颈内静脉置管致液体漏入壁层胸膜外1例教训
作者：马正丽 王海英
单位：云南省肿瘤医院 肿瘤内科，云南 昆明 650106
关键词：
实用护理杂志001117 中图分类号：R614.24 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)11-0031-01
1 病历介绍
患者，男，52岁，因左肺鳞癌Ⅳ期1年余，伴声音嘶哑，吞咽困难1个月，于2000年2月28日再次入院，检查提示食道中段受压狭窄，纵隔淋巴结，第8胸椎，第7、8肋骨转移，给放射治疗加DDP增敏及支持对症治疗。3月13日，因周围静脉穿刺困难，经患者同意后，请麻醉科行颈内静脉穿刺置管术，穿刺及置管过程顺利，但硅胶管送至所需长度时回血不畅，退管途中又见回血通畅，术者再次将管送至所需长度后固定，输液进行15 min时，患者自感胸部隐痛不适，当班医护即将复方氯化钠液改换为10%力能液缓慢滴注观察后，不适症状缓解，全日共输液1 500 ml，次日开通输液前，护士抽吸回血时见大量乳糜状液体回出，紧急送检见大量脂肪球及红、白血球，X胸片造影未见大血管及腔静脉显影，右肺组织模糊，肋隔角无变钝，听诊右肺呼吸音较左肺减弱，经麻醉科、胸外科会诊考虑为静脉导管已穿透血管壁，但未穿破胸膜，致使输入液体渗漏至壁层胸膜外潜在腔隙内。在严密观察下，经导管分次缓慢将渗漏液体向外回抽，先后共抽出淡红色乳糜状液体1 100 ml,患者呼吸、脉搏平稳，无任何不适后拔出导管，10 min后患者自感胸闷、心悸、出冷汗，即给吸氧、保暖、口服热饮，并快速开通静脉滴入能量液，继之患者面色苍白，四肢厥冷，呼吸困难，HR 130次/min,R35次/min,Bp 70/40 mmHg(9.3/5 kPa),双肺可闻哮鸣音及湿罗音。考虑为抽液拔管后产生急性应激反应，导致支气管痉挛，出现呼吸困难。给地塞米松钠10 mg,25% GS 40 ml加氨茶碱0.25 g静脉推注，血定安500 ml静脉滴注后上述症状逐渐缓解，再经抗感染，支持对症治疗，无出血、感染等并发症发生，原发病稳定，共住院52 d出院。
, 百拇医药
2 教训总结
2.1 患者肺癌晚期，食道、淋巴、骨多处转移，癌细胞浸润，放、化疗后血管弹性降低，脆性增加，组织纤维化等病理方面的原因，是造成血管易损的内在因素。穿刺置管顺利，管到位后回血不畅，退管途中又见回血通畅，术者单纯考虑属管端紧贴血管壁所致而再次送管，且到位后，未再加以确认，是造成并发症的直接原因。
2.2 深静脉置管并发症临床偶有发生，文章报道以气胸、血气胸、空气栓塞、局部血肿、心律失常、伤口出血、感染等多见。由于临床症状不典型，加之当班医护人员年资低，临床工作经验不足，对置管并发症知识不全面，对输液途中患者出现的胸部隐痛不适忽略了并发症的发生，单纯考虑药物刺激所致。
2.3 本例教训提醒医护人员应具有高度的责任心，认真细致地做好置管操作、护理及观察工作，并应熟练掌握并发症的预防和处理方法，才能确保病人的安全，杜绝事故的发生。
2.4 虽然该并发症未对病人造成明显的医疗伤害，但1 500 ml液体漏入体内，已经对病人有一种医疗护理不安全因素存在，所以，我们在抢救护理方面做了全面的安排布置，经全面的会诊讨论，备齐各类抢救药品及器械，重点加强对病人的心理安慰和疏导工作，在回抽液体时分次缓慢，拔管时认真观察有无出血，拔管后专人守护观察，病情变化时能及时发现，并及时准确给予处理，确保病人安全渡过了难关。
作者简介：马正丽(1958-)，女，主管护师，护士长。
收稿日期：2000-06-08, 百拇医药
单位：云南省肿瘤医院 肿瘤内科，云南 昆明 650106
关键词：
实用护理杂志001117 中图分类号：R614.24 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)11-0031-01
1 病历介绍
患者，男，52岁，因左肺鳞癌Ⅳ期1年余，伴声音嘶哑，吞咽困难1个月，于2000年2月28日再次入院，检查提示食道中段受压狭窄，纵隔淋巴结，第8胸椎，第7、8肋骨转移，给放射治疗加DDP增敏及支持对症治疗。3月13日，因周围静脉穿刺困难，经患者同意后，请麻醉科行颈内静脉穿刺置管术，穿刺及置管过程顺利，但硅胶管送至所需长度时回血不畅，退管途中又见回血通畅，术者再次将管送至所需长度后固定，输液进行15 min时，患者自感胸部隐痛不适，当班医护即将复方氯化钠液改换为10%力能液缓慢滴注观察后，不适症状缓解，全日共输液1 500 ml，次日开通输液前，护士抽吸回血时见大量乳糜状液体回出，紧急送检见大量脂肪球及红、白血球，X胸片造影未见大血管及腔静脉显影，右肺组织模糊，肋隔角无变钝，听诊右肺呼吸音较左肺减弱，经麻醉科、胸外科会诊考虑为静脉导管已穿透血管壁，但未穿破胸膜，致使输入液体渗漏至壁层胸膜外潜在腔隙内。在严密观察下，经导管分次缓慢将渗漏液体向外回抽，先后共抽出淡红色乳糜状液体1 100 ml,患者呼吸、脉搏平稳，无任何不适后拔出导管，10 min后患者自感胸闷、心悸、出冷汗，即给吸氧、保暖、口服热饮，并快速开通静脉滴入能量液，继之患者面色苍白，四肢厥冷，呼吸困难，HR 130次/min,R35次/min,Bp 70/40 mmHg(9.3/5 kPa),双肺可闻哮鸣音及湿罗音。考虑为抽液拔管后产生急性应激反应，导致支气管痉挛，出现呼吸困难。给地塞米松钠10 mg,25% GS 40 ml加氨茶碱0.25 g静脉推注，血定安500 ml静脉滴注后上述症状逐渐缓解，再经抗感染，支持对症治疗，无出血、感染等并发症发生，原发病稳定，共住院52 d出院。
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2 教训总结
2.1 患者肺癌晚期，食道、淋巴、骨多处转移，癌细胞浸润，放、化疗后血管弹性降低，脆性增加，组织纤维化等病理方面的原因，是造成血管易损的内在因素。穿刺置管顺利，管到位后回血不畅，退管途中又见回血通畅，术者单纯考虑属管端紧贴血管壁所致而再次送管，且到位后，未再加以确认，是造成并发症的直接原因。
2.2 深静脉置管并发症临床偶有发生，文章报道以气胸、血气胸、空气栓塞、局部血肿、心律失常、伤口出血、感染等多见。由于临床症状不典型，加之当班医护人员年资低，临床工作经验不足，对置管并发症知识不全面，对输液途中患者出现的胸部隐痛不适忽略了并发症的发生，单纯考虑药物刺激所致。
2.3 本例教训提醒医护人员应具有高度的责任心，认真细致地做好置管操作、护理及观察工作，并应熟练掌握并发症的预防和处理方法，才能确保病人的安全，杜绝事故的发生。
2.4 虽然该并发症未对病人造成明显的医疗伤害，但1 500 ml液体漏入体内，已经对病人有一种医疗护理不安全因素存在，所以，我们在抢救护理方面做了全面的安排布置，经全面的会诊讨论，备齐各类抢救药品及器械，重点加强对病人的心理安慰和疏导工作，在回抽液体时分次缓慢，拔管时认真观察有无出血，拔管后专人守护观察，病情变化时能及时发现，并及时准确给予处理，确保病人安全渡过了难关。
作者简介：马正丽(1958-)，女，主管护师，护士长。
收稿日期：2000-06-08, 百拇医药