急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗老年人急性心肌梗死
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《急诊医学》
作者：闫明洲 杨 平 王晓敏 金元哲 赵林阳 李占全
单位：闫明洲 杨 平 赵林阳，白求恩医科大学三院心内科 130031 长春；王晓敏 吉林省干部疗养院
关键词：老年人；急性心肌梗死 经皮冠状动脉腔内成形术
急诊医学990505 摘要：目的：探讨老年人急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉腔内成形术的成功率及近期预后。方法：对1994年以来收治的63例(男52例，女11例，年龄60～76岁)老年人AMI进行了急诊PTCA，其中直接PTCA 42例，补救性PTCA 21例，观察手术前后患者梗塞相关动脉(IRA)狭窄程度、TIMI血流、近期存活率及部分患者心功能状况。结果：63例老年人AMI经冠状动脉造影发现IRA 70段，急诊PTCA后完全再通66段，成功率94.3%，3例中的4段IRA未获成功。术后残余狭窄(0%～20%)较术前狭窄(95%～100%)程度明显改善(P<0.001)，均恢复TIMI 3级血流。除2例于住院期间死亡(占3.2%)外，其余患者全部存活，9例合并低血压状态或心源性休克及10例合并心功能不全(NYHA Ⅱ～Ⅲ级)患者术后临床症状改善。术后3个月左右无再梗死及猝死发生。结论：急诊PTCA治疗老年人AMI成功率高，住院病死率低，近期预后良好，故是老年人AMI有效的治疗手段。
, 百拇医药
Emergency coronary angioplasty in elderly patients with acute myocardial infarction
Yan Mingzhou，Yang Ping，Wang Xiaoming，et al.
Department of cardiology，the third clinical college of Bethune university of medicine，Chang chun 130031.
Abstract Objective：To determine the success rate and recent prognosis in elderly patients suffering from acute myocardial infarction(AMI) Methods：63 elderly patients with no evidence of repertusion after AMI had been treated with percutaneous translumenal coronary augioplasty(PTCA)since 1994.The degree of infarct related arteries(IRA)stenosis and remained stenosis after angioplasty were recorded，and the results of survival and mortality during hospitolization were observed.Results：There were 70 IRAs in 52 men and 11 women(age 60～76) direct angioplasties were performed in 42 cases and rescue angioplasties in 21 cases，Of the 66 IRAs with succesful proccdure(94.3%).Residual stenosis(0%～20%)was significantly lower than that(95%-100%)before angioplasty(P<0.001)TIMI grade 3 flow was obtained in all cases.Three cases with 4 segments failed to reperfuse，two patients died，giving a mortality 3.2%.There were no reinfarction and sudden death after 3 months.Conclusion：Emergeucy percutaneous translumenal coronary angioplasty in elderly patients with AMI had a high success rate，giving letter prognosis and low in-hospital mortality.It is therefore an effective treatment in elderly patients with AMI.
, 百拇医药
Key words The eldrely Acute myocardial infarction Percutaneous transluminal coronary angioplasty
辽宁省心脏病介入治疗中心(金元哲 李占全) 目前急诊PTCA治疗AMI逐渐增多。老年人AMI一般病情较重，并发症及溶栓禁忌证较多，该介入治疗可能是较理想的方法之一，但老年人IRA病变复杂，其成功率及近期预后如何，是影响疗效的关键因素。为此我们对1994年以来63例老年人AMI进行急诊PTCA的治疗情况总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 自1994年以来在急诊室及住院期间发生的老年人AMI 63例，男52例，女11例，年龄60～76岁(平均67.9±12.6岁)，其中接受直接PTCA 42例，补救性PTCA 21例(溶栓制剂为尿激酶150万单位或tPA 50mg，PTCA于溶栓后90min实施)。即往有心绞痛史38例，合并低血压状态或心源性休克(对升压药物反应良好)9例，合并心功能不全(NYHA分级Ⅱ-Ⅲ级)10例，合并Ⅱ°-Ⅲ°房室传导阻滞6例。全部病例符合1979年WHO的AMI诊断标准，前壁/侧壁AMI 45例(其中广泛前壁6例)，下/后壁AMI 18例。急诊直接PTCA适应证为在发病(胸痛发作)10h、确诊AMI 0.5～1.0h内并符合下列条件之一者接受该项介入治疗：(1)持续胸痛0.5h以上经含服硝酸甘油无效，相邻两个以上心电导联ST段抬高>0.2mV；(2)有溶栓禁忌证或发病时间大于6h而失去静脉溶栓时机的老年人AMI。补救性PTCA适应证为静脉溶栓90min后冠状动脉造影显示IRA的TIMI血流0～1级(溶栓失败)或达到2级但残余狭窄重，且患者胸痛仍未缓解、心电图抬高之ST段回降<50%者。
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1.2 方法 入选病例术前均静点硝酸甘油5～10mg，口服阿斯匹林0.3g，潘生丁50mg，硫氮卓酮60mg。血液动力学异常者静滴多巴胺(或加间羟胺)以提高血压，合并Ⅲ°房室传导阻滞者行右心室临时起搏。术前行选择性冠状动脉造影明确IRA及病变程度，以冠状动脉狭窄>50%为有病变意义血管，部分患者行左心室造影明确左心功能。确定IRA后更换PTCA专用鞘管及指引导管，追加肝素7500单位，根据IRA病变特点可依次选用柔软、中等及标准指引钢丝通过狭窄或闭塞血管段。关于扩张球囊选择，因本组IRA闭塞病变多，其远端血管直径及走行不易准确估计，故先选用小一号球囊扩张，若IRA出现前向血流，再用合适直径球囊(与病变血管直径比<1.1∶1)充分扩张。扩张满意后撤出球囊至指引导管内，向冠状动脉内注入硝酸甘油200μg以除外冠状动脉痉挛，重复造影明确残余狭窄程度及TIMI血流。手术成功后监测凝血时间，4h后拔出动脉鞘管并加压包扎，观察30min无出血开始静滴肝素1000μ/h，持续72h，维持凝血时间为正常对照的两倍。
, 百拇医药
PTCA成功标志[1，2]：IRA残余狭窄<50%，前向血流恢复达TIMI 2～3级，且无致命性并发症出现(如急性血管闭塞、急诊CABG及术中死亡等)，院内心肌缺血复发为胸痛发作伴心电图ST-T改变。手术前后IRA狭窄程度对比采用t检验，结果以
±s表示，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 急诊PTCA冠状血管再通情况 选择性冠状动脉造影显示63例老年人AMI患者中IRA 70段，其中前降支37段、回旋支14段、右冠状动脉19段；狭窄程度95%～100%(平均95.2%±15.2%)；TIMI血流0级48段、1级22段；单支病变56例、双支病变7例。获得完全再通66段，成功率94.3%(66/70段)，其中直接PTCA 95.7%(45/47段)、补救性PTCA 91.3%(21/23段)。术后残余狭窄0%～20%(平均16.2%±5.6%)较术前明显减轻(P<0.001)，TIMI血流由术前0～1级均恢复为3级。其余3例患者中4段IRA呈偏心、钙化或为弥漫迂曲病变，因指引钢丝不能通过或致内膜夹层，遂放弃介入治疗。
, 百拇医药
2.2 近期预后及并发症 本组病例急诊PTCA术后住院期间，2例因室颤及心衰死亡(病死率3.2%)，其中1例为PTCA失败患者(在3例未成功PTCA患者中，病死率占33.3%)，其余全部存活出院；9例低血压状态或心源性休克患者于术后1～3d时血压逐渐恢复正常；10例心功能不全患者心功能(NYHA分级)由Ⅱ～Ⅲ级恢复至Ⅰ～Ⅱ级。成功的PTCA患者中6例于术后3h～3d内胸痛复发并伴ST-T缺血性改变，按术后IRA内急性或亚急性血栓形成给予静脉溶栓(尿激酶100万～150万u)及扩血管处理后胸痛缓解。术后3个月时无再梗塞、再狭窄临床征象及猝死发生，16例复查冠状动脉造影显示IRA残余狭窄10%～40%。术中1例发生室颤，经电击转复成功并继续完成手术，6例因操作不当致阵发性室性心动过速，暂停操作后立刻缓解。2例术后出现穿刺部位淤血及轻度血肿，但无内脏出血及周围血管血栓性并发症。
3 讨论
, http://www.100md.com 心肌梗死急性期的PTCA分为直接与溶栓后两种。文献报道[1，3]对AMI早期进行直接PTCA后的IRA再通成功率高，可达95%，恢复TIMI血流3级可达90%以上，与静脉溶栓治疗比较可更好地保护心功能，可更好地解决IRA的残余狭窄，尤其对高危患者(高龄、心率100次/min、心功能Killp分级>Ⅰ级)可明显降低病死率，尤其使AMI伴心源性休克的病死率下降50%左右。对于病程超过4～6h，特别是有持续心肌缺血征象者，直接PTCA同样有效。而且直接PTCA出血并发症少，特别是内脏出血明显低于溶栓疗法。老年人AMI属高危患者，因此直接PTCA是可行的。溶栓后PTCA以溶栓失败后的补救性PTCA似乎较保守疗法更具优越性，其成功率高，残余狭窄轻，也可达理想血流再灌注及血管解剖结构[1，4]。本组老年人AMI直接与补救性PTCA成功为94.3%，残余狭窄0%～20%，IRA均恢复TIMI 3级血流灌注，心功能改善，住院病死率仅3.2%，而未成功的PTCA患者病死率达33.3%。成功的PTCA患者术后胸痛复发、严重并发症及不良事件发生少。但老年人AMI冠状动脉病变复杂，多支、完全闭塞及偏心迂曲病变多，其术式选择较困难，手术难度及风险大，但从本组病例结果看，老年人AMI急诊PTCA仍获得较大益处，尤其是合并心功能不全及血流动力学异常者术后效果更为优越。
, http://www.100md.com
已有研究证明[5]溶栓后IRA残余狭窄>50%的AMI患者，随访中左室扩大和死亡的危险性要高于残余狭窄<50%的患者。前者明显限制了冠状动脉的前向血流，可使心肌继续坏死、缺血或发生再梗死，因此充分再通IRA，挽救濒死心肌，改善心功能是处理这类病例的关键措施，而补救性PTCA可以得到与直接PTCA相似的临床效果。Gorfinkel等[1]报道一组补救性PTCA的成功率为87.2%，与本组结果91.3%相似。RESCUE试验[4]对溶栓后冠状动脉血流0～1级的IRA随机补救性PTCA结果显示，30d后患者病死率及心功能Ⅲ～Ⅳ级者减少，这种差异在随访一年后仍显著。Gibson等[6]认为补救性PTCA成功组的不良事件(如死亡、再梗死、严重心衰、心源性休克等)明显低于非成功组，如病死率分别为2.8%、37.5%，提示失败的补救性PTCA可能会造成更严重的后果，因此对溶栓失败的高龄AMI患者应选择好急诊PTCA的适应证。与直接PTCA一样，该介入治疗必需是在有条件的心血管中心(心外科、冠状动脉内支架、主动脉内气囊反搏等支持)及有择期PTCA丰富经验的基础上才能开展，以达到较高的成功率和较低的病死率，因此目前尚不能在基层医院普遍推广。本心脏介入治疗中心年开展PTCA 150～200例，与急诊科合作为24h候诊，AMI急诊PTCA与内科保守治疗时间相当，术中能熟练应用冠状动脉内支架技术，故可保证急诊PTCA较高的成功率。但我们的工作为非随机、前瞻性研究，完成病例数尚少，故对老年人AMI急诊PTCA的成功率及近远期预后需进一步研究。
, http://www.100md.com
本组患者术后3个月左右无再梗死、再狭窄临床征象及猝死发生，部分患者重复造影证实无IRA再狭窄，提示近期预后良好。因此对老年人AMI行急诊直接与补救性PTCA治疗是确保IRA血运重建，提高生活质量，改善预后的有效方法。
参考文献
1 Gorfinkel J，Stephen M，Andrew P，et al.Rescue angioplasty in failed thrombolysis in acute myocardial infarction：A community hospital experience.The Journal of Invasive，Cardiology，1997，9：83～87.
2 高润霖，姚宝康，陈纪林，等.急性心肌梗塞的经皮冠状动脉腔内成形术.中国循环杂志，1994，9：451～453.
, 百拇医药
3 Eckman MH，Wong JB，Salem DN，et al.Direct angioplasty for acute myocardial infarction.Ann Inter Med，1992，117：667.
4 Ellis SG，da-Silva ER，Heyndrickx G，et al.For the RESCUE investigators，Randomized comparision of rescue angioplasty with conservative management of patients with early failure of thrombolysis for acute anterior myocardial infarction.Circulation，1994，90：2280～2284.
5 Luciano A，Paolo V，Patrick H，et al.Tissue-type Plasminogen activator therapy versus primary coronary angioplasty：Impact on myocardial tissue perfusion and regional function 1 month after uncomplicated myocardial.J Am Coll Cardiol，1998，31：338～43.
6 Gibson CM，Cannon CP，Greene RM，et al.Rescue angioplasty in the thrombolysis in myocardial infarction(TIMI) 4 trial.Am J Cardiol，1997，80：21～26.
收稿：1998-11-29
修回：1999-04-25, 百拇医药
单位：闫明洲 杨 平 赵林阳，白求恩医科大学三院心内科 130031 长春；王晓敏 吉林省干部疗养院
关键词：老年人；急性心肌梗死 经皮冠状动脉腔内成形术
急诊医学990505 摘要：目的：探讨老年人急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉腔内成形术的成功率及近期预后。方法：对1994年以来收治的63例(男52例，女11例，年龄60～76岁)老年人AMI进行了急诊PTCA，其中直接PTCA 42例，补救性PTCA 21例，观察手术前后患者梗塞相关动脉(IRA)狭窄程度、TIMI血流、近期存活率及部分患者心功能状况。结果：63例老年人AMI经冠状动脉造影发现IRA 70段，急诊PTCA后完全再通66段，成功率94.3%，3例中的4段IRA未获成功。术后残余狭窄(0%～20%)较术前狭窄(95%～100%)程度明显改善(P<0.001)，均恢复TIMI 3级血流。除2例于住院期间死亡(占3.2%)外，其余患者全部存活，9例合并低血压状态或心源性休克及10例合并心功能不全(NYHA Ⅱ～Ⅲ级)患者术后临床症状改善。术后3个月左右无再梗死及猝死发生。结论：急诊PTCA治疗老年人AMI成功率高，住院病死率低，近期预后良好，故是老年人AMI有效的治疗手段。
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Emergency coronary angioplasty in elderly patients with acute myocardial infarction
Yan Mingzhou，Yang Ping，Wang Xiaoming，et al.
Department of cardiology，the third clinical college of Bethune university of medicine，Chang chun 130031.
Abstract Objective：To determine the success rate and recent prognosis in elderly patients suffering from acute myocardial infarction(AMI) Methods：63 elderly patients with no evidence of repertusion after AMI had been treated with percutaneous translumenal coronary augioplasty(PTCA)since 1994.The degree of infarct related arteries(IRA)stenosis and remained stenosis after angioplasty were recorded，and the results of survival and mortality during hospitolization were observed.Results：There were 70 IRAs in 52 men and 11 women(age 60～76) direct angioplasties were performed in 42 cases and rescue angioplasties in 21 cases，Of the 66 IRAs with succesful proccdure(94.3%).Residual stenosis(0%～20%)was significantly lower than that(95%-100%)before angioplasty(P<0.001)TIMI grade 3 flow was obtained in all cases.Three cases with 4 segments failed to reperfuse，two patients died，giving a mortality 3.2%.There were no reinfarction and sudden death after 3 months.Conclusion：Emergeucy percutaneous translumenal coronary angioplasty in elderly patients with AMI had a high success rate，giving letter prognosis and low in-hospital mortality.It is therefore an effective treatment in elderly patients with AMI.
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Key words The eldrely Acute myocardial infarction Percutaneous transluminal coronary angioplasty
辽宁省心脏病介入治疗中心(金元哲 李占全) 目前急诊PTCA治疗AMI逐渐增多。老年人AMI一般病情较重，并发症及溶栓禁忌证较多，该介入治疗可能是较理想的方法之一，但老年人IRA病变复杂，其成功率及近期预后如何，是影响疗效的关键因素。为此我们对1994年以来63例老年人AMI进行急诊PTCA的治疗情况总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 自1994年以来在急诊室及住院期间发生的老年人AMI 63例，男52例，女11例，年龄60～76岁(平均67.9±12.6岁)，其中接受直接PTCA 42例，补救性PTCA 21例(溶栓制剂为尿激酶150万单位或tPA 50mg，PTCA于溶栓后90min实施)。即往有心绞痛史38例，合并低血压状态或心源性休克(对升压药物反应良好)9例，合并心功能不全(NYHA分级Ⅱ-Ⅲ级)10例，合并Ⅱ°-Ⅲ°房室传导阻滞6例。全部病例符合1979年WHO的AMI诊断标准，前壁/侧壁AMI 45例(其中广泛前壁6例)，下/后壁AMI 18例。急诊直接PTCA适应证为在发病(胸痛发作)10h、确诊AMI 0.5～1.0h内并符合下列条件之一者接受该项介入治疗：(1)持续胸痛0.5h以上经含服硝酸甘油无效，相邻两个以上心电导联ST段抬高>0.2mV；(2)有溶栓禁忌证或发病时间大于6h而失去静脉溶栓时机的老年人AMI。补救性PTCA适应证为静脉溶栓90min后冠状动脉造影显示IRA的TIMI血流0～1级(溶栓失败)或达到2级但残余狭窄重，且患者胸痛仍未缓解、心电图抬高之ST段回降<50%者。
, http://www.100md.com
1.2 方法 入选病例术前均静点硝酸甘油5～10mg，口服阿斯匹林0.3g，潘生丁50mg，硫氮卓酮60mg。血液动力学异常者静滴多巴胺(或加间羟胺)以提高血压，合并Ⅲ°房室传导阻滞者行右心室临时起搏。术前行选择性冠状动脉造影明确IRA及病变程度，以冠状动脉狭窄>50%为有病变意义血管，部分患者行左心室造影明确左心功能。确定IRA后更换PTCA专用鞘管及指引导管，追加肝素7500单位，根据IRA病变特点可依次选用柔软、中等及标准指引钢丝通过狭窄或闭塞血管段。关于扩张球囊选择，因本组IRA闭塞病变多，其远端血管直径及走行不易准确估计，故先选用小一号球囊扩张，若IRA出现前向血流，再用合适直径球囊(与病变血管直径比<1.1∶1)充分扩张。扩张满意后撤出球囊至指引导管内，向冠状动脉内注入硝酸甘油200μg以除外冠状动脉痉挛，重复造影明确残余狭窄程度及TIMI血流。手术成功后监测凝血时间，4h后拔出动脉鞘管并加压包扎，观察30min无出血开始静滴肝素1000μ/h，持续72h，维持凝血时间为正常对照的两倍。
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PTCA成功标志[1，2]：IRA残余狭窄<50%，前向血流恢复达TIMI 2～3级，且无致命性并发症出现(如急性血管闭塞、急诊CABG及术中死亡等)，院内心肌缺血复发为胸痛发作伴心电图ST-T改变。手术前后IRA狭窄程度对比采用t检验，结果以
±s表示，以P<0.05为有显著性差异。2 结果
2.1 急诊PTCA冠状血管再通情况 选择性冠状动脉造影显示63例老年人AMI患者中IRA 70段，其中前降支37段、回旋支14段、右冠状动脉19段；狭窄程度95%～100%(平均95.2%±15.2%)；TIMI血流0级48段、1级22段；单支病变56例、双支病变7例。获得完全再通66段，成功率94.3%(66/70段)，其中直接PTCA 95.7%(45/47段)、补救性PTCA 91.3%(21/23段)。术后残余狭窄0%～20%(平均16.2%±5.6%)较术前明显减轻(P<0.001)，TIMI血流由术前0～1级均恢复为3级。其余3例患者中4段IRA呈偏心、钙化或为弥漫迂曲病变，因指引钢丝不能通过或致内膜夹层，遂放弃介入治疗。
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2.2 近期预后及并发症 本组病例急诊PTCA术后住院期间，2例因室颤及心衰死亡(病死率3.2%)，其中1例为PTCA失败患者(在3例未成功PTCA患者中，病死率占33.3%)，其余全部存活出院；9例低血压状态或心源性休克患者于术后1～3d时血压逐渐恢复正常；10例心功能不全患者心功能(NYHA分级)由Ⅱ～Ⅲ级恢复至Ⅰ～Ⅱ级。成功的PTCA患者中6例于术后3h～3d内胸痛复发并伴ST-T缺血性改变，按术后IRA内急性或亚急性血栓形成给予静脉溶栓(尿激酶100万～150万u)及扩血管处理后胸痛缓解。术后3个月时无再梗塞、再狭窄临床征象及猝死发生，16例复查冠状动脉造影显示IRA残余狭窄10%～40%。术中1例发生室颤，经电击转复成功并继续完成手术，6例因操作不当致阵发性室性心动过速，暂停操作后立刻缓解。2例术后出现穿刺部位淤血及轻度血肿，但无内脏出血及周围血管血栓性并发症。
3 讨论
, http://www.100md.com 心肌梗死急性期的PTCA分为直接与溶栓后两种。文献报道[1，3]对AMI早期进行直接PTCA后的IRA再通成功率高，可达95%，恢复TIMI血流3级可达90%以上，与静脉溶栓治疗比较可更好地保护心功能，可更好地解决IRA的残余狭窄，尤其对高危患者(高龄、心率100次/min、心功能Killp分级>Ⅰ级)可明显降低病死率，尤其使AMI伴心源性休克的病死率下降50%左右。对于病程超过4～6h，特别是有持续心肌缺血征象者，直接PTCA同样有效。而且直接PTCA出血并发症少，特别是内脏出血明显低于溶栓疗法。老年人AMI属高危患者，因此直接PTCA是可行的。溶栓后PTCA以溶栓失败后的补救性PTCA似乎较保守疗法更具优越性，其成功率高，残余狭窄轻，也可达理想血流再灌注及血管解剖结构[1，4]。本组老年人AMI直接与补救性PTCA成功为94.3%，残余狭窄0%～20%，IRA均恢复TIMI 3级血流灌注，心功能改善，住院病死率仅3.2%，而未成功的PTCA患者病死率达33.3%。成功的PTCA患者术后胸痛复发、严重并发症及不良事件发生少。但老年人AMI冠状动脉病变复杂，多支、完全闭塞及偏心迂曲病变多，其术式选择较困难，手术难度及风险大，但从本组病例结果看，老年人AMI急诊PTCA仍获得较大益处，尤其是合并心功能不全及血流动力学异常者术后效果更为优越。
, http://www.100md.com
已有研究证明[5]溶栓后IRA残余狭窄>50%的AMI患者，随访中左室扩大和死亡的危险性要高于残余狭窄<50%的患者。前者明显限制了冠状动脉的前向血流，可使心肌继续坏死、缺血或发生再梗死，因此充分再通IRA，挽救濒死心肌，改善心功能是处理这类病例的关键措施，而补救性PTCA可以得到与直接PTCA相似的临床效果。Gorfinkel等[1]报道一组补救性PTCA的成功率为87.2%，与本组结果91.3%相似。RESCUE试验[4]对溶栓后冠状动脉血流0～1级的IRA随机补救性PTCA结果显示，30d后患者病死率及心功能Ⅲ～Ⅳ级者减少，这种差异在随访一年后仍显著。Gibson等[6]认为补救性PTCA成功组的不良事件(如死亡、再梗死、严重心衰、心源性休克等)明显低于非成功组，如病死率分别为2.8%、37.5%，提示失败的补救性PTCA可能会造成更严重的后果，因此对溶栓失败的高龄AMI患者应选择好急诊PTCA的适应证。与直接PTCA一样，该介入治疗必需是在有条件的心血管中心(心外科、冠状动脉内支架、主动脉内气囊反搏等支持)及有择期PTCA丰富经验的基础上才能开展，以达到较高的成功率和较低的病死率，因此目前尚不能在基层医院普遍推广。本心脏介入治疗中心年开展PTCA 150～200例，与急诊科合作为24h候诊，AMI急诊PTCA与内科保守治疗时间相当，术中能熟练应用冠状动脉内支架技术，故可保证急诊PTCA较高的成功率。但我们的工作为非随机、前瞻性研究，完成病例数尚少，故对老年人AMI急诊PTCA的成功率及近远期预后需进一步研究。
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本组患者术后3个月左右无再梗死、再狭窄临床征象及猝死发生，部分患者重复造影证实无IRA再狭窄，提示近期预后良好。因此对老年人AMI行急诊直接与补救性PTCA治疗是确保IRA血运重建，提高生活质量，改善预后的有效方法。
参考文献
1 Gorfinkel J，Stephen M，Andrew P，et al.Rescue angioplasty in failed thrombolysis in acute myocardial infarction：A community hospital experience.The Journal of Invasive，Cardiology，1997，9：83～87.
2 高润霖，姚宝康，陈纪林，等.急性心肌梗塞的经皮冠状动脉腔内成形术.中国循环杂志，1994，9：451～453.
, 百拇医药
3 Eckman MH，Wong JB，Salem DN，et al.Direct angioplasty for acute myocardial infarction.Ann Inter Med，1992，117：667.
4 Ellis SG，da-Silva ER，Heyndrickx G，et al.For the RESCUE investigators，Randomized comparision of rescue angioplasty with conservative management of patients with early failure of thrombolysis for acute anterior myocardial infarction.Circulation，1994，90：2280～2284.
5 Luciano A，Paolo V，Patrick H，et al.Tissue-type Plasminogen activator therapy versus primary coronary angioplasty：Impact on myocardial tissue perfusion and regional function 1 month after uncomplicated myocardial.J Am Coll Cardiol，1998，31：338～43.
6 Gibson CM，Cannon CP，Greene RM，et al.Rescue angioplasty in the thrombolysis in myocardial infarction(TIMI) 4 trial.Am J Cardiol，1997，80：21～26.
收稿：1998-11-29
修回：1999-04-25, 百拇医药