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编号:10278149
奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血22例
http://www.100md.com 《急诊医学》
     作者:黄兆能

    单位:530700都安县,广西都安县人民医院

    关键词:

    食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最常见和最严重的并发症之一 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最常见和最严重的并发症之一。病死率高达28%~60%,控制出血是治疗本病的关键。1996年2月~1999年2月间,我院应用奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血22例,取得了较满意的疗效,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组22例患者中男性18例,女4例,年龄26~56岁,平均42岁,临床表现为呕血,便血,出血量1000ml以上者16例,2000ml以上者6例,伴休克3例,经内镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血。诊断酒精性肝硬化14例,肝炎后肝硬化8例,肝功能Child分级,A级5级,B级14例,C级3例。
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    1.2 治疗方法

    在常规综合治疗(如迅速补充血容量、制酸等)的基础上,立即用奥曲肽(瑞士山德士药厂产品)100μg加入50%葡萄糖或生理盐水20ml中静脉注射,继之将奥曲肽500μg加入5%葡萄糖1000ml中静脉滴注,速度25μg/h,持续24~48h。用药期间监测血压、脉搏、血常规,胃管抽吸液和便血等。

    1.3 疗效判断

    显效:用药后12h内出血停止,血压、脉搏稳定,贫血改善。有效:用药后24h内出血停止,血压,脉搏稳定,贫血改善。无效:用药后24h以上仍有活动性出血。

    2 结果

    22例中显效8例,有效12例,总有效20例,占90.9%,无效2例,占9.1%。副反应轻微,仅1例(4.5%)出现恶心,上腹部不适,但能耐受。
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    3 讨论

    3.1 食管静脉曲张破裂在是肝硬化的严重并发症,常可危及生命,目前尚无满意的治疗方法。传统采用三腔二囊管球囊填塞,垂体后叶素静脉滴注,急诊硬化剂治疗。硬化剂治疗控制出血率高,但需要专门的设备和人员,现阶段我国尚不普及,且活动性大出血时也无法进行操作。三腔二囊管压迫止血疗效虽可达70%~80%,但给病人带来明显的痛苦,易致食管气管瘘,咽后部疼痛,压迫部位粘膜糜烂和坏死,停止压迫后再出血发病率高,且伴有肝性脑病和精神状态不配合的病人也不能使用该疗法。垂体后叶素是降低门脉压的药物,但其止血效率低,疗效尚不满意,副作用多。生长抑素具有选择性收缩内脏血管作用而降低肝静脉楔入压和门静脉压力,减少食管曲张的血流量和迅速出现肝血流动力学效应[1],但因其半衰期短(2~3min),价格昂贵而难以在临床推广。

    3.2 奥曲肽是一种人工合成的生长抑素八肽衍生物,具有半衰期长(1~2h),并保留了生长抑素类似药理作用,可选择性使内脏血管收缩,减少门脉主干血流量25%~35%,降低门脉压12.5%~16.7%,还可抑制胃肠道及胰腺的内外分泌,其中抑制胃泌素及胃酸分泌,尚有保护胃粘膜细胞功能[2]。吴云林等[3]对肝硬化食管静脉曲张患者行内镜直视下硬化剂注射针穿刺曲张静脉内,静脉推注0.1mg奥曲肽后所有患者1min内曲张静脉压力均有不同程度下降,10min内压力平均下降51%,表明奥曲肽能迅速有效地降低食管静脉曲张的压力,为奥曲肽控制食管静脉曲张急性出血的临床治疗提供直接依据。本组病例观察结果表明,奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血总有效率为90.9%,且无明显副作用,与近期国内外文献报道结果接近。
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    3.3 奥曲肽早期止血快,效率高,安全方便,无明显副作用,且其早期止血作用不仅可以防止肝功能恶化、肝性脑病和出血,还可为内镜下硬化剂治疗及手术治疗提供时间和必要条件,因此,奥曲肽可作为治疗食管静脉曲张破裂出血的最佳药物之一。

    参考文献

    1 夏金荣,蒋永昌.善得定治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效评价.临床荟萃,1997,12:1000.

    2 宋国培.上消化道大出血药物止血治疗评价.中华消化杂志,1995,15:1.

    3 吴云林,杨根妹,王莉,等.奥曲肽降低食管静脉曲张压力及减少硬化剂注射针孔出血的临床研究.中华消化杂志,1995,15:13.

    收稿:1999-03-09, 百拇医药