。方法：将64例患者随机分为2组，各32例。2组均予吸氧、抗感染、强心、利尿、解痉平喘、纠正电解质和酸碱失衡等对症治疗。治疗组加用刺五加注射液40 ml(加入5%葡萄糖盐水250 ml中)静滴，每日1次，10次为1个疗程。结果：治疗组总有效率为84.4%，显著高于对照组总有效率59.4%(χ2=4.95,P<0.05)。治疗组治疗后全血粘度、全血还原粘度及红细胞聚集指数均较对照组治疗后显著降低(P均<0.05)；动脉血氧分压(PaO2)显著升高，二氧化碳分压(PaCO2)显著降低，与对照组治疗后比较也有显著性差异(P均<0.05)。结论：肺心病急性加重期患者在西医综合治疗基础上加用刺五加注射液可提高临床疗效，改善血液流变性和血气指标。
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中图分类号：R541.5 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)11-0502-03
Observation on curative effects of acanthopanax root injection(刺五加注射液) on treating acutely deteriorative phase of cor pulmonale
ZHU Yuan-hong,CAI Wan-ru,HE Yong-sheng,et al.
Department of Internal Medicine,Zhejiang Traditional Chinese Medical College,Hangzhou 310006
Abstract:Objective:To observe the clinically curative effects of acanthopanax root injection (ARI,刺五加注射液) on treating acutely deteriorative phase of cor pulmonale.Methods:64 patients were randomly divided into two groups (32 cases for each group).The symptomatic therapies,including inhaling oxygen,controlling infection,intropic,diuretic,releiving bronchial spasm and wheeze,correcting electrolyte and acid-base inbal-ance and so on,were used to both two groups.Additionally,in treated group ARI 40 ml+ 5% glucose in normal saline 250 ml infused intravenously once a day were added for 10 days as a therapeutic course.Results:The total effective rate (84.4%) in treated group was significantly higher than that (59.4%) in control group (χ2=4.95,P<0.05).Otherwise,the whole blood viscosity,the whole blood reduced viscosity,and aggregative index of red blood cells after therapy in treated group were significantly lower than those in control group (all P<0.05),meanwhile in treated group after therapy the PaO2 was obviously elevated,PaCO2 depressed,and in comparison with control group the differences were significant (all P<0.05).Conclusions:ARI combined with general therapy of western medicine for patients with acutely deteriorative phase of cor pulmonale is able to heighten the clinically curative effects and to improve the parameters of blood rheology and blood gas.
, 百拇医药
Key words:cor pulmonale;blood rheology;blood gas analysis;acanthopanax root injection
CLC number:R541.5 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)11-0502-03
刺五加注射液对慢性肺源性心脏病(肺心病)的治疗国内报道较少。1998年11月～1999年5月，我们观察到32例肺心病急性加重期患者应用刺五加注射液后临床疗效及血液流变性均有所改善，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：64例均系住院患者，诊断均符合1980年全国第3次肺心病学术会议制定的慢性肺心病急性加重期诊断标准〔1〕。随机分为2组，治疗组32例中男19例，女13例；年龄51～82岁，平均(59.0±2.5)岁。肺心病史6～30年，平均(11.0±2.5)年。并发Ⅰ型呼吸衰竭15例，Ⅱ型呼吸衰竭9例；并发心力衰竭26例。对照组32例中男18例，女14例；年龄52～82岁，平均(59.0±3.0)岁。肺心病史5～30年，平均(11.0±2.6)年。并发Ⅰ型呼吸衰竭16例，Ⅱ型呼吸衰竭8例；并发心力衰竭25例。
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临床表现：2组均表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气急、紫绀、肺部湿啰音、肝脏肿大、肝区压痛、下肢水肿及颈静脉怒张等；心电图示肺型P波和右心室肥厚。血气分析示动脉血氧分压(PaO2)<8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)或合并二氧化碳分压(PaCO2)>7.6 kPa。2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法：2组患者均给予吸氧、抗感染、强心、利尿、解痉平喘及营养支持、纠正水和电解质及酸碱失衡等对症治疗。治疗组加用刺五加注射液40 ml(加入5%葡萄糖盐水250 ml中)静滴，每日1次，10日为1个疗程。
1.3 观察指标：2组患者分别于治疗前及完成1个疗程后记录症状、体征，并检测血液流变学指标、血气分析、血尿常规、肝肾和肺功能等。
1.4 疗效标准：显效：安静状态下咳喘、呼吸困难及紫绀消失或明显减轻，水肿消退，肿大肝脏回缩，肺部湿啰音消失或明显减少；心律失常消失或明显好转，心功能提高2级，PaO2上升≥1.33 kPa，PaCO2下降≥1.33 kPa。有效：上述症状、体征好转或部分好转；心功能提高1级，PaO2上升及PaCO2下降<1.33 kPa。无效：治疗前后病情无变化或加重。
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1.5 统计学方法：计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 治疗结果
2.1 2组患者临床疗效比较见表1。
表1 2组患者临床疗效比较
例 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
χ2值
, 百拇医药
P值
治疗组
32
11
16
5
84.4
4.95
<0.05
对照组
32
7
12
, 百拇医药 13
59.4
2.2 2组治疗前后血液流变学指标检测见表2。治疗组治疗前后全血粘度(低切和高切粘度)、红细胞聚集指数、全血还原粘度均有显著降低(P均<0.05)。治疗后与对照组比较，治疗组全血低切粘度、全血高切粘度、红细胞聚集指数和全血还原粘度均有显著降低(P均<0.05)。表2 2组患者治疗前后血液流变学指标比较(
) 组别例数
(例)
全血粘度(mPa.s)
全血还原粘度
(mPa.s)
, 百拇医药
血浆高切粘度
(mPa.s)
血细胞比容
血沉
(mm/1 h)
红细胞
聚集指数
红细胞
变形指数
高切
低切
治疗组
治疗前
, 百拇医药
32
8.07±0.85
12.05±0.89
32.50±3.72
2.68±0.06
0.43±0.17
9.58±4.68
2.67±0.08
0.84±0.24
0
治疗后
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4.54±0.61*△
7.23±0.31*△
23.21±3.48*△
2.65±0.02
0.41±0.12
11.50±3.45
1.48±0.09*△
0.83±0.21
对照组
治疗后
32
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8.11±0.90
12.07±0.85
33.10±3.89
2.67±0.07
0.44±0.17
10.45±3.86
2.67±0.12
0.83±0.24
0
治疗后
32
8.09±0.69
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11.86±0.38
32.17±0.68
2.64±0.04
0.42±0.15
10.50±4.54
2.63±0.09
0.81±0.26
注：与本组治疗前比较：*P<0.05；与对照组治疗后比较：△P<0.05
2.3 2组治疗前后血气分析指标检测见表3。治疗组治疗后较治疗前PaO2明显升高，PaCO2明显降低，其改善均有显著性差异(P均<0.05)；治疗组治疗后PaO2升高及PaCO2降低改变与对照组治疗后比较也均有显著性差异(P均<0.05)。
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2.4 2组治疗后肺功能、血尿常规、肝肾功能检查
表3 2组患者治疗前后血气分析指标变化(
) 组别例数(例)
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
pH
治疗组
治疗前
32
6.8±1.0
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7.8±1.7
7.31±0.54
0
治疗后
32
9.6±2.0*△
6.6±0.4*△
7.37±0.22
对照组
治疗前
32
6.7±1.1
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7.8±1.7
7.31±0.56
0
治疗后
32
8.1±2.1
7.4±0.9
7.35±0.46
注：与治疗前比较：*P<0.05；与对照组治疗后比较：△P<0.05
均无明显改变。
3 讨 论
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肺心病患者以反复发作咳、痰、喘、肿为特征，中医归属“肺胀”、“喘证”范畴。《证治汇补》云：“肺胀者动则喘满，气急息重，或左或右不得眠，为痰挟瘀血碍气。”其主要病因病机为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病〔2〕。肺心病患者在急性加重期由于缺氧、酸中毒、感染等因素，血液普遍处于高凝状态。低氧血症可通过刺激骨髓产生红细胞增多，导致全血比粘度增高；而反复感染，免疫球蛋白IgA、IgG大量增加，红细胞表面电荷可被免疫球蛋白遮蔽，使红细胞表面所带负电荷密度降低，从而使红细胞之间聚集性增强而导致全血比粘度增高〔3〕。刺五加注射液为含有异榛皮酊、丁香甙和金丝桃甙等多种皂甙、多糖和黄酮的化合物。具有扩张血管，增加冠状动脉、脑血流量，保护心肌，减少心肌耗氧量，改善血液循环、降低血小板凝聚性，降低血液粘稠度，强心，提高机体非特异性免疫功能，活血化瘀等作用。本研究提示，应用刺五加注射液后明显改善肺心病患者的全血粘度(低切和高切)、红细胞聚集指数、全血还原粘度等。另外其还有消除自由基对组织细胞的损害作用。文献报道〔4〕，在肺心病急性加重期，氧自由基影响着全部病程并加重肺动脉高压，它可以通过各种途径对患者肺脏造成损伤：①损伤肺血管内皮细胞；②抑制前列环素生成，加重血栓素合成，促进形成肺动脉高压；③氧化α1-抗胰蛋白酶，破坏肺结缔组织；④自由基反应的终末产物和DNA与膜成分发生交联，造成细胞及亚细胞膜的严重损伤不断加重。正因为刺五加注射液能显著提高人体超氧化物歧化酶(SOD)的水平，具有抗氧自由基作用〔5〕，同时能够改善血液流变性，降低血液粘度，从而有助于降低肺动脉高压，在肺心病治疗中起到重要作用。我们认为刺五加注射液药源广泛，临床应用于肺心病治疗效果较佳，有进一步推广应用的价值。
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作者简介：朱渊红(1972-)，男(汉族)，浙江义乌人，医师。
参考文献：
〔1〕陆正伟.全国第3次肺心病专业会议简况.中华结核和呼吸系疾病杂志，1981，4(1)：5762.
〔2〕胡顺金.中西医结合治疗肺心病急性发作期40例疗效观察.辽宁中医杂志，1992，19(10)：1618.
〔3〕胡立刚.大剂量川芎嗪对慢性肺心病加重期血液流变学的影响.实用内科杂志，1992，12(10)：540541.
〔4〕林胜夫，赫国志，李淑芳，等.肺心病病人自由基代谢的研究.中华结核和呼吸杂志，1992，15(4)：214216.
〔5〕睢大赞.刺五加叶皂甙对老年大鼠血清LPO含量和SOD活性的影响.中国老年学杂志，1995，15(3)：179180.
(收稿日期：1999-07-05 修回日期：1999-09-10), http://www.100md.com