创伤患者血清免疫球蛋白、补体和C-反应蛋白的变化
作者：李国平 陶少宇 郭斌
单位：
李国平(江西医学院第二附属医院急诊外科，江西 南昌 330006)；陶少宇(江西医学院第二附属医院急诊外科，江西 南昌 330006)；郭斌(江西医学院第二附属医院急诊外科，江西 南昌 330006)
关键词：创伤；免疫功能；免疫球蛋白；补体；C-反应蛋白
中国危重病急救医学000212 摘 要：目的：探讨创伤患者免疫功能的变化及临床意义。方法：30例创伤术后患者分为创伤组及创伤并发症组，分别在术后第1、7及14日测定外周血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，补体C3、C4及C-反应蛋白(CRP)，并与正常对照组进行对比分析。结果：创伤组及创伤并发症组的免疫球蛋白、补体均在术后第1日明显降低，而CRP明显升高(P均<0.05)。创伤组在术后第7日免疫球蛋白、补体及CRP均基本恢复正常(P均>0.05)；而创伤并发症组在术后第7日IgG、IgA仍明显低于正常，而CPR更为升高(P均<0.01)。在术后第14日创伤组免疫球蛋白及补体均明显高于正常(P均<0.01)，而创伤并发症组免疫球蛋白稍高于正常；CRP下降接近正常。结论：创伤后早期免疫功能处于抑制状态，动态观察免疫球蛋白、补体及CRP在血清中的变化可作为创伤患者病情观察的客观指标。
, http://www.100md.com
分类号：R641;R392.11 文献标识码：A
文章编号：1003-0603(2000)02-0099-02
Changes in serum immunoglobulins,complements and
C-reactive protein in trauma patients
LI Guoping,TAO Shaoyu,GUO Bin
(Department of Emergency,the Second Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College,Nanchang 330006)
Abstract：Objective：To investigate the clinical significance of changes in immune functions in trauma patients.Methods：30 trauma patients were divided into trauma group and trauma complication group.Serum concentrations of IgG,IgA,IgM,complement 3 (C3),complement 4 (C4) and C-reactive protein (CRP) were determined on days 1,7 and 14 after operation and the results were compared with normal control group.Results：IgG,IgA,IgM,C3 and C4 decreased whereas CRP markedly increased in both trauma group and trauma complication group on day 1 after operation (all P<0.05).IgG,IgA,IgM,C3 and C4 returned to normal range and CRP tended to approach normal values in trauma group on day 7 after operation (all P>0.05).However,IgG,IgA,C3 and C4 were still significantly low whereas CRP was even much higher in trauma complication group on day 7 after operation(all P<0.01),IgG,IgA,IgM,C3 and C4 were markedly increased in trauma group (all P<0.01) while IgG,IgA,IgM and C4 were slightly higher in trauma complication group on day 14 after operation.Conclusions：These data suggest that humoral immune function was suppressed during early phase after trauma.The kinetic changes in IgG,IgA,IgM,C3,C4 and CRP might be used as parameters to evaluate the general state of trauma patients.
, 百拇医药
Key words：trauma;immune function;immunoglobulins;complements;C-reactive protein▲
创伤可致机体出现免疫抑制状态〔1〕。免疫抑制对病情的演变及预后都有重要影响。本研究通过测定创伤患者术后的血清免疫球蛋白、补体及C-反应蛋白(CRP)，分析其临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例：创伤患者30例中男19例，女11例；年龄17～62岁，平均31.0±11.7岁。30例手术患者的病种与术式见表1。其中并发休克3例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，肺部感染1例，伤口感染3例，无死亡病例。患者按有无并发症分为创伤组22例及创伤并发症组8例。
表1 30例手术患者的病种与术式 病种
, 百拇医药
例数(例)
术式
四肢骨折
12
清创，切开复位内固定
脊柱胸、腰段
骨折并截瘫
6
脊髓椎板切开减压，内固定
腹部外伤
7
脾切除，肝修补
多发伤
, 百拇医药
3
胸腔闭式引流，骨折固定，颅内血肿引流
大面积皮肤绞窄撕裂伤
2
清创缝合，植皮
1.2 正常对照组10例为接受体检的正常人。
1.3 检测方法：患者均于伤后2小时～伤后3日内行手术治疗，术后分别在第1、7、14日晨空腹采外周静脉血用速率散射免疫比浊法测定血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，补体C3、C4及CRP。
1.4 统计学方法：检测数据用均数±标准差(
±s)表示，组间比较用t检验。2 结 果
, 百拇医药
创伤组及创伤并发症组在术后第1日IgG、IgA、IgM、C3、C4均明显下降，CRP明显升高。创伤组术后第7日IgG、IgA、IgM、C3、C4及CRP均基本恢复正常。创伤组术后第14日IgG、IgA、IgM、C3及C4又升高，均明显高于正常对照组。创伤并发症组术后第7日IgG、IgA、C3及C4仍明显低于正常对照组，IgM则明显高于正常对照组，CRP更为升高。创伤并发症组术后第14日IgG、IgA、C4仍升高，且高于正常对照组；IgM、CRP水平下降，但仍高于正常对照组；C3水平回升，但仍低于正常对照组(表2)。
表2 外周血免疫球蛋白、补体及CRP浓度变化(±s) 组别
, 百拇医药
术后时间
(d)
免疫球蛋白(g/L)
补体(g/L)
CRP
(mg/L)
IgG
IgA
IgM
C3
C4
正常对照组
, http://www.100md.com
10.63±2.00
2.01±0.34
1.59±0.40
1.20±0.26
0.28±0.08
2.55±1.51
创伤组
1
8.91±1.34**
1.76±0.35**
0.98±0.22**
, 百拇医药
0.85±0.33**
0.21±0.12*
25.21±9.60**
7
10.24±1.63
2.18±0.74
1.58±0.60
1.21±0.28
0.26±0.15
3.53±2.42
14
, http://www.100md.com
12.78±2.37**
2.52±1.32*
1.89±0.57**
1.43±0.29**
0.41±0.11**
2.95±1.67
创伤并发症组
1
8.01±1.41**
1.52±0.23**
, 百拇医药
0.86±0.23**
0.54±0.17**
0.23±0.09**
24.96±5.28**
7
8.31±1.31**
1.74±0.40**
2.49±0.87**
0.68±0.24**
, http://www.100md.com 0.24±0.06**
56.17±11.41**
14
11.81±2.16*
2.26±0.56*
2.12±0.52**
0.98±0.21**
0.41±0.16**
5.14±3.13*
注：与正常对照组比较：*P<0.05，**P<0.01
, 百拇医药
3 讨 论
免疫球蛋白是指具有抗体活性或化学结构上与抗体相似的球蛋白。免疫球蛋白普遍存在于血液、组织液及外分泌液中，在体液免疫中起着主要作用。有研究认为，创伤后皮质醇及细胞因子的大量释放，与存在于许多细胞膜的相应受体结合而干预前B细胞的增殖和分化，影响了成熟B细胞的功能，从而导致免疫球蛋白的改变〔2〕。补体是存在于正常人或动物血清中的一组球蛋白，具有酶活性。补体系统是非特异性免疫中极为重要的组成部分之一，当受到激活，补体各成分便按一定顺序呈现连锁酶促反应，参与机体的防御功能和机体的自稳状态。C4参与经典途径中的激活过程，而C3则在补体激活的经典途径与旁路途径中都起作用。本研究证实创伤患者术后第1日即有IgG、IgA、IgM、C3及C4的明显下降，说明机体遭受创伤及手术打击后不久即有免疫抑制出现，同时说明创伤能激活经典途径及旁路途径，消耗补体，使血中补体C3、C4水平降低。在本研究中创伤患者术后第7日，血清中免疫球蛋白、补体均能恢复至正常水平，术后第14日则免疫球蛋白及补体均较正常对照组高，这是由于创伤后早期的免疫球蛋白及补体的低值反馈刺激所致机体创伤后期免疫功能增强。但在创伤并发症组，患者免疫球蛋白及补体术后第7日仍显著低于正常对照组，虽然IgM术后第7日时明显升高，但由于没有足够的补体参与不能发挥其调理杀菌和凝集作用。直至病情稳定好转，感染得到控制的术后第14日，IgG、IgA、C4才较正常对照组稍高，但C3仍低于正常。邹一平等〔3〕也发现腹部手术后补体C3下降，而感染组C3含量明显下降或持续低值。本研究结果表明：严重创伤、休克及感染等可使免疫抑制的程度加重、时间延长。
, 百拇医药
CRP是一种由肝脏合成的血浆蛋白，属急性相反应物质。本研究表明，创伤者术后血清CRP水平升高，7日后即可恢复正常；而创伤并发症组则在术后第7日时CRP升高更为显著，表明病情的加重及感染的出现可使CRP升高，而病情好转，并发症得到控制，CRP可下降或趋于正常。
综上所述： 创伤患者术后出现免疫功能抑制，并逐渐恢复；严重创伤、休克及感染可使免疫功能抑制程度加重，时间延长，创伤患者免疫功能的变化与病情转归有密切关系。对IgG、IgA、IgM、C3、C4及CRP的动态观察可作为创伤患者病情观察的客观指标。
作者简介：李国平(1959)，男(汉族)，江西南昌人，硕士，副主任医师。
参考文献：
[1]李磊，王正国，胡承香，等.创伤家兔血清免疫抑制物对小鼠淋巴细胞、IL-2及IL-2R的影响.中国病理生理杂志，1997，13：1-3.
[2] Graziano C L M,Fink M,Wu Jiayan,et al.Mechanisms of altered monocyte prostaglandin E2 production in severely injuried patients.Arch Surg,1988,123:293-298.
[3]邹一平，肖荫祺，钱志平，等.腹部手术前后补体C3测定及临床意义.中国实用外科杂志，1993，13：761-762.
收稿日期：1999-06-30, 百拇医药
单位：
李国平(江西医学院第二附属医院急诊外科，江西 南昌 330006)；陶少宇(江西医学院第二附属医院急诊外科，江西 南昌 330006)；郭斌(江西医学院第二附属医院急诊外科，江西 南昌 330006)
关键词：创伤；免疫功能；免疫球蛋白；补体；C-反应蛋白
中国危重病急救医学000212 摘 要：目的：探讨创伤患者免疫功能的变化及临床意义。方法：30例创伤术后患者分为创伤组及创伤并发症组，分别在术后第1、7及14日测定外周血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，补体C3、C4及C-反应蛋白(CRP)，并与正常对照组进行对比分析。结果：创伤组及创伤并发症组的免疫球蛋白、补体均在术后第1日明显降低，而CRP明显升高(P均<0.05)。创伤组在术后第7日免疫球蛋白、补体及CRP均基本恢复正常(P均>0.05)；而创伤并发症组在术后第7日IgG、IgA仍明显低于正常，而CPR更为升高(P均<0.01)。在术后第14日创伤组免疫球蛋白及补体均明显高于正常(P均<0.01)，而创伤并发症组免疫球蛋白稍高于正常；CRP下降接近正常。结论：创伤后早期免疫功能处于抑制状态，动态观察免疫球蛋白、补体及CRP在血清中的变化可作为创伤患者病情观察的客观指标。
, http://www.100md.com
分类号：R641;R392.11 文献标识码：A
文章编号：1003-0603(2000)02-0099-02
Changes in serum immunoglobulins,complements and
C-reactive protein in trauma patients
LI Guoping,TAO Shaoyu,GUO Bin
(Department of Emergency,the Second Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College,Nanchang 330006)
Abstract：Objective：To investigate the clinical significance of changes in immune functions in trauma patients.Methods：30 trauma patients were divided into trauma group and trauma complication group.Serum concentrations of IgG,IgA,IgM,complement 3 (C3),complement 4 (C4) and C-reactive protein (CRP) were determined on days 1,7 and 14 after operation and the results were compared with normal control group.Results：IgG,IgA,IgM,C3 and C4 decreased whereas CRP markedly increased in both trauma group and trauma complication group on day 1 after operation (all P<0.05).IgG,IgA,IgM,C3 and C4 returned to normal range and CRP tended to approach normal values in trauma group on day 7 after operation (all P>0.05).However,IgG,IgA,C3 and C4 were still significantly low whereas CRP was even much higher in trauma complication group on day 7 after operation(all P<0.01),IgG,IgA,IgM,C3 and C4 were markedly increased in trauma group (all P<0.01) while IgG,IgA,IgM and C4 were slightly higher in trauma complication group on day 14 after operation.Conclusions：These data suggest that humoral immune function was suppressed during early phase after trauma.The kinetic changes in IgG,IgA,IgM,C3,C4 and CRP might be used as parameters to evaluate the general state of trauma patients.
, 百拇医药
Key words：trauma;immune function;immunoglobulins;complements;C-reactive protein▲
创伤可致机体出现免疫抑制状态〔1〕。免疫抑制对病情的演变及预后都有重要影响。本研究通过测定创伤患者术后的血清免疫球蛋白、补体及C-反应蛋白(CRP)，分析其临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例：创伤患者30例中男19例，女11例；年龄17～62岁，平均31.0±11.7岁。30例手术患者的病种与术式见表1。其中并发休克3例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，肺部感染1例，伤口感染3例，无死亡病例。患者按有无并发症分为创伤组22例及创伤并发症组8例。
表1 30例手术患者的病种与术式 病种
, 百拇医药
例数(例)
术式
四肢骨折
12
清创，切开复位内固定
脊柱胸、腰段
骨折并截瘫
6
脊髓椎板切开减压，内固定
腹部外伤
7
脾切除，肝修补
多发伤
, 百拇医药
3
胸腔闭式引流，骨折固定，颅内血肿引流
大面积皮肤绞窄撕裂伤
2
清创缝合，植皮
1.2 正常对照组10例为接受体检的正常人。
1.3 检测方法：患者均于伤后2小时～伤后3日内行手术治疗，术后分别在第1、7、14日晨空腹采外周静脉血用速率散射免疫比浊法测定血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，补体C3、C4及CRP。
1.4 统计学方法：检测数据用均数±标准差(
±s)表示，组间比较用t检验。2 结 果, 百拇医药
创伤组及创伤并发症组在术后第1日IgG、IgA、IgM、C3、C4均明显下降，CRP明显升高。创伤组术后第7日IgG、IgA、IgM、C3、C4及CRP均基本恢复正常。创伤组术后第14日IgG、IgA、IgM、C3及C4又升高，均明显高于正常对照组。创伤并发症组术后第7日IgG、IgA、C3及C4仍明显低于正常对照组，IgM则明显高于正常对照组，CRP更为升高。创伤并发症组术后第14日IgG、IgA、C4仍升高，且高于正常对照组；IgM、CRP水平下降，但仍高于正常对照组；C3水平回升，但仍低于正常对照组(表2)。
表2 外周血免疫球蛋白、补体及CRP浓度变化(
±s) 组别, 百拇医药
术后时间
(d)
免疫球蛋白(g/L)
补体(g/L)
CRP
(mg/L)
IgG
IgA
IgM
C3
C4
正常对照组
, http://www.100md.com
10.63±2.00
2.01±0.34
1.59±0.40
1.20±0.26
0.28±0.08
2.55±1.51
创伤组
1
8.91±1.34**
1.76±0.35**
0.98±0.22**
, 百拇医药
0.85±0.33**
0.21±0.12*
25.21±9.60**
7
10.24±1.63
2.18±0.74
1.58±0.60
1.21±0.28
0.26±0.15
3.53±2.42
14
, http://www.100md.com
12.78±2.37**
2.52±1.32*
1.89±0.57**
1.43±0.29**
0.41±0.11**
2.95±1.67
创伤并发症组
1
8.01±1.41**
1.52±0.23**
, 百拇医药
0.86±0.23**
0.54±0.17**
0.23±0.09**
24.96±5.28**
7
8.31±1.31**
1.74±0.40**
2.49±0.87**
0.68±0.24**
, http://www.100md.com 0.24±0.06**
56.17±11.41**
14
11.81±2.16*
2.26±0.56*
2.12±0.52**
0.98±0.21**
0.41±0.16**
5.14±3.13*
注：与正常对照组比较：*P<0.05，**P<0.01
, 百拇医药
3 讨 论
免疫球蛋白是指具有抗体活性或化学结构上与抗体相似的球蛋白。免疫球蛋白普遍存在于血液、组织液及外分泌液中，在体液免疫中起着主要作用。有研究认为，创伤后皮质醇及细胞因子的大量释放，与存在于许多细胞膜的相应受体结合而干预前B细胞的增殖和分化，影响了成熟B细胞的功能，从而导致免疫球蛋白的改变〔2〕。补体是存在于正常人或动物血清中的一组球蛋白，具有酶活性。补体系统是非特异性免疫中极为重要的组成部分之一，当受到激活，补体各成分便按一定顺序呈现连锁酶促反应，参与机体的防御功能和机体的自稳状态。C4参与经典途径中的激活过程，而C3则在补体激活的经典途径与旁路途径中都起作用。本研究证实创伤患者术后第1日即有IgG、IgA、IgM、C3及C4的明显下降，说明机体遭受创伤及手术打击后不久即有免疫抑制出现，同时说明创伤能激活经典途径及旁路途径，消耗补体，使血中补体C3、C4水平降低。在本研究中创伤患者术后第7日，血清中免疫球蛋白、补体均能恢复至正常水平，术后第14日则免疫球蛋白及补体均较正常对照组高，这是由于创伤后早期的免疫球蛋白及补体的低值反馈刺激所致机体创伤后期免疫功能增强。但在创伤并发症组，患者免疫球蛋白及补体术后第7日仍显著低于正常对照组，虽然IgM术后第7日时明显升高，但由于没有足够的补体参与不能发挥其调理杀菌和凝集作用。直至病情稳定好转，感染得到控制的术后第14日，IgG、IgA、C4才较正常对照组稍高，但C3仍低于正常。邹一平等〔3〕也发现腹部手术后补体C3下降，而感染组C3含量明显下降或持续低值。本研究结果表明：严重创伤、休克及感染等可使免疫抑制的程度加重、时间延长。
, 百拇医药
CRP是一种由肝脏合成的血浆蛋白，属急性相反应物质。本研究表明，创伤者术后血清CRP水平升高，7日后即可恢复正常；而创伤并发症组则在术后第7日时CRP升高更为显著，表明病情的加重及感染的出现可使CRP升高，而病情好转，并发症得到控制，CRP可下降或趋于正常。
综上所述： 创伤患者术后出现免疫功能抑制，并逐渐恢复；严重创伤、休克及感染可使免疫功能抑制程度加重，时间延长，创伤患者免疫功能的变化与病情转归有密切关系。对IgG、IgA、IgM、C3、C4及CRP的动态观察可作为创伤患者病情观察的客观指标。
作者简介：李国平(1959)，男(汉族)，江西南昌人，硕士，副主任医师。
参考文献：
[1]李磊，王正国，胡承香，等.创伤家兔血清免疫抑制物对小鼠淋巴细胞、IL-2及IL-2R的影响.中国病理生理杂志，1997，13：1-3.
[2] Graziano C L M,Fink M,Wu Jiayan,et al.Mechanisms of altered monocyte prostaglandin E2 production in severely injuried patients.Arch Surg,1988,123:293-298.
[3]邹一平，肖荫祺，钱志平，等.腹部手术前后补体C3测定及临床意义.中国实用外科杂志，1993，13：761-762.
收稿日期：1999-06-30, 百拇医药