中西医结合治疗58例颅脑外伤昏迷的分析
作者：李玉杰 陈小兵 李婷
单位：开封医专附属淮河医院，河南 开封 475000
关键词：
中国中西医结合急救杂志991119 中图分类号：R651.15 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)11-0519-02
1990～1996年，我们将纯中药制剂安宫牛黄丸用于重型颅脑损伤昏迷患者，与单纯西药组治疗比较，缩短了苏醒时间和疗程，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：58例颅脑外伤昏迷患者中男42例，女16例；年龄6～78岁。致伤原因：车祸41例，坠落伤14例，殴打伤3例。格拉斯哥昏迷评分(GCS)分级〔1〕：浅昏迷10分者20例，昏迷6～8分者26例，深昏迷6分以下者12例。昏迷合并颈椎骨折2例，胸外伤6例，肝脾破裂8例，四肢骨折11例。颅脑CT扫描显示硬膜外血肿13例，硬膜下血肿17例，颅内血肿7例，重型颅脑损伤脑水肿伴脑疝4例，急性脑干损伤6例，蛛网膜下腔出血11例。将58例患者随机分为西药组和中西药组。西药组28例中男20例，女8例；平均年龄37岁；中西药组30例中男22例，女8例；平均年龄37岁。2组患者昏迷情况比较见表1。2组患者的性别、年龄及病情无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
, http://www.100md.com
表1 2组患者昏迷情况比较
例 组别
例数
浅昏迷
昏迷
深昏迷
西药组
28
10
12
6
中西药组
30
, http://www.100md.com
10
14
6
1.2 治疗方法：
1.2.1 首先抓住抢救时机，尽快确诊昏迷病因，去除病灶，早期手术纠正脑疝，对合并颈部外伤、胸部外伤、肝脾破裂者同时给予积极处理。
1.2.2 全面综合治疗〔3〕，预防控制并发症，在手术治疗同时面罩吸氧、气管切开〔2〕，使血氧饱和度提高到0.95～1.00。应用有效脱水药和激素控制脑水肿；头部低温治疗，体温控制在35 ℃左右，以降低脑细胞代谢、改善脑缺氧状况。应用有效抗生素，防治肺部和泌尿系感染。同时给予鼻饲、高蛋白高营养支持治疗，注意血糖、肝肾功能、电解质的变化及预防消化道出血等并发症。
1.2.3 昏迷苏醒时机：经全面治疗，患者生命体征稳定，体温正常，脑疝解除，脑水肿消退，深度昏迷向浅度转化，患者开始苏醒，疼痛刺激有反应，此时抓住时机予高压氧治疗，彻底改善脑细胞缺氧状态。对中西药组患者给予口服安宫牛黄丸，不能口服者鼻饲，每次1丸、每日2次，连服4日。西药组继续应用胞二磷胆碱、能量合剂等治疗。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评定标准：有效：GCS分级提高2～3分；无效：病情无变化，植物生存或死亡。
1.4 统计学方法：采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 治疗结果
2.1 2组临床疗效比较见表2。中西药组总有效率86.7%，显著优于西药组57.1%，经统计学处理有显著性差异(χ2=4.93，P<0.05)。
表2 2组患者临床疗效比较
例(%) 组别
例数(例)
有效
无效
, 百拇医药
西药组
28
16(57.1)
12(43.9)
中西药组
30
26(86.7)
4(13.3)
2.2 58例昏迷患者GCS评分提高2～3分；昏迷苏醒时间提前15～60日，平均37.5日；苏醒42例，占72.4%。2组苏醒所需时间比较，中西药组显著短于西药组(t=10.58，P<0.05)。见表3。表3 2组患者苏醒所需时间比较(
)
, 百拇医药
d 组别
例数(例)
苏醒所需时间
西药组
28
36.0±6.7
中西药组
30
21.0±3.5
3 讨 论
本组重型颅脑损伤昏迷患者因大脑皮质遭受破坏而呈抑制状态；颅内血肿、脑水肿和脑疝使中脑受压，阻断脑干网状结构上行激活系统、丘脑激活系统，不能激活严重受伤的大脑皮质，加重昏迷。治疗昏迷患者必须抓住抢救时机，解除病因，纠正脑疝，保护脑组织，减少脑细胞缺氧，使大脑皮质和脑干网状结构上行激活系统及丘脑激活系统尽快修复〔3〕。病情逐渐稳定，昏迷程度得到改善，疼痛刺激有反应，GCS分级达8～10分时应抓住此时机进行复苏治疗，首先高压氧治疗1～3个疗程，以改善脑细胞缺氧状态，昏迷分级可提高1～2分。同时应用中枢系统苏醒药物安宫牛黄丸。我们根据“脑为元神之府”的观点，将安宫牛黄丸用于重型颅脑损伤昏迷患者，取得较好的疗效。
, 百拇医药
安宫牛黄丸源于清.吴鞠通《温病条辨》〔3〕，功能清热解毒，豁痰开窍。方中牛黄清心解毒，豁痰开窍；犀角清心凉血解毒；麝香开窍醒神，3味共为君药并配郁金、冰片芳香辟秽，通窍开闭，助牛黄麝香开窍醒神效应，佐以朱砂、珍珠、金箔镇心安神。现代药理研究表明，该药可保护血脑脊液屏障，降低毛细血管通透性，提高脑组织对缺血、缺氧的耐受性，从而保护脑组织〔4〕，而且具有显著的镇静、抗惊厥、消炎作用，增强机体免疫功能。安宫牛黄丸的芳香开窍功能，可调节中枢神经介质乙酰胆碱和儿茶酚胺的活性，恢复脑干网状上行激活系统对大脑皮质的激活作用，使昏迷由深变浅，GCS分级提高2～3分，继续配合针灸治疗，以利功能恢复。
作者简介：李玉杰(1942-)，男(汉族)，河南开封人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕王忠诚主编.神经外科学.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，1998.6869.
〔2〕王成林，李厚泽.重型颅脑损伤气管切开的意义与指征.实用外科学杂志，1983，3(5)：230231.
〔3〕杨明山，方思羽，阮旭中主编.神经科急症诊断治疗学.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，1995.108.
〔4〕黄玉芳.安宫牛黄丸对脑水肿家兔脑内酶的影响.南京中医学院学报，1991，7(2)：9495.
(收稿日期：1999-05-21 修回日期：1999-10-31), 百拇医药
单位：开封医专附属淮河医院，河南 开封 475000
关键词：
中国中西医结合急救杂志991119 中图分类号：R651.15 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)11-0519-02
1990～1996年，我们将纯中药制剂安宫牛黄丸用于重型颅脑损伤昏迷患者，与单纯西药组治疗比较，缩短了苏醒时间和疗程，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：58例颅脑外伤昏迷患者中男42例，女16例；年龄6～78岁。致伤原因：车祸41例，坠落伤14例，殴打伤3例。格拉斯哥昏迷评分(GCS)分级〔1〕：浅昏迷10分者20例，昏迷6～8分者26例，深昏迷6分以下者12例。昏迷合并颈椎骨折2例，胸外伤6例，肝脾破裂8例，四肢骨折11例。颅脑CT扫描显示硬膜外血肿13例，硬膜下血肿17例，颅内血肿7例，重型颅脑损伤脑水肿伴脑疝4例，急性脑干损伤6例，蛛网膜下腔出血11例。将58例患者随机分为西药组和中西药组。西药组28例中男20例，女8例；平均年龄37岁；中西药组30例中男22例，女8例；平均年龄37岁。2组患者昏迷情况比较见表1。2组患者的性别、年龄及病情无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
, http://www.100md.com
表1 2组患者昏迷情况比较
例 组别
例数
浅昏迷
昏迷
深昏迷
西药组
28
10
12
6
中西药组
30
, http://www.100md.com
10
14
6
1.2 治疗方法：
1.2.1 首先抓住抢救时机，尽快确诊昏迷病因，去除病灶，早期手术纠正脑疝，对合并颈部外伤、胸部外伤、肝脾破裂者同时给予积极处理。
1.2.2 全面综合治疗〔3〕，预防控制并发症，在手术治疗同时面罩吸氧、气管切开〔2〕，使血氧饱和度提高到0.95～1.00。应用有效脱水药和激素控制脑水肿；头部低温治疗，体温控制在35 ℃左右，以降低脑细胞代谢、改善脑缺氧状况。应用有效抗生素，防治肺部和泌尿系感染。同时给予鼻饲、高蛋白高营养支持治疗，注意血糖、肝肾功能、电解质的变化及预防消化道出血等并发症。
1.2.3 昏迷苏醒时机：经全面治疗，患者生命体征稳定，体温正常，脑疝解除，脑水肿消退，深度昏迷向浅度转化，患者开始苏醒，疼痛刺激有反应，此时抓住时机予高压氧治疗，彻底改善脑细胞缺氧状态。对中西药组患者给予口服安宫牛黄丸，不能口服者鼻饲，每次1丸、每日2次，连服4日。西药组继续应用胞二磷胆碱、能量合剂等治疗。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评定标准：有效：GCS分级提高2～3分；无效：病情无变化，植物生存或死亡。
1.4 统计学方法：采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 治疗结果
2.1 2组临床疗效比较见表2。中西药组总有效率86.7%，显著优于西药组57.1%，经统计学处理有显著性差异(χ2=4.93，P<0.05)。
表2 2组患者临床疗效比较
例(%) 组别
例数(例)
有效
无效
, 百拇医药
西药组
28
16(57.1)
12(43.9)
中西药组
30
26(86.7)
4(13.3)
2.2 58例昏迷患者GCS评分提高2～3分；昏迷苏醒时间提前15～60日，平均37.5日；苏醒42例，占72.4%。2组苏醒所需时间比较，中西药组显著短于西药组(t=10.58，P<0.05)。见表3。表3 2组患者苏醒所需时间比较(
), 百拇医药
d 组别
例数(例)
苏醒所需时间
西药组
28
36.0±6.7
中西药组
30
21.0±3.5
3 讨 论
本组重型颅脑损伤昏迷患者因大脑皮质遭受破坏而呈抑制状态；颅内血肿、脑水肿和脑疝使中脑受压，阻断脑干网状结构上行激活系统、丘脑激活系统，不能激活严重受伤的大脑皮质，加重昏迷。治疗昏迷患者必须抓住抢救时机，解除病因，纠正脑疝，保护脑组织，减少脑细胞缺氧，使大脑皮质和脑干网状结构上行激活系统及丘脑激活系统尽快修复〔3〕。病情逐渐稳定，昏迷程度得到改善，疼痛刺激有反应，GCS分级达8～10分时应抓住此时机进行复苏治疗，首先高压氧治疗1～3个疗程，以改善脑细胞缺氧状态，昏迷分级可提高1～2分。同时应用中枢系统苏醒药物安宫牛黄丸。我们根据“脑为元神之府”的观点，将安宫牛黄丸用于重型颅脑损伤昏迷患者，取得较好的疗效。
, 百拇医药
安宫牛黄丸源于清.吴鞠通《温病条辨》〔3〕，功能清热解毒，豁痰开窍。方中牛黄清心解毒，豁痰开窍；犀角清心凉血解毒；麝香开窍醒神，3味共为君药并配郁金、冰片芳香辟秽，通窍开闭，助牛黄麝香开窍醒神效应，佐以朱砂、珍珠、金箔镇心安神。现代药理研究表明，该药可保护血脑脊液屏障，降低毛细血管通透性，提高脑组织对缺血、缺氧的耐受性，从而保护脑组织〔4〕，而且具有显著的镇静、抗惊厥、消炎作用，增强机体免疫功能。安宫牛黄丸的芳香开窍功能，可调节中枢神经介质乙酰胆碱和儿茶酚胺的活性，恢复脑干网状上行激活系统对大脑皮质的激活作用，使昏迷由深变浅，GCS分级提高2～3分，继续配合针灸治疗，以利功能恢复。
作者简介：李玉杰(1942-)，男(汉族)，河南开封人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕王忠诚主编.神经外科学.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，1998.6869.
〔2〕王成林，李厚泽.重型颅脑损伤气管切开的意义与指征.实用外科学杂志，1983，3(5)：230231.
〔3〕杨明山，方思羽，阮旭中主编.神经科急症诊断治疗学.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，1995.108.
〔4〕黄玉芳.安宫牛黄丸对脑水肿家兔脑内酶的影响.南京中医学院学报，1991，7(2)：9495.
(收稿日期：1999-05-21 修回日期：1999-10-31), 百拇医药