应用尼莫地平治疗创伤后脑脂肪栓塞
作者：王启弘 史怀章 彭松
单位：哈尔滨医科大学第一医院神经外科，150001
关键词：
中国急救医学000522 长管状骨骨折后，脂肪栓子造成脑部微循环障碍导致脑缺血直接影响病人的治疗效果，我们从1996年7月～1998年9月应用尼莫地平治疗脑脂肪栓塞9例，使病人意识障碍明显改善，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 男5例，女4例，年龄6～48岁，平均年龄27.3岁。致伤原因：交通肇事7例，跌伤2例。受伤部位：一侧胫腓骨双折4例，双侧下肢多发骨折4例，伤后手术固定骨折3例。所有病例受伤当时无明显意识障碍，而于伤后1～3天逐渐出现不同程度的意识障碍，GCS<5分2例、GCS<8分5例、GCS<12分2例。4例病人出现皮肤淤斑，2例呼吸功能不全(ARDS)。头CT及MRI检查未见明显异常。腰穿脑脊液压力、化验均正常。
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1.2 治疗方法及结果 确定为脑脂肪栓塞，对病人加强护理，保持水电解质酸碱平衡，吸氧支持疗法，脱水对症治疗。全组病例均不采用低分子右旋糖苷扩容疗法，而采用进口尼莫通50 ml(含尼莫地平10 mg)加生理盐水500 ml避光经静脉内输入，开始时尼莫通每小时0.5 mg(等于2.5 ml尼莫通输液)，如血压稳定则增加到每小时1 mg。治疗方案是序贯给药10天，然后口服至21天。经上述治疗以后，所有病人在3～5天内清醒，未出现神经系统后遗症。
2 讨论
长管状骨骨折后，脂肪栓子由静脉系统吸收，变形通过肺循环之后经主动脉引起系统栓塞，形成脂肪栓塞综合征(FES)，最常见的器官是脑和肾脏[1]，创伤后对于病人的生存有直接影响。然而，实验室诊断不是特异的，CT、MRI诊断又无明显征象[2，3]，所以临床诊断很重要。脑脂肪栓塞最常见的症状是不同程度的意识障碍，其他症状如失语、轻偏瘫和局部癫痫[4]。典型表现是伤后当时无意识障碍及神经系统表现，而一段时间以后(48～72小时)出现上述表现。依据病史，意识状态的改变，有皮肤瘀斑或肺功不全症状，则可以明确诊断[1]。
, 百拇医药
目前，国内外的资料都没有临床或实验能够证明应用肝素、可的松及低分子右旋糖苷对于治疗脑脂肪栓塞有效[5]。使用这些药物是纯理论上的。既往曾有学者静点纯酒精或脂肪酶类治疗脂肪栓塞综合征，效果也不是很确切[6]。国外资料认为，治疗脑脂肪栓塞没有可靠的治疗方法，效果不好，绝大多数有神经系统后遗症[7，8]。我们应用尼莫地平治疗该疾病均未采用低分子右旋糖苷扩容疗法，见效快，治愈率高，未见有类似报道。
治疗脑脂肪栓塞，我们的体会是：①脑脂肪栓塞是排它诊断，基于临床指标。容易误诊为脑水肿，腰穿脑脊液压力不高，化验正常可以鉴别；②临床典型的脑脂肪栓塞不常见，但常常被严重创伤病人的相关创代办处所掩盖；③对于骨折的早期及时固定，不增加脑脂肪栓塞的发病率和严重性；④诊断为脑脂肪栓塞之后要早期治疗，以免由于合并症的出现，病情加重。应用尼莫通输液是治疗该病症的有效方法。
[参考文献]
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[1]Richards RR.Fat embolism syndrome.Can J Surg,1997,40(5):334-339.
[2]Suzuki S.Brain CT and MRI findings in fat embolism syndrome.Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi.1996,56(6):390-398.
[3]Johnson MJ.Fat embolism syndrome.Orthopedics,1996，19(1):41-48.
[4]Teng QS.Experimental study of early diagnosis and treatment of fat embolism syndrome.J Orthop Trauma,1995,9(3):183-189.
, 百拇医药
[5]Huemer G.Therapeutic approach to the management of fat embolism syndrome.Orthopade,1995,24(2):173-178.
[6]Muller C.The incidence,pathogenesis,diagnosis,and treatment of fat embolism.Orthop Rev,1994,23(2):107-117.
[7]Salazar JA,et al.Neurological manifestations of fat embolism syndr-ome.
Neurologia,1995,10(2):65-69.
[8]Bouaggad A,et al.Neurologic manifestations of fat embolism.Cah Anesthesiol,1995,43(5):441-443.
收稿：1998-12-11
修回：1999-09-03, http://www.100md.com
单位：哈尔滨医科大学第一医院神经外科，150001
关键词：
中国急救医学000522 长管状骨骨折后，脂肪栓子造成脑部微循环障碍导致脑缺血直接影响病人的治疗效果，我们从1996年7月～1998年9月应用尼莫地平治疗脑脂肪栓塞9例，使病人意识障碍明显改善，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 男5例，女4例，年龄6～48岁，平均年龄27.3岁。致伤原因：交通肇事7例，跌伤2例。受伤部位：一侧胫腓骨双折4例，双侧下肢多发骨折4例，伤后手术固定骨折3例。所有病例受伤当时无明显意识障碍，而于伤后1～3天逐渐出现不同程度的意识障碍，GCS<5分2例、GCS<8分5例、GCS<12分2例。4例病人出现皮肤淤斑，2例呼吸功能不全(ARDS)。头CT及MRI检查未见明显异常。腰穿脑脊液压力、化验均正常。
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1.2 治疗方法及结果 确定为脑脂肪栓塞，对病人加强护理，保持水电解质酸碱平衡，吸氧支持疗法，脱水对症治疗。全组病例均不采用低分子右旋糖苷扩容疗法，而采用进口尼莫通50 ml(含尼莫地平10 mg)加生理盐水500 ml避光经静脉内输入，开始时尼莫通每小时0.5 mg(等于2.5 ml尼莫通输液)，如血压稳定则增加到每小时1 mg。治疗方案是序贯给药10天，然后口服至21天。经上述治疗以后，所有病人在3～5天内清醒，未出现神经系统后遗症。
2 讨论
长管状骨骨折后，脂肪栓子由静脉系统吸收，变形通过肺循环之后经主动脉引起系统栓塞，形成脂肪栓塞综合征(FES)，最常见的器官是脑和肾脏[1]，创伤后对于病人的生存有直接影响。然而，实验室诊断不是特异的，CT、MRI诊断又无明显征象[2，3]，所以临床诊断很重要。脑脂肪栓塞最常见的症状是不同程度的意识障碍，其他症状如失语、轻偏瘫和局部癫痫[4]。典型表现是伤后当时无意识障碍及神经系统表现，而一段时间以后(48～72小时)出现上述表现。依据病史，意识状态的改变，有皮肤瘀斑或肺功不全症状，则可以明确诊断[1]。
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目前，国内外的资料都没有临床或实验能够证明应用肝素、可的松及低分子右旋糖苷对于治疗脑脂肪栓塞有效[5]。使用这些药物是纯理论上的。既往曾有学者静点纯酒精或脂肪酶类治疗脂肪栓塞综合征，效果也不是很确切[6]。国外资料认为，治疗脑脂肪栓塞没有可靠的治疗方法，效果不好，绝大多数有神经系统后遗症[7，8]。我们应用尼莫地平治疗该疾病均未采用低分子右旋糖苷扩容疗法，见效快，治愈率高，未见有类似报道。
治疗脑脂肪栓塞，我们的体会是：①脑脂肪栓塞是排它诊断，基于临床指标。容易误诊为脑水肿，腰穿脑脊液压力不高，化验正常可以鉴别；②临床典型的脑脂肪栓塞不常见，但常常被严重创伤病人的相关创代办处所掩盖；③对于骨折的早期及时固定，不增加脑脂肪栓塞的发病率和严重性；④诊断为脑脂肪栓塞之后要早期治疗，以免由于合并症的出现，病情加重。应用尼莫通输液是治疗该病症的有效方法。
[参考文献]
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[1]Richards RR.Fat embolism syndrome.Can J Surg,1997,40(5):334-339.
[2]Suzuki S.Brain CT and MRI findings in fat embolism syndrome.Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi.1996,56(6):390-398.
[3]Johnson MJ.Fat embolism syndrome.Orthopedics,1996，19(1):41-48.
[4]Teng QS.Experimental study of early diagnosis and treatment of fat embolism syndrome.J Orthop Trauma,1995,9(3):183-189.
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[5]Huemer G.Therapeutic approach to the management of fat embolism syndrome.Orthopade,1995,24(2):173-178.
[6]Muller C.The incidence,pathogenesis,diagnosis,and treatment of fat embolism.Orthop Rev,1994,23(2):107-117.
[7]Salazar JA,et al.Neurological manifestations of fat embolism syndr-ome.
Neurologia,1995,10(2):65-69.
[8]Bouaggad A,et al.Neurologic manifestations of fat embolism.Cah Anesthesiol,1995,43(5):441-443.
收稿：1998-12-11
修回：1999-09-03, http://www.100md.com