整体护理和弹性工作制在手术室的试行管理效果
作者：彭莲 王雪岩
单位：第四军医大学口腔医院 颌面外科手术室，陕西 西安 710032
关键词：整体护理；弹性工作制；手术室
实用护理杂志001123摘要：为手术室护理管理提供围手术期护理与弹性工作制相结合的经验。在手术室设备、人员不变的前提下，以1999年7月～12月手术的494例病人为实验组，以1998年7月～12月手术的528例病人为对照组，分别对每班护理工作效率、病人及家属和医生满意度比较。结果显示：P<0.05。此外，实验组的医生、手术病人及家属满意度比对照组有明显提高。围手术期护理是手术室整体护理的一项重要内容。而弹性护理工作制能够有效提高手术室工作效率，从而更能体现以病人为中心的整体护理。
中图分类号：R47;C931.4 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)11-0039-02
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我院手术室在推广围术期护理的同时，还结合实际试行了弹性护理工作制。试行以来的实践证明：不但护理质量有所上升，护士的责任心增强，减轻了中午班的工作量，而且还节约了护理劳动时间，提高了科室管理效率，深受广大医护人员和手术病人及家属的欢迎，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 资料：我院手术室于1999年1月起试行围术期护理和弹性工作制，1999年6月进入规范运行。选择从1999年7月1日～12月31日在手术室的颌面外科手术病人494例，为弹性工作组。以1998年7月1月～1998年12月31日手术室的颌面外科病人528例，为同期对照组。
1.2 围术期护理：围术期手术室护理工作是围绕手术室这一特定的环境和时期，针对手术和麻醉造成病人生理、心理功能紊乱，采取的各项护理措施，尽可能使病人心理状态稳定、生理功能处于正常范围，为手术的顺利进行创造良好的条件[1]。医学模式的转变，对手术室护理工作提出了更高的要求，不再是配合手术为主的单纯技术操作，而是在手术室的工作内容和程序中，能体现整体护理，并突出重点，抓住关键。围术期护理要求加强术前访视、术中关心、术后随访，做到对病人身体护理详细周到，对心理护理无微不至，从适应到满足病人的需求。切实做到以病人为中心的整体护理。
, 百拇医药
1.3 弹性工作制[2]：我院手术室主要做颌面外科美容手术，手术时间最短2 h，最长12 h。6个手术间，平均每天有2，3台手术拖台(超过中午12：00)。手术室共12名护士，其中护士长、总务护士、总值班、消毒房各1名，每天有9人上正常班。正常班：7：30～11：30时，15：00～17：30时；中午班1人7：30～15：00时；上夜班1人7：30～12：00时，17：30至次日12：00时。每天11：00时护士长根据手术进展情况安排每台手术，留正常班护士保障每台手术自始至终都有巡回护士。护士全部有电话或传呼机，根据手术室工作需要，有急诊手术时，值班护士可随时通知正常班护士加班，弹性班必须随叫随到，并要求在通知后15～30 min内到达。护士长可根据情况给予补休。
2 结果
2.1 弹性工作制后，手术室护理工作量比较：全科12名护士1998～1999年保持人员不变。1999年推出围术期护理后，护士排班实行弹性制与之配套。从表1看出，1999年实行弹性工作护理后，手术数量虽有减少，但拖班时间却明显延长，表明手术病种复杂，大手术多时间长。为了在增大工作量的情况下保证护理工作质量。我们采用的弹性工作制，使加班次数增加，这样能够让护士在不疲劳的情况下完成手术配合工作，有力地保证了手术的顺利进行，减少了差错发生率(见表1)。
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表1 1999年弹性护理工作与1998年同期比较 组 别
手术数量
拖班时间
加班次数
1998年常规工作组
528
275
130
1999年弹性工作组
495*
458**
353**
, 百拇医药
注：与1998年常规工作组比较*P<0.05,**P<0.01
2.2 弹性工作制实行前后医生满意率比较：2组病人手术后，医生满意率经统计对弹性组达到满意的有353例，不满意的有141例，满意率71.46%，对照组达到满意的有130例，不满意的有398例，满意率24.63%。统计学处理P<0.01。表明弹性组术后医生满意率比对照组显著提高(见表2)。
表2 7～12月弹性工作制实行前后医生满意率
组 别
手术台数
满意台数
%
1998年常规工作组
, 百拇医药
528
130
24.63
1999年弹性工作组
494*
353**
71.46**
注：与1998年常规工作组比较*P<0.05,**P<0.01
2.3 围术期护理实行前后病人及家属满意率比较：2组病人手术后，病人及家属满意率经统计对围术期护理和弹性组达到满意的有450例，不满意的有44例，满意率91.10%；对照组达到满意的有130例，不满意的有398例，满意率24.63%。统计学处理P<0.01。表明围术期护理和弹性加班病人及家属满意率比对照组显著提高(见表3)。
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表3 7～12月弹性工作制实行前后病人及家属满意率 组 别
手术台数
满意台数
%
1998年常规工作组
528
130
24.63
1999年弹性工作组
494*
450**
91.10**
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注：与1998年常规工作组比较*P<0.05,**P<0.01
2.4 弹性工作制实行前后护士满意率比较：2组病人手术后，护士满意率经统计，对弹性组排班满意的有12人，满意率100%，对照组达到满意的有3人，不满意的有9人，满意率25%。经统计学处理P<0.01。表明弹性组术后，护士满意率比对照组显著提高(见表4)。
表4 7～12月弹性工作制实行前后护士满意率 组 别
手术台数
满意台数
%
1998年常规工作组
12
3
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25.00
1999年弹性工作组
12
12**
100.00**
注：与1998年常规工作组比较**P<0.01
3 讨论
3.1 围术期护理和弹性工作制是手术室科学化管理的新尝试：护士长首先要更新观念，对转变护理模式有较高的认识。系统化整体护理是以现代护理理论、系统论、马斯洛的需要层次论和解决问题学说为理论根据，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的模式，应用护理程序为病人解决问题，护士长每天根据手术的情况，分配合适的护士去配合手术，把有限的人力、物力合理分工，充分利用，保证每台手术自始至终都有专门护士配合手术，使病人得到最佳的护理服务。
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3.2 围术期护理和弹性排班增强了护士的责任心：围术期护理和弹性排班制实行一对一的服务，当护士得知自己配合的手术后，术前1 d由巡回护士或与器械护士一起到病房访视，了解病人的一般情况和病情，必要时参加术前讨论，应掌握“七知道”，做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧张、恐惧心理。熟悉手术步骤，了解解剖结构，备齐术中用物，迅速、正确、主动传递各类器械。护士自始至终配合这台手术，直到手术结束。实践证明：围术期护理减轻了病人的心理负担，对病人积极配合手术具有良好的效果。另外，由于弹性工作从制度上要求护士对手术病人全面负责，结果与奖金直接挂钩等因素，都促使护士对病人和医生实行最佳服务，使护理人员的责任心大大提高。
3.3 围术期护理提高了病人的满意度：由于颌面外科病人术前普遍存在着恐惧、焦虑等心理问题。围术期护理后，护理人员和病人交流机会增多，病人和家属产生和发现问题能随时得到解答或解决，增加了病人依赖感和安全感。围术期护理还为护理人员提供了解病情和心理护理的时间和机会，进一步提高了护理质量。病人的满意度也进一步提高。
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3.4 弹性工作制提高了医生的满意度：手术室护士的服务对象一个是病人，一个是医生需要保证手术医生顺利完成手术。在以往的工作中，中午只有1位7-3班护士，同时有好几台手术拖台时，无法满意病人和手术医生的要求，劳动强度较大，也根本忙不过来，也无法实现以病人为中心的整体护理。医生经常需要临时物品时，台下没有护士，医生意见较大。弹性工作制对提高整体护理质量的效果是明显的。但对手术提出不论有几台手术拖台，都必须对其实行一对一护理的要求。由于颌面外科手术时间很提前估计，如何合理地护理排班就成了手术室的一大难题。而弹性工作制正好解决了这个问题，手术室护士长可随时根据手术情况安排弹性加班的时间。非手术时间留2名护士既可。大大提高了工作效率，护理质量也明显提高。
作者简介：彭莲(1965-)，女，护士长。
参考文献：
[1] 孙志敏，薛小玲.制定围手术期护理工作标准的探讨[J].护士进修杂志，1999，12(14)：16.
[2] 何卫权.整体护理和弹性工作制在分娩室的试行效果[J].中华护理杂志，1999，8(34)：463.
收稿日期：2000-03-01, 百拇医药
单位：第四军医大学口腔医院 颌面外科手术室，陕西 西安 710032
关键词：整体护理；弹性工作制；手术室
实用护理杂志001123摘要：为手术室护理管理提供围手术期护理与弹性工作制相结合的经验。在手术室设备、人员不变的前提下，以1999年7月～12月手术的494例病人为实验组，以1998年7月～12月手术的528例病人为对照组，分别对每班护理工作效率、病人及家属和医生满意度比较。结果显示：P<0.05。此外，实验组的医生、手术病人及家属满意度比对照组有明显提高。围手术期护理是手术室整体护理的一项重要内容。而弹性护理工作制能够有效提高手术室工作效率，从而更能体现以病人为中心的整体护理。
中图分类号：R47;C931.4 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)11-0039-02
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我院手术室在推广围术期护理的同时，还结合实际试行了弹性护理工作制。试行以来的实践证明：不但护理质量有所上升，护士的责任心增强，减轻了中午班的工作量，而且还节约了护理劳动时间，提高了科室管理效率，深受广大医护人员和手术病人及家属的欢迎，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 资料：我院手术室于1999年1月起试行围术期护理和弹性工作制，1999年6月进入规范运行。选择从1999年7月1日～12月31日在手术室的颌面外科手术病人494例，为弹性工作组。以1998年7月1月～1998年12月31日手术室的颌面外科病人528例，为同期对照组。
1.2 围术期护理：围术期手术室护理工作是围绕手术室这一特定的环境和时期，针对手术和麻醉造成病人生理、心理功能紊乱，采取的各项护理措施，尽可能使病人心理状态稳定、生理功能处于正常范围，为手术的顺利进行创造良好的条件[1]。医学模式的转变，对手术室护理工作提出了更高的要求，不再是配合手术为主的单纯技术操作，而是在手术室的工作内容和程序中，能体现整体护理，并突出重点，抓住关键。围术期护理要求加强术前访视、术中关心、术后随访，做到对病人身体护理详细周到，对心理护理无微不至，从适应到满足病人的需求。切实做到以病人为中心的整体护理。
, 百拇医药
1.3 弹性工作制[2]：我院手术室主要做颌面外科美容手术，手术时间最短2 h，最长12 h。6个手术间，平均每天有2，3台手术拖台(超过中午12：00)。手术室共12名护士，其中护士长、总务护士、总值班、消毒房各1名，每天有9人上正常班。正常班：7：30～11：30时，15：00～17：30时；中午班1人7：30～15：00时；上夜班1人7：30～12：00时，17：30至次日12：00时。每天11：00时护士长根据手术进展情况安排每台手术，留正常班护士保障每台手术自始至终都有巡回护士。护士全部有电话或传呼机，根据手术室工作需要，有急诊手术时，值班护士可随时通知正常班护士加班，弹性班必须随叫随到，并要求在通知后15～30 min内到达。护士长可根据情况给予补休。
2 结果
2.1 弹性工作制后，手术室护理工作量比较：全科12名护士1998～1999年保持人员不变。1999年推出围术期护理后，护士排班实行弹性制与之配套。从表1看出，1999年实行弹性工作护理后，手术数量虽有减少，但拖班时间却明显延长，表明手术病种复杂，大手术多时间长。为了在增大工作量的情况下保证护理工作质量。我们采用的弹性工作制，使加班次数增加，这样能够让护士在不疲劳的情况下完成手术配合工作，有力地保证了手术的顺利进行，减少了差错发生率(见表1)。
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表1 1999年弹性护理工作与1998年同期比较 组 别
手术数量
拖班时间
加班次数
1998年常规工作组
528
275
130
1999年弹性工作组
495*
458**
353**
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注：与1998年常规工作组比较*P<0.05,**P<0.01
2.2 弹性工作制实行前后医生满意率比较：2组病人手术后，医生满意率经统计对弹性组达到满意的有353例，不满意的有141例，满意率71.46%，对照组达到满意的有130例，不满意的有398例，满意率24.63%。统计学处理P<0.01。表明弹性组术后医生满意率比对照组显著提高(见表2)。
表2 7～12月弹性工作制实行前后医生满意率
组 别
手术台数
满意台数
%
1998年常规工作组
, 百拇医药
528
130
24.63
1999年弹性工作组
494*
353**
71.46**
注：与1998年常规工作组比较*P<0.05,**P<0.01
2.3 围术期护理实行前后病人及家属满意率比较：2组病人手术后，病人及家属满意率经统计对围术期护理和弹性组达到满意的有450例，不满意的有44例，满意率91.10%；对照组达到满意的有130例，不满意的有398例，满意率24.63%。统计学处理P<0.01。表明围术期护理和弹性加班病人及家属满意率比对照组显著提高(见表3)。
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表3 7～12月弹性工作制实行前后病人及家属满意率 组 别
手术台数
满意台数
%
1998年常规工作组
528
130
24.63
1999年弹性工作组
494*
450**
91.10**
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注：与1998年常规工作组比较*P<0.05,**P<0.01
2.4 弹性工作制实行前后护士满意率比较：2组病人手术后，护士满意率经统计，对弹性组排班满意的有12人，满意率100%，对照组达到满意的有3人，不满意的有9人，满意率25%。经统计学处理P<0.01。表明弹性组术后，护士满意率比对照组显著提高(见表4)。
表4 7～12月弹性工作制实行前后护士满意率 组 别
手术台数
满意台数
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1998年常规工作组
12
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1999年弹性工作组
12
12**
100.00**
注：与1998年常规工作组比较**P<0.01
3 讨论
3.1 围术期护理和弹性工作制是手术室科学化管理的新尝试：护士长首先要更新观念，对转变护理模式有较高的认识。系统化整体护理是以现代护理理论、系统论、马斯洛的需要层次论和解决问题学说为理论根据，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的模式，应用护理程序为病人解决问题，护士长每天根据手术的情况，分配合适的护士去配合手术，把有限的人力、物力合理分工，充分利用，保证每台手术自始至终都有专门护士配合手术，使病人得到最佳的护理服务。
, http://www.100md.com
3.2 围术期护理和弹性排班增强了护士的责任心：围术期护理和弹性排班制实行一对一的服务，当护士得知自己配合的手术后，术前1 d由巡回护士或与器械护士一起到病房访视，了解病人的一般情况和病情，必要时参加术前讨论，应掌握“七知道”，做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧张、恐惧心理。熟悉手术步骤，了解解剖结构，备齐术中用物，迅速、正确、主动传递各类器械。护士自始至终配合这台手术，直到手术结束。实践证明：围术期护理减轻了病人的心理负担，对病人积极配合手术具有良好的效果。另外，由于弹性工作从制度上要求护士对手术病人全面负责，结果与奖金直接挂钩等因素，都促使护士对病人和医生实行最佳服务，使护理人员的责任心大大提高。
3.3 围术期护理提高了病人的满意度：由于颌面外科病人术前普遍存在着恐惧、焦虑等心理问题。围术期护理后，护理人员和病人交流机会增多，病人和家属产生和发现问题能随时得到解答或解决，增加了病人依赖感和安全感。围术期护理还为护理人员提供了解病情和心理护理的时间和机会，进一步提高了护理质量。病人的满意度也进一步提高。
, http://www.100md.com
3.4 弹性工作制提高了医生的满意度：手术室护士的服务对象一个是病人，一个是医生需要保证手术医生顺利完成手术。在以往的工作中，中午只有1位7-3班护士，同时有好几台手术拖台时，无法满意病人和手术医生的要求，劳动强度较大，也根本忙不过来，也无法实现以病人为中心的整体护理。医生经常需要临时物品时，台下没有护士，医生意见较大。弹性工作制对提高整体护理质量的效果是明显的。但对手术提出不论有几台手术拖台，都必须对其实行一对一护理的要求。由于颌面外科手术时间很提前估计，如何合理地护理排班就成了手术室的一大难题。而弹性工作制正好解决了这个问题，手术室护士长可随时根据手术情况安排弹性加班的时间。非手术时间留2名护士既可。大大提高了工作效率，护理质量也明显提高。
作者简介：彭莲(1965-)，女，护士长。
参考文献：
[1] 孙志敏，薛小玲.制定围手术期护理工作标准的探讨[J].护士进修杂志，1999，12(14)：16.
[2] 何卫权.整体护理和弹性工作制在分娩室的试行效果[J].中华护理杂志，1999，8(34)：463.
收稿日期：2000-03-01, 百拇医药