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编号:10278156
创伤评分的临床应用
http://www.100md.com 《急诊医学》
     作者:孙家骏

    单位:810001 西宁,青海医学院附属医院创伤急救中心

    关键词:

    急诊医学990523 目前创伤已成为致死的主要原因之一,迅速准确地评估创伤严重程度,是院前救治和降低死亡率的关键。从1991年起,我科开始应用此方法进行创伤评分,其结果如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料 1991~1996年,通过急诊室收住院和死于急诊室的创伤病人共1874例,其分类包括国际疾病分类第9版(ICD-9)编码800~999中除外940~949的诊断。本组男1438例,女436例,年龄6~72岁,平均28.2岁。创伤评分的数值在病人入急诊室时记录,创伤严重度评分(ISS)的数值在病人出院或死亡时记录。
, 百拇医药
    1.2 方法 创伤评分是由中枢神经,循环及呼吸系统三部分组成,其记分方法见表1,分值为1~16分。创伤严重程度是由ISS决定。本文使用的是1994年全国首届多发伤会议制定的标准,即ISS≥16分为严重损伤。ISS是将人体分为六个单位,选用三个损伤最高的部位,找出其简明创伤分级(AIS)的读数,三个AIS的平方和即为ISS分值,最高为75分。本文使用的是AIS-90版。

    表1 创伤评分的记分方法

    分值

    记分

    A.呼吸频率(次/min)

    10~24

    4

    25~35
, 百拇医药
    3

    >35

    2

    1~9

    1

    0

    0

    A.——

    B.呼吸方式

    正常

    1

    浅表,无力

    0

    B.——
, 百拇医药
    C.收缩压(kPa)

    ≥12

    4

    9.33~11.87

    3

    6.67~9.20

    2

    0~6.53

    1

    0

    0

    C.——

    D.毛细血管充盈(甲床 唇)
, 百拇医药
    正常(<2s)

    2

    延迟(>2s)

    1

    缺乏

    0

    D.——

    E.Glasgow昏迷评分(GCS)

    1.睁眼反应

    GCS总值

    记分

    正常

    4
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    14~15

    5

    对语言

    3

    11~13

    4

    对疼痛

    2

    8~10

    3

    无

    1

    5~7

    2
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    2.意识

    3~4

    1

    E.——

    正常

    5

    混乱

    4

    不适当的词

    3

    不完整的句子

    2

    无反应

, http://www.100md.com     1

    3.肢体运动

    服从语言

    6

    对疼痛服从

    5

    缩回(疼)

    4

    屈曲(疼)

    3

    伸直(疼)

    2

    无反应

, 百拇医药     1

    GCS总值(1+2+3)——

    创伤评分——

    (总值为A+B+C+D+E)

    2 结果与分析

    表2表示创伤评分的分布频率,TS=15或16分者占87.0%,TS以14分及其以下者占13.0%。TS在15分和16分时,生存率较高。本组资料提示TS为15~16分时,生存率达99.8%,而小于4分时,生存率接近0,因此,创伤评分适用于评估创伤严重程度。表2 创伤评分的分布频率 TS

    病人数

    %

    死亡数
, 百拇医药
    急诊室

    住院

    1

    38

    2.0

    34

    3

    2~6

    4

    0.2

    2

    1

    7

    6
, http://www.100md.com
    0.3

    4

    1

    8

    5

    0.3

    3

    1

    9

    7

    0.4

    2

    3

    10
, http://www.100md.com
    6

    0.3

    3

    0

    11

    21

    1.1

    2

    2

    12

    19

    1.0

    1

    4
, 百拇医药
    13

    30

    1.6

    3

    5

    14

    107

    5.7

    1

    3

    15

    192

    10.2

    2
, 百拇医药
    16

    1439

    76.8

    1

    总计

    1874

    100

    55

    26

    注:TS=创伤评分

    从创伤评分的分布频率(表2)中显示,15~16分占全部创伤病人的87.6%,严重创伤者(ISS≥16)仅占1.9%,而14分及其以下者占全部创伤病人的12.4%,但严重创伤者却达50.2%,因此,我们认为应选用创伤评分总值在14分或者14分以下者作为区别严重创伤的标准。
, 百拇医药
    灵敏度和特异度是评价区分创伤轻重能力的两个指标,前者评价在创伤病人中区分严重创伤者的能力,后者评价区分轻伤的能力。一个较好的评分,应该有较高的灵敏度和较高的特异度,从而减少假阳性率及假阴性率。从表4可看出,创伤评分总值≤14分时,灵敏度、特异度及区别准确率较高,而TS≤13或12分时,灵敏度明显下降,使假阴性率显著增高,因而应选用创伤评分总值≤14分作为区别严重创伤的标准。

    表3 创伤评分与严重创伤

    (ISS≥16)评分准确率比较 TS

    病人数

    ISS≥16

    的人数

    准确率

    (%)
, 百拇医药
    1

    38

    38

    100

    2~6

    4

    4

    100

    7

    6

    5

    83.3

    8

    5
, http://www.100md.com
    5

    100

    9

    7

    5

    71.4

    10

    6

    6

    100

    11

    21

    14

    66.7
, http://www.100md.com
    12

    19

    10

    52.3

    13

    30

    11

    36.7

    14

    107

    24

    22.4

    15

, 百拇医药     192

    17

    8.9

    16

    1439

    14

    0.9

    总计

    1874

    153

    TS=创伤评分,TSS=创伤严重率评分表4 急救后创伤评分的

    改变与病死率的关系 分 组

    病死率(%)
, 百拇医药
    TS降低组(n=78)

    27.8

    TS上升组(n=117)

    8.1

    注:TS=创伤评分

    3 讨论

    3.1 院前救治 院前救治包括现场急救,伤情评估及伤员分类转送等情况,此种情况下,要求评估伤情轻重的评分系统简单,能提供较多有用的信息,容易被各种水平的救护人员使用。而创伤评分记分较为简单,准确率较高,因而适用于院前救治。在院前救治时,我们认识到总分≤14分的病人应作为向有急救条件的医院转送伤员的标准。

    3.2 早期监测复苏
创伤评分是一动态评分故可用于早期急救复苏。如果救治后无效,其总分下降,病死率较高,预后可能不佳。若总分上升,则预后可能较好。表4显示创伤评分下降与上升组的病死率。
, 百拇医药
    3.3 缺点 因创伤仅使用生理学参数,未使用解剖学因素,未考虑病人年龄及伤前的健康状况,因而不能区分少数严重的创伤,在创伤评分15和16分时,仍有少数病人(0.2%)发生不可预测的死亡。此缺点有待在实践过程中进一步完善。

    参考文献

    1 Sacco WJ,champion HR,Carmazzo AJ,et al.Trauma score.Crit Care Med,1981,9:672~676.

    2 Baker SP,0′Neill B,Haddon W,et al.The injury severity score:A method for descriing with multiple injury and evaluating emergency care.J Trauma,1974,14:187.

    3 American association for autmotive medicine;The abbreviated injury scal (AIS)-1990 revision De Plaine Illinois 1990:11~15.

    收稿:1998-12-01, http://www.100md.com