72例老年急腹症手术分析
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《急诊医学》
作者：乔万海 张 纯 封英群
单位：乔万海 张 纯 封英群，陕西省西安医科大学附属第二医院急诊科 710004 西安
关键词：
急诊医学990529 1996年5月至1999年4月，我院急诊科共收治72例老年急腹症患者，现分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男38例，女34例，年龄最小61岁，最大88岁，平均年龄68.4±5.0岁。
1.2 疾病类型 胆囊及胆管炎34例，重症胰腺炎6例，肠梗阻10例(其中肠道肿瘤6例)空腔脏器穿孔10例、阑尾炎穿孔9例、其他3例。
, 百拇医药
1.3 并发症 高血压、冠心病20例，慢支、肺气肿28例，糖尿病4例，其它4例。
1.4 治疗及结果 72例均在急诊外科经积极的术前准备行手术治疗，1例死亡，其余均痊愈出院。
2 分析与讨论
2.1 本世纪末，我国的老年人口将达1.34亿，占总人口的11.7%，进入老年型国家行列。而急诊就诊人数中，60岁以上的占28.3%。为此，老年急腹症的诊断和手术治疗是一个新的问题。
2.2 老年人由于心肺等主要脏器随年龄增高而发生退行性变，机体免疫功能、代谢功能、再生、贮备及代偿能力减退，除本身疾病外，多合并其它脏器病变[1]。本组72例老年急腹症患者，有52人不同程度地合并循环、呼吸、内分泌系统及其它并发症。而急诊手术病情急，难以对患者进行全面系统的检查和治疗。所以，有人认为老年患者手术并发症多，手术危险性大，死亡率高，宜以保守治疗为原则，以后再择期手术。我们认为，年龄不是手术的禁忌证，老年急腹症只要有手术指征，宜早期手术，术后常规置于ICU病房监护治疗，注意循环、呼吸功能支持，纠正水、电解质及酸硷平衡失调则将取得治疗的成功，且死亡率与择期手术无差异。
, 百拇医药
2.3 老年急腹症的临床表现与病理变化不相符，生理反射迟钝，临床表现常较轻，如胃肠道症状不重，腹痛不明显，程度不剧烈，体温和白细胞计数升高不明显等，为此，急诊外科医师应仔细查体，严密观察病情变化，以免误诊和漏诊。本文72例患者，经严密观察，仔细查体，手术治疗，无一例误诊和漏诊。
2.4 老年人特殊的生理和病理特点，即当机体受到各种严重感染或非感染因素攻击时，极易致多器官功能失常，而全身性炎症反应综合征(SIRS)是向多器官功能失常综合征(MODS)发展过程的早期及必经阶段。但积极治疗原发性疾病，即手术治疗急腹症，预防与减少继发性脏器损害，则有可能阻断SIRS向MODS的发展，降低死亡率[2，3]。本文72例手术患者，尽管有一人因重症坏死性胰腺炎死于MODS，但首先治疗原发疾病，预防和减少继发性脏器损害及应用654-2、地塞米松等改善微循环[4]，大大地降低了老年急腹症术后MODS的死亡率，使MODS在我院的抢救成功率达到了国内先进水平。
, 百拇医药
2.5 老年人组织器官老化，储备能力差，急腹症患者术后应激性溃疡是一个较严重的并发症。对待应激性溃疡决不可轻视预防。胃肠减压是预防应激性溃疡的根本措施之一，目的在于抽空胃液和引流出返流的胆汁，借此减少胃酸对粘膜的刺激。另外，预防性应用泰胃美及其它抗组胺药，可以使胃蛋白酶活性减弱，中止胃粘膜的自身消化，使胃粘膜上皮细胞再生恢复。本文72例患者均行胃肠减压及预防性应用泰胃美及其它抗组胺药，无一例发生应激性溃疡出血。
2.6 了解老年急腹症的特点，诊断明确，改善全身脏器的主要功能，及早手术治疗，可大大降低手术死亡率和并发症。而只有进行全面的治疗，才能获得满意的效果。
参考文献
1 郭春良，西学致.老年急性梗阻性胆管炎的临床特点及治疗体会.中国危重病急救医学，1999，11：310.
2 李文放，景炳文.杨兴易，等.多发伤SIRS与MODS关系的研究.急诊医学，1999，8：12
3 路伟.老年人多脏衰的早期特点.中国急救医学，1998，18(增刊)：92.
4 岳茂兴.MODS及MOF的临床救治新策略.急诊医学，1999，8：3.
收稿：1999-05-25
修回：1999-08-13, 百拇医药
单位：乔万海 张 纯 封英群，陕西省西安医科大学附属第二医院急诊科 710004 西安
关键词：
急诊医学990529 1996年5月至1999年4月，我院急诊科共收治72例老年急腹症患者，现分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男38例，女34例，年龄最小61岁，最大88岁，平均年龄68.4±5.0岁。
1.2 疾病类型 胆囊及胆管炎34例，重症胰腺炎6例，肠梗阻10例(其中肠道肿瘤6例)空腔脏器穿孔10例、阑尾炎穿孔9例、其他3例。
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1.3 并发症 高血压、冠心病20例，慢支、肺气肿28例，糖尿病4例，其它4例。
1.4 治疗及结果 72例均在急诊外科经积极的术前准备行手术治疗，1例死亡，其余均痊愈出院。
2 分析与讨论
2.1 本世纪末，我国的老年人口将达1.34亿，占总人口的11.7%，进入老年型国家行列。而急诊就诊人数中，60岁以上的占28.3%。为此，老年急腹症的诊断和手术治疗是一个新的问题。
2.2 老年人由于心肺等主要脏器随年龄增高而发生退行性变，机体免疫功能、代谢功能、再生、贮备及代偿能力减退，除本身疾病外，多合并其它脏器病变[1]。本组72例老年急腹症患者，有52人不同程度地合并循环、呼吸、内分泌系统及其它并发症。而急诊手术病情急，难以对患者进行全面系统的检查和治疗。所以，有人认为老年患者手术并发症多，手术危险性大，死亡率高，宜以保守治疗为原则，以后再择期手术。我们认为，年龄不是手术的禁忌证，老年急腹症只要有手术指征，宜早期手术，术后常规置于ICU病房监护治疗，注意循环、呼吸功能支持，纠正水、电解质及酸硷平衡失调则将取得治疗的成功，且死亡率与择期手术无差异。
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2.3 老年急腹症的临床表现与病理变化不相符，生理反射迟钝，临床表现常较轻，如胃肠道症状不重，腹痛不明显，程度不剧烈，体温和白细胞计数升高不明显等，为此，急诊外科医师应仔细查体，严密观察病情变化，以免误诊和漏诊。本文72例患者，经严密观察，仔细查体，手术治疗，无一例误诊和漏诊。
2.4 老年人特殊的生理和病理特点，即当机体受到各种严重感染或非感染因素攻击时，极易致多器官功能失常，而全身性炎症反应综合征(SIRS)是向多器官功能失常综合征(MODS)发展过程的早期及必经阶段。但积极治疗原发性疾病，即手术治疗急腹症，预防与减少继发性脏器损害，则有可能阻断SIRS向MODS的发展，降低死亡率[2，3]。本文72例手术患者，尽管有一人因重症坏死性胰腺炎死于MODS，但首先治疗原发疾病，预防和减少继发性脏器损害及应用654-2、地塞米松等改善微循环[4]，大大地降低了老年急腹症术后MODS的死亡率，使MODS在我院的抢救成功率达到了国内先进水平。
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2.5 老年人组织器官老化，储备能力差，急腹症患者术后应激性溃疡是一个较严重的并发症。对待应激性溃疡决不可轻视预防。胃肠减压是预防应激性溃疡的根本措施之一，目的在于抽空胃液和引流出返流的胆汁，借此减少胃酸对粘膜的刺激。另外，预防性应用泰胃美及其它抗组胺药，可以使胃蛋白酶活性减弱，中止胃粘膜的自身消化，使胃粘膜上皮细胞再生恢复。本文72例患者均行胃肠减压及预防性应用泰胃美及其它抗组胺药，无一例发生应激性溃疡出血。
2.6 了解老年急腹症的特点，诊断明确，改善全身脏器的主要功能，及早手术治疗，可大大降低手术死亡率和并发症。而只有进行全面的治疗，才能获得满意的效果。
参考文献
1 郭春良，西学致.老年急性梗阻性胆管炎的临床特点及治疗体会.中国危重病急救医学，1999，11：310.
2 李文放，景炳文.杨兴易，等.多发伤SIRS与MODS关系的研究.急诊医学，1999，8：12
3 路伟.老年人多脏衰的早期特点.中国急救医学，1998，18(增刊)：92.
4 岳茂兴.MODS及MOF的临床救治新策略.急诊医学，1999，8：3.
收稿：1999-05-25
修回：1999-08-13, 百拇医药