肠造口术后早期应用造口袋的探讨分析
作者：蒋美琴
单位：浙江省东阳市人民医院，浙江 东阳 322100
关键词：
实用护理杂志001115中图分类号：R472.9 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)11-0029-01
肠造口不论在国内或国外均不少见[1]。肠造口治疗法已被肯定为一种特殊治疗法[2]，但在国外基本上由专业造口师承担，而我国由于造口医师非常少，所以结肠造口术后的护理工作仍由护理人员完成。曾有人报道：79例造口病人术后出现并发症28例，其中14例是护理不当引起[3]，因此，护理工作任重而道远。随着临床实践的不断深入，作者通过对57例肠造口术后早期(7天内)是否使用造口袋进行了临床观察，并对其所产生的影响作了分析与对比，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。57例患者中，男43例，女14例，年龄31～81岁，所有病人均由纤维乙状结肠镜确诊，造口方式包括：乙状结肠端式样造口37例，襻式造口16例，横结肠造口4例。全部病例按入院顺序随机分成实验组和对照组，其中实验组30例，男23例，女7例，年龄33～81岁；对照组27例，男20例，女7例，年龄31～80岁，2组病例的病情轻重、术式经统计学分析无差异。
1.2 材料与方法。选用美国施贵宝生产的两件式造口袋，实验组在手术后开放造口，外敷生理盐水纱布。对照组于手术完毕后即戴上造口袋。
2 结果
2.1 经临床观察发现，手术当天，实验组30例中有28例造口肠管水肿明显，对照组26例水肿明显，经统计学分析，两组无明显差异。术后3 d，实验组有12例肠管仍有水肿，对照组有20例肠管有水肿，经统计学分析存在着差异(P<0.05)；术后7 d，实验组无1例肠管水肿，而对照组有8例水肿，经统计学分析存在着显著差异(P<0.01)。
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2.2 经过1周的观察，实验组无1例发生肠管坏死，对照组有5例粘膜失去光泽，颜色暗红，其肠管坏死面积都少于1/4周肠管，2组也存在着明显的差异。
2.3 实验组未发生造口出血感染，而对照组有6例发生造口出血感染。
3 讨论与体会
3.1 肠造口早期，由于手术中肠管牵拉、肿瘤切除，尤其是术前伴有肠梗阻者，肠管水肿膨胀，若此时强行扣紧人工肛门袋，可使本已肿胀的肠管受到压迫，影响结肠中动脉血循环，而造成造口肠管坏死现象。据报道，造口肠管坏死是大肠癌造口术后较多见的早期严重并发症之一，发生率为47.3%[4]。所以，护理人员应密切观察造口部血运情况，若发现肠管暗红并带有恶臭分泌物，则说明血运障碍，应及时处理。上述对照组中5例肠管坏死者，经开放造口，用生理盐水纱布湿敷后，坏死处粘膜自行脱落，长出肉芽组织和上皮后自愈。
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3.2 造口术后早期开放造瘘口，既便于观察，又能及时发现造口并发症。因为造口袋毕竟不是完全透明的，为了观察造口局部情况，须反复打开造口袋，加重了造口肠管磨擦，更容易造成水肿、感染、粘膜糜烂而造成肠管出血等情况，增加了病人的痛苦。
3.3 由于术前已经过彻底的肠道准备，加上术后早期禁食，此时，造口短期内不会有粪便排出，彻底开放造口，也不会因为粪便的气味而污染环境。同时，还应帮助病人学会出院后的自我护理，只有这样才能将不便减少到最低程度，使其成为一个生理和心理健康的社会人。
作者简介：蒋美琴(1963-)，女，主管护师，护士长，大专。
参考文献：
[1] 黄乃键.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996，1 264-1 271.
[2] 喻德洪.肠造口治疗进展[J].实用外科杂志，1990，10(8)：394.
[3] 杨 波，张金武，张峻华，等.结肠造口术后并发症的原因及防治[J].中国肛肠病杂志，1994，14(2)：25.
[4] 隋永领，李学华，党永勤.结肠造口术后早期并发症23例临床分析[J].中国肛肠病杂志，1996，16(4)：16.
收稿日期：2000-03-06, 百拇医药
单位：浙江省东阳市人民医院，浙江 东阳 322100
关键词：
实用护理杂志001115中图分类号：R472.9 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)11-0029-01
肠造口不论在国内或国外均不少见[1]。肠造口治疗法已被肯定为一种特殊治疗法[2]，但在国外基本上由专业造口师承担，而我国由于造口医师非常少，所以结肠造口术后的护理工作仍由护理人员完成。曾有人报道：79例造口病人术后出现并发症28例，其中14例是护理不当引起[3]，因此，护理工作任重而道远。随着临床实践的不断深入，作者通过对57例肠造口术后早期(7天内)是否使用造口袋进行了临床观察，并对其所产生的影响作了分析与对比，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。57例患者中，男43例，女14例，年龄31～81岁，所有病人均由纤维乙状结肠镜确诊，造口方式包括：乙状结肠端式样造口37例，襻式造口16例，横结肠造口4例。全部病例按入院顺序随机分成实验组和对照组，其中实验组30例，男23例，女7例，年龄33～81岁；对照组27例，男20例，女7例，年龄31～80岁，2组病例的病情轻重、术式经统计学分析无差异。
1.2 材料与方法。选用美国施贵宝生产的两件式造口袋，实验组在手术后开放造口，外敷生理盐水纱布。对照组于手术完毕后即戴上造口袋。
2 结果
2.1 经临床观察发现，手术当天，实验组30例中有28例造口肠管水肿明显，对照组26例水肿明显，经统计学分析，两组无明显差异。术后3 d，实验组有12例肠管仍有水肿，对照组有20例肠管有水肿，经统计学分析存在着差异(P<0.05)；术后7 d，实验组无1例肠管水肿，而对照组有8例水肿，经统计学分析存在着显著差异(P<0.01)。
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2.2 经过1周的观察，实验组无1例发生肠管坏死，对照组有5例粘膜失去光泽，颜色暗红，其肠管坏死面积都少于1/4周肠管，2组也存在着明显的差异。
2.3 实验组未发生造口出血感染，而对照组有6例发生造口出血感染。
3 讨论与体会
3.1 肠造口早期，由于手术中肠管牵拉、肿瘤切除，尤其是术前伴有肠梗阻者，肠管水肿膨胀，若此时强行扣紧人工肛门袋，可使本已肿胀的肠管受到压迫，影响结肠中动脉血循环，而造成造口肠管坏死现象。据报道，造口肠管坏死是大肠癌造口术后较多见的早期严重并发症之一，发生率为47.3%[4]。所以，护理人员应密切观察造口部血运情况，若发现肠管暗红并带有恶臭分泌物，则说明血运障碍，应及时处理。上述对照组中5例肠管坏死者，经开放造口，用生理盐水纱布湿敷后，坏死处粘膜自行脱落，长出肉芽组织和上皮后自愈。
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3.2 造口术后早期开放造瘘口，既便于观察，又能及时发现造口并发症。因为造口袋毕竟不是完全透明的，为了观察造口局部情况，须反复打开造口袋，加重了造口肠管磨擦，更容易造成水肿、感染、粘膜糜烂而造成肠管出血等情况，增加了病人的痛苦。
3.3 由于术前已经过彻底的肠道准备，加上术后早期禁食，此时，造口短期内不会有粪便排出，彻底开放造口，也不会因为粪便的气味而污染环境。同时，还应帮助病人学会出院后的自我护理，只有这样才能将不便减少到最低程度，使其成为一个生理和心理健康的社会人。
作者简介：蒋美琴(1963-)，女，主管护师，护士长，大专。
参考文献：
[1] 黄乃键.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996，1 264-1 271.
[2] 喻德洪.肠造口治疗进展[J].实用外科杂志，1990，10(8)：394.
[3] 杨 波，张金武，张峻华，等.结肠造口术后并发症的原因及防治[J].中国肛肠病杂志，1994，14(2)：25.
[4] 隋永领，李学华，党永勤.结肠造口术后早期并发症23例临床分析[J].中国肛肠病杂志，1996，16(4)：16.
收稿日期：2000-03-06, 百拇医药