外固定支架临床应用的术后护理
作者：蔡一红
单位：安徽省颍上县医院，安徽 颍上 236200
关键词：
实用护理杂志001137 中图分类号：R683.4 文献标识码：B
文章编号：1002-0780(2000)11-0054-01
1 临床资料
本组共213例，按骨折部位分：小腿部位167例，大腿部位34例，上臂9例，前臂1例，锁骨1例，掌骨1例。其中年龄最大的79岁，最小的6岁，平均年龄32.5岁。经手术切开复位194例，闭合复位19例，结果：愈合208例，骨不连5例，出现钉道感染23例，钉道感染波及骨折端致断端感染性吸收3例。
2 护理体会
2.1 术后的一般护理：术后加强解释，精心护理，鼓励患者早期配合医护人员翻身，多饮水，多吃清淡食物并定期冲洗会阴，鼓励老年患者咳嗽咯痰，必要时行雾化吸入。术后定期经常巡视病房，注意观察患者的生命体征的变化等。
2.2 术后病人的钉道护理
2.2.1 早期钉道护理：外固定支架治疗四肢骨折，一般有4枚以上固定螺钉，钉道周围用干敷料轻轻遮挡，以防污物流入。若填塞过紧，分泌物排泄不畅，反易致感染。
2.2.2 后期钉道护理：要教会患者如何护理自己的钉道，讲解有关知识，指出患者自己护理中的错误，一般可用干敷料轻轻遮挡钉道，亦可单纯用75%酒精滴注，若钉道有鲜血流出，则要报告医生，查明原因。遇有钉道严重感染的病人要立即报告主治医生，加强局部护理，保持引流通畅，加强全身支持疗法及抗菌治疗，局部可用雷夫奴尔黄纱条换药。
2.3 功能锻炼
骨折外固定支架的优点是固定一般较为牢固，患者可以早期负重，加强功能训练，但由于患者心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿早期负重及功能训练，结果致骨折延迟愈合，肢体关节僵硬或强直，这尤其多见于股骨骨折的患者，由于术后股骨的肌肉丰富，钉道在肌肉内的距离长，严重影响了大腿肌肉收缩，往往轻轻活动就引起患者的剧痛。因此，应耐心说服患者，坚定治愈的信心，克服疼痛的困扰，加强主动肌肉收缩的训练。在大腿，术后可立即行股四头肌的等长收缩；而在小腿，术后常易形成医源性垂足，因此，早期的足背伸训练尤为重要。注意要循序渐进加强训练，患者可安全耐受疼痛后，可扶双拐下地行走，适应后2个月改扶单拐乃至能弃拐独立行走时，可去除外固定支架的加压杆部分，后期，估计去除外固定支架的前1个月，可去除其中的锁孔，若X光片示有连续骨痂生长，且塑形良好，则可去除外固定支架，拔钉后，将钉道用酒精纱布外敷，并加压包扎3，4 d后即愈。
作者简介：蔡一红(1951-)，女，院长，大专。
收稿日期：2000-07-15, http://www.100md.com
单位：安徽省颍上县医院，安徽 颍上 236200
关键词：
实用护理杂志001137 中图分类号：R683.4 文献标识码：B
文章编号：1002-0780(2000)11-0054-01
1 临床资料
本组共213例，按骨折部位分：小腿部位167例，大腿部位34例，上臂9例，前臂1例，锁骨1例，掌骨1例。其中年龄最大的79岁，最小的6岁，平均年龄32.5岁。经手术切开复位194例，闭合复位19例，结果：愈合208例，骨不连5例，出现钉道感染23例，钉道感染波及骨折端致断端感染性吸收3例。
2 护理体会
2.1 术后的一般护理：术后加强解释，精心护理，鼓励患者早期配合医护人员翻身，多饮水，多吃清淡食物并定期冲洗会阴，鼓励老年患者咳嗽咯痰，必要时行雾化吸入。术后定期经常巡视病房，注意观察患者的生命体征的变化等。
2.2 术后病人的钉道护理
2.2.1 早期钉道护理：外固定支架治疗四肢骨折，一般有4枚以上固定螺钉，钉道周围用干敷料轻轻遮挡，以防污物流入。若填塞过紧，分泌物排泄不畅，反易致感染。
2.2.2 后期钉道护理：要教会患者如何护理自己的钉道，讲解有关知识，指出患者自己护理中的错误，一般可用干敷料轻轻遮挡钉道，亦可单纯用75%酒精滴注，若钉道有鲜血流出，则要报告医生，查明原因。遇有钉道严重感染的病人要立即报告主治医生，加强局部护理，保持引流通畅，加强全身支持疗法及抗菌治疗，局部可用雷夫奴尔黄纱条换药。
2.3 功能锻炼
骨折外固定支架的优点是固定一般较为牢固，患者可以早期负重，加强功能训练，但由于患者心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿早期负重及功能训练，结果致骨折延迟愈合，肢体关节僵硬或强直，这尤其多见于股骨骨折的患者，由于术后股骨的肌肉丰富，钉道在肌肉内的距离长，严重影响了大腿肌肉收缩，往往轻轻活动就引起患者的剧痛。因此，应耐心说服患者，坚定治愈的信心，克服疼痛的困扰，加强主动肌肉收缩的训练。在大腿，术后可立即行股四头肌的等长收缩；而在小腿，术后常易形成医源性垂足，因此，早期的足背伸训练尤为重要。注意要循序渐进加强训练，患者可安全耐受疼痛后，可扶双拐下地行走，适应后2个月改扶单拐乃至能弃拐独立行走时，可去除外固定支架的加压杆部分，后期，估计去除外固定支架的前1个月，可去除其中的锁孔，若X光片示有连续骨痂生长，且塑形良好，则可去除外固定支架，拔钉后，将钉道用酒精纱布外敷，并加压包扎3，4 d后即愈。
作者简介：蔡一红(1951-)，女，院长，大专。
收稿日期：2000-07-15, http://www.100md.com