急性梗阻性脓性胆管炎术中门静脉损伤3例报告
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《急诊医学》
作者：袁先良 曾惠芝 王孟江
单位：袁先良 曾惠芝 王孟江，四川省中江县人民医院 618100 中江县
关键词：
门静脉损伤是急性梗阻性脓性胆管炎手术时少见而严重的并发症 门静脉损伤是急性梗阻性脓性胆管炎手术时少见而严重的并发症，若术中止血失败可致病员死亡。笔者所遇3例门静脉损伤报告如下。
1 典型病例
例1.女，28岁。因反复右上腹痛2年，加重3天伴发热、黄染入院。诊断：急性梗阻性脓性胆管炎。急诊手术解剖时不慎剪伤门静脉约0.2×0.5cm。立即用手指压迫止血，吸净积血，在裂口上下端各缝合1针，向上牵引控制出血，裂口上盖凝胶海棉结扎缝线止血成功。术中出血2200ml，血压降至零约1小时，输血2000ml，术后恢复良好。
例2.女、78岁。因反复右上腹痛、发热、黄染16年，加重3天伴神志恍惚、全身皮下瘀点入院。诊断：急性梗阻性脓性胆胆管炎。急诊胆道探查，在行胆囊切除时不慎将肝门部肝组织撕脱约2cm×2cm×3cm，门静脉右干撕裂约0.3cm×0.5cm。因术野深修补失败，改用凝胶海棉压迫裂口，将肝右前叶下缘与肝尾状叶右段、肝下后腹膜间断缝合压迫止血成功。术中出血3700ml，血压降至零约1.5小时，输血3000ml。术后腹腔引出淡红色血性液体约600ml，恢复良好。
2 讨论
2.1 门静脉损伤的处理体会
门静脉损伤的裂口一般较小，边缘整齐、出血量大。只要术者冷静沉着，修补或压迫止血容易成功。切忌术中慌乱在血泊中钳夹，造成裂口增大、处理困难。门静脉管壁薄脆，修补后针距之间仍有渗血，打结过紧易致管壁撕裂，在裂口上填凝胶海棉或大网膜后再打结可避免。门静脉压力低，若遇裂口修补困难，周围又有组织衬托，用凝胶海棉压迫裂口，上面用周围组织缝合加压仍可止血。
2.2 门静脉损伤的预防
熟悉门静脉解剖，保持术野清洁，手术操作仔细熟练，严格掌握手术指征，是防止门静脉损伤的关键。对肝门部呈急性炎症改变、温氏孔不通，寻找胆总管可采取以下几种办法：①确定肝固有动脉的走行；切开小网膜，扪清肝固有动脉，在其外侧0.5～1.0cm处为胆总管。②胆总管的试探性穿刺：既有利于胆总管的定位，也利于决定导管的性质，避免误切大血管的危险。③寻找胆总管：游离十二指肠及胰头，经后方触摸胆总管，常可摸到胆总管下端结石；若仍不能寻找到胆总管，可将十二指肠外侧切开，经十二指肠乳头向胆总管内插管，作为寻找胆总管的导向。④在肝门横沟左侧剪开Glisson’s囊，分离出左肝管，沿肝管向下解剖可找到胆总管。急性梗阻性脓性胆管炎的手术原则：解除梗阻和引流胆道，方法力求简单有效。
收稿：1999-01-12
修回：1999-05-13, 百拇医药
单位：袁先良 曾惠芝 王孟江，四川省中江县人民医院 618100 中江县
关键词：
门静脉损伤是急性梗阻性脓性胆管炎手术时少见而严重的并发症 门静脉损伤是急性梗阻性脓性胆管炎手术时少见而严重的并发症，若术中止血失败可致病员死亡。笔者所遇3例门静脉损伤报告如下。
1 典型病例
例1.女，28岁。因反复右上腹痛2年，加重3天伴发热、黄染入院。诊断：急性梗阻性脓性胆管炎。急诊手术解剖时不慎剪伤门静脉约0.2×0.5cm。立即用手指压迫止血，吸净积血，在裂口上下端各缝合1针，向上牵引控制出血，裂口上盖凝胶海棉结扎缝线止血成功。术中出血2200ml，血压降至零约1小时，输血2000ml，术后恢复良好。
例2.女、78岁。因反复右上腹痛、发热、黄染16年，加重3天伴神志恍惚、全身皮下瘀点入院。诊断：急性梗阻性脓性胆胆管炎。急诊胆道探查，在行胆囊切除时不慎将肝门部肝组织撕脱约2cm×2cm×3cm，门静脉右干撕裂约0.3cm×0.5cm。因术野深修补失败，改用凝胶海棉压迫裂口，将肝右前叶下缘与肝尾状叶右段、肝下后腹膜间断缝合压迫止血成功。术中出血3700ml，血压降至零约1.5小时，输血3000ml。术后腹腔引出淡红色血性液体约600ml，恢复良好。
2 讨论
2.1 门静脉损伤的处理体会
门静脉损伤的裂口一般较小，边缘整齐、出血量大。只要术者冷静沉着，修补或压迫止血容易成功。切忌术中慌乱在血泊中钳夹，造成裂口增大、处理困难。门静脉管壁薄脆，修补后针距之间仍有渗血，打结过紧易致管壁撕裂，在裂口上填凝胶海棉或大网膜后再打结可避免。门静脉压力低，若遇裂口修补困难，周围又有组织衬托，用凝胶海棉压迫裂口，上面用周围组织缝合加压仍可止血。
2.2 门静脉损伤的预防
熟悉门静脉解剖，保持术野清洁，手术操作仔细熟练，严格掌握手术指征，是防止门静脉损伤的关键。对肝门部呈急性炎症改变、温氏孔不通，寻找胆总管可采取以下几种办法：①确定肝固有动脉的走行；切开小网膜，扪清肝固有动脉，在其外侧0.5～1.0cm处为胆总管。②胆总管的试探性穿刺：既有利于胆总管的定位，也利于决定导管的性质，避免误切大血管的危险。③寻找胆总管：游离十二指肠及胰头，经后方触摸胆总管，常可摸到胆总管下端结石；若仍不能寻找到胆总管，可将十二指肠外侧切开，经十二指肠乳头向胆总管内插管，作为寻找胆总管的导向。④在肝门横沟左侧剪开Glisson’s囊，分离出左肝管，沿肝管向下解剖可找到胆总管。急性梗阻性脓性胆管炎的手术原则：解除梗阻和引流胆道，方法力求简单有效。
收稿：1999-01-12
修回：1999-05-13, 百拇医药