中医药治疗肺心病近况
作者：陈斯宁
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁市南京路39号 530011)
关键词：肺心病；中医药治疗；综述
广西中医学院学报990452 中图分类号 R259.415
慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所引起的心脏病。临床表现为咳嗽咳痰，心悸气短，呼吸困难，乏力和劳动耐力下降，有肺气肿及右心室增大特征。其临床表现属于中医咳喘、肺胀、痰饮、水肿范畴。其急性期采用中医或中西医结合治疗，缓解期运用中医药治疗取得了较好的疗效。现将1992年以来的有关文献综述如下。
1 中医药治疗
1.1 急性发作期治疗 近8年来的文献报道多数医家将本病急性发作期按辨证分型治疗，黄氏[1]等根据多年经验辨症分3型治疗：①寒饮射肺型，治宜外散寒邪，内逐水饮；方用小青龙汤加减。②痰热壅肺型，治宜清热解毒，化痰平喘；药用半夏、枳实、胆星、杏仁、桃仁、黄芩、桑白皮、瓜蒌、丹参、金银花、蒲公英、鱼腥草、大黄、黄芪。③阳虚邪恋型，治宜温补脾肾，化痰清热平喘；药用黄芩、瓜蒌、桑白皮、淫羊藿、巴戟天、白术、补骨脂、桃仁、丹参、茯苓、金银花、附子、葶苈子。临床辨治收到显著疗效。赵氏[2]将洪广祥教授治疗本病的经验分为：①肺肾阳虚，痰瘀伏肺证，治以温阳益气，涤痰祛瘀法；常用药物：生黄芪、熟附子、葶苈子、牡荆子、槟榔、青皮、陈皮、卫矛、生大黄。②脾肾阳虚，水气攻心证，治以温肾健脾，利水宁心，佐以涤痰祛瘀，方用真武汤、苓桂术甘汤加减。③气阴两虚，痰瘀胶结证，治以益气养阴，涤散痰瘀，方用生脉散加味。④痰浊蔽窍证，治以除痰开窍，方用菖蒲郁金汤合涤痰汤加减；若有阳气暴脱者，宜回阳救逆，用参附汤合生脉散加减。经临床对45例肺心病发作期患者疗效统计，显效26例，有效15例，无效4例，总有效率91.1%。尚氏[3]根据肺心病血液流变学“粘、浓、聚”的特点，在辨证论治的基础上，不论病人有无血瘀见证，均加用活血化瘀药物治疗。其分型治疗为：①肺肾气虚外感型：偏热者用麻杏石甘汤；偏寒者用小青龙汤。②心脾肾阳虚水泛型：方用真武汤。③痰浊蒙窍型：方用涤痰汤。以上各型均加用四物汤加减。辨治60例，临床缓解46例，显效7例，好转5例，无效2例，总有效率96.7%。
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根据本病错综复杂的病机特点，不少医家各有侧重地针对某一环节以固定方治疗。杨氏[4]、张氏[5]以补阳还五汤治疗肺心病。前者治疗50例，显效32例，有效14例，无效4例。后者治疗70例，显效44例，有效21例，无效5例，总有效率92.8%。与对照组(西药组)有效率76%相比，有非常显著性差异。栾氏[6]等采用血府逐瘀汤化裁治疗老年慢性肺心病41例，总有效率达95%。郑氏[7]等以桃红四物汤为基本方，痰浊壅盛者加瓜蒌、葶苈子；肺肾气虚者加黄芪、白术、细辛；脾虚水肿者加茯苓皮、大腹皮、桂枝。治疗肺心病31例，总有效率93.6%。唐氏[8]等自拟肺心汤(熟附子、黄芪、茯苓、地龙、葶苈子、桑白皮、陈胆星、姜半夏、款冬花、川芎、当归)治疗肺心病40例，显效率为42.5%，总有效率92.5%。壅氏[9]以自拟肺心汤(黄芪、甘草、仙灵脾、水蛭、大黄、葶苈子)配三虎汤(全蝎、僵蚕、地龙)治疗肺心病48例，疗效显著。黄氏[10]等使用参附注射液治疗肺心病心衰30例，结果26例病人在用药3～10天后达到临床缓解，治疗缓解率86%。其中心衰Ⅰ°、Ⅱ°病人治疗效果较理想，心衰Ⅲ°者效果较差。
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1.2 缓解期治疗 肺心病缓解期常表现为肺、脾、肾三脏亏虚，兼有痰瘀，故以补虚为主，辅以祛邪之法辨治。石氏[11]、徐氏[12]均采用益气养阴，活血化瘀法治疗。前者拟方黄芪、白术、沙参、麦冬、桑叶、川芎、赤芍、蛤蚧、生地、花粉、丹参、甘草；疗程为6周，治疗42例，总有效率88.1%。后者以党参、麦冬、沙参、当归、川芎、杏仁、丹参、瓜蒌，法半夏为基本方；疗程为2周，观察46例，总有效率78.2%。纳氏[13]用平喘固本散(冬虫夏草、红花、桃仁、沉香各10g胡桃肉、葶苈子、黄芪各30g，补骨脂、丹参、苏子、麦门冬、五味子各15g)共研细末，每次服5g，每日3次，坚持口服。随访1年，总有效率75.9%。宋氏[14]等以肺心固本冲剂(黄芪、党参、菟丝子、紫石英、七叶一枝花、黄芩、川芎、莪术)连续服用6个月，治疗219例，与缓解期不进行特殊治疗的对照组66例比较；结果两组分别显著44例和7例，有效132例和5例，无变化26例和45例，无效17例和9例，总有效率80.4%和18.4%。丁氏[15]等将治疗组50例分为二型：①肺肾心气(阳)虚型，42例，药物选用仙灵脾、菟丝子、桂枝、黄芪、首乌、枸杞子、五味子、白术、桔梗、丹参、川芎、牛膝、赤芍、当归、黄柏各15g，肉桂、熟附子各5g。共研碎成细末，每天取20g，沸水浸泡做茶反复饮用。每年3～4月份开始服用，1个月为1疗程，连续服用6个月。②肺肾心气阴双虚型，8例。方药：在上方基础上再加麦冬、石斛、生地、玄参、知母、地骨皮各20g。用法、用量、疗程同上。治疗组遇有急性发作时治疗同对照组。对照组45例，仅于急性发作时给予抗菌消炎、祛痰、止咳、平喘等处理。治疗随访7年后，结果：(1)病死率：治疗组与对照组分别为16%和35.6%；(2)存活病例现状：治疗随访7年后，中药组存活42例，其总有效率为76.2%；对照组存活37例，总有效率32.4%。两组比较差异极显著。实验室检查结果：治疗组经中药治疗后患者E-玫瑰花形成率、淋巴细胞转化率提高，说明机体免疫功能有很大改善。
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2 中西医结合治疗
胡氏[16]采用西医综合治疗(抗感染、解痉平喘、强心、扩张血管等)；中医用自拟清肺强心汤(党参、黄芪、白术、麦冬、云苓、桂枝、细辛、葶苈子、附子、车前子、杏仁、当归、赤芍)加减，治疗肺心病顽固心衰37例，并与单纯西医综合治疗组26例作对照，结果两组分别完全缓解26和8例，基本缓解8和12例，部分缓解3和4例，无效0和2例，总有效率100%和92.3%。郭氏[17]等采用小青龙加石膏汤化裁，结合西医常规治疗肺心病急性发作期40例，与对照组(单用西药常规治疗)40例做比较，治疗组疗效明显优于对照组。李氏[18]等在综合治疗(吸氧、抗生素、扩血管、利尿、解痉化痰)基础上给予黄芪注射液10ml加入5%葡萄糖250ml中静脉点滴，每日1次，10天为一疗程，治疗肺心病心衰30例，与对照组(单用西药综合治疗)21例对比，结果治疗组显效19例，有效9例，总有效率93.9%；对照组显效7例，有效8例，总有效率71.4%。治疗组总有效率、显效率均明显优于对照组。黄氏[19]等采用西医常规疗法，再加上巯甲丙脯酸25～50mg，每天3次口服；中医使用丹参注射液12～16ml静脉点滴，每天1次，7天为1个观察周期，治疗肺心病36例，总有效率为91.66%。王氏[20]等以脉络宁注射液20ml加入10%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次，20天为1疗程，同时加用西药治疗肺心病急性发作期38例，并设单纯西药治疗组38例作对照。结果治疗组总有效率94%，对照组总有效率74%。
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3 小结
综上所述，中医药对肺心病的治疗大致可分为急性发作期和缓解期两个阶段，以辨证论治，专方及其加减治疗为多。缓解期以肺脾肾亏虚为主，兼有痰瘀，故以补虚扶正为主，兼祛痰瘀；急性发作期一般多属标实本虚，根据不同证型以解表散寒、温化痰饮、清热化痰、活血化瘀、温阳利水、除痰开窍等法祛邪为主，佐以扶正。这些治法，体现了中医学急则治其标，缓则治其本的原则。目前中医药对本病的治疗疗效肯定，缓解期治疗可取得较好的远期疗效，急性发作期治疗也可取得较好的效果，但在伴有心衰时，宜采用中西医结合协同治疗，以提高治愈率，降低病死率。实践证明，中西医结合的应用大大提高了肺心病的抢救效果，这对今后临床具有一定的指导意义。进一步探索中西医结合疗法，可望取得更大成果。
参考文献
[1] 黄文曼，董立华，张景明，等.肺心病急发期的中医辨证治疗.长春中医学院学报.1995，11(2)：12
, 百拇医药
[2] 赵凤达.洪广祥教授治疗慢性肺源性心脏病的经验.新中医.1994，26(10)：9
[3] 尚振铎.辨证施治加活血化瘀治疗肺心病60例.实用中西医结合杂志.1997，10(1)：77
[4] 杨 兵.补阳还五汤加味治疗慢性肺心病50例.浙江中医杂志.1995，30(12)：540
[5] 张福生.补阳还五汤为主治疗慢性肺心病70例.辽宁中医杂志.1995，22(1)：33
[6] 栾光斗，曹忠义，赵宝福，等.血府逐瘀汤化裁治疗老年慢性肺心病41例.山东中医杂志.1998，17(10)：452
[7] 郑玉琴，王如明.桃红四物汤加减治疗肺心病31例疗效观察.实用中西医结合杂志.1997，10(13)：1268
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[8] 唐开武，徐唐珍.肺心汤治疗肺心病40例.辽宁中医杂志.1994，21(2)：72
[9] 壅万熙.治疗慢性肺原性心脏病的经验.中医杂志.1993，35(12)：718
[10] 黄文曼，冯晓纯，黄文华，等.参附注射液治疗肺心病心力衰竭30例.长春中医学院学报.1997，13(3)：20
[11] 石克华，张 纬，李德来.益气养阴，活血化瘀法治疗肺心病缓解期42例.中医药学报.1997，25(3)：14
[12] 徐 延.以益气养阴活血化瘀法为主治疗老年肺心病缓解期46例.四川中医.1997，15(7)：35
[13] 纳 猛.中药为主治疗慢性肺原性心脏病35例.河北中医.1998，20(4)：220
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[14] 宋 康，徐志瑛，要全保，等.肺心病固本冲剂治疗缓解期慢性肺原性心脏病的临床和实验研究.中国中医药科技.1998，5(4)：199
[15] 丁 实，张蕴生，牛旭照.扶正固本法治疗慢性肺原性心脏病疗效观察.北京中医.1995，(3)：14
[16] 胡有材.中西医结合治疗慢性肺原性心脏病顽固心衰的体会.江西中医药.1995，26(5)：37
[17] 郭志红，王 英，王小平，等.小青龙加石膏汤化裁治疗肺心病急性发作期的临床研究.北京中医药大学学报.1998，21(6)：52
[18] 李绍敏，吕美农.黄芪注射液配合治疗肺心病心衰30例.安徽中医学院学报.1997，16(2)：19
[19] 黄雪兰，温天燕.丹参和巯甲丙脯酸治疗肺心病36例.江西中医学院学报.1996，8(2)：16
[20] 王健民，温桂清.脉络宁治疗慢性肺心病急性发作期38例.陕西中医.1994，15(6)：247
收稿日期：1999-11-02, http://www.100md.com
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁市南京路39号 530011)
关键词：肺心病；中医药治疗；综述
广西中医学院学报990452 中图分类号 R259.415
慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所引起的心脏病。临床表现为咳嗽咳痰，心悸气短，呼吸困难，乏力和劳动耐力下降，有肺气肿及右心室增大特征。其临床表现属于中医咳喘、肺胀、痰饮、水肿范畴。其急性期采用中医或中西医结合治疗，缓解期运用中医药治疗取得了较好的疗效。现将1992年以来的有关文献综述如下。
1 中医药治疗
1.1 急性发作期治疗 近8年来的文献报道多数医家将本病急性发作期按辨证分型治疗，黄氏[1]等根据多年经验辨症分3型治疗：①寒饮射肺型，治宜外散寒邪，内逐水饮；方用小青龙汤加减。②痰热壅肺型，治宜清热解毒，化痰平喘；药用半夏、枳实、胆星、杏仁、桃仁、黄芩、桑白皮、瓜蒌、丹参、金银花、蒲公英、鱼腥草、大黄、黄芪。③阳虚邪恋型，治宜温补脾肾，化痰清热平喘；药用黄芩、瓜蒌、桑白皮、淫羊藿、巴戟天、白术、补骨脂、桃仁、丹参、茯苓、金银花、附子、葶苈子。临床辨治收到显著疗效。赵氏[2]将洪广祥教授治疗本病的经验分为：①肺肾阳虚，痰瘀伏肺证，治以温阳益气，涤痰祛瘀法；常用药物：生黄芪、熟附子、葶苈子、牡荆子、槟榔、青皮、陈皮、卫矛、生大黄。②脾肾阳虚，水气攻心证，治以温肾健脾，利水宁心，佐以涤痰祛瘀，方用真武汤、苓桂术甘汤加减。③气阴两虚，痰瘀胶结证，治以益气养阴，涤散痰瘀，方用生脉散加味。④痰浊蔽窍证，治以除痰开窍，方用菖蒲郁金汤合涤痰汤加减；若有阳气暴脱者，宜回阳救逆，用参附汤合生脉散加减。经临床对45例肺心病发作期患者疗效统计，显效26例，有效15例，无效4例，总有效率91.1%。尚氏[3]根据肺心病血液流变学“粘、浓、聚”的特点，在辨证论治的基础上，不论病人有无血瘀见证，均加用活血化瘀药物治疗。其分型治疗为：①肺肾气虚外感型：偏热者用麻杏石甘汤；偏寒者用小青龙汤。②心脾肾阳虚水泛型：方用真武汤。③痰浊蒙窍型：方用涤痰汤。以上各型均加用四物汤加减。辨治60例，临床缓解46例，显效7例，好转5例，无效2例，总有效率96.7%。
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根据本病错综复杂的病机特点，不少医家各有侧重地针对某一环节以固定方治疗。杨氏[4]、张氏[5]以补阳还五汤治疗肺心病。前者治疗50例，显效32例，有效14例，无效4例。后者治疗70例，显效44例，有效21例，无效5例，总有效率92.8%。与对照组(西药组)有效率76%相比，有非常显著性差异。栾氏[6]等采用血府逐瘀汤化裁治疗老年慢性肺心病41例，总有效率达95%。郑氏[7]等以桃红四物汤为基本方，痰浊壅盛者加瓜蒌、葶苈子；肺肾气虚者加黄芪、白术、细辛；脾虚水肿者加茯苓皮、大腹皮、桂枝。治疗肺心病31例，总有效率93.6%。唐氏[8]等自拟肺心汤(熟附子、黄芪、茯苓、地龙、葶苈子、桑白皮、陈胆星、姜半夏、款冬花、川芎、当归)治疗肺心病40例，显效率为42.5%，总有效率92.5%。壅氏[9]以自拟肺心汤(黄芪、甘草、仙灵脾、水蛭、大黄、葶苈子)配三虎汤(全蝎、僵蚕、地龙)治疗肺心病48例，疗效显著。黄氏[10]等使用参附注射液治疗肺心病心衰30例，结果26例病人在用药3～10天后达到临床缓解，治疗缓解率86%。其中心衰Ⅰ°、Ⅱ°病人治疗效果较理想，心衰Ⅲ°者效果较差。
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1.2 缓解期治疗 肺心病缓解期常表现为肺、脾、肾三脏亏虚，兼有痰瘀，故以补虚为主，辅以祛邪之法辨治。石氏[11]、徐氏[12]均采用益气养阴，活血化瘀法治疗。前者拟方黄芪、白术、沙参、麦冬、桑叶、川芎、赤芍、蛤蚧、生地、花粉、丹参、甘草；疗程为6周，治疗42例，总有效率88.1%。后者以党参、麦冬、沙参、当归、川芎、杏仁、丹参、瓜蒌，法半夏为基本方；疗程为2周，观察46例，总有效率78.2%。纳氏[13]用平喘固本散(冬虫夏草、红花、桃仁、沉香各10g胡桃肉、葶苈子、黄芪各30g，补骨脂、丹参、苏子、麦门冬、五味子各15g)共研细末，每次服5g，每日3次，坚持口服。随访1年，总有效率75.9%。宋氏[14]等以肺心固本冲剂(黄芪、党参、菟丝子、紫石英、七叶一枝花、黄芩、川芎、莪术)连续服用6个月，治疗219例，与缓解期不进行特殊治疗的对照组66例比较；结果两组分别显著44例和7例，有效132例和5例，无变化26例和45例，无效17例和9例，总有效率80.4%和18.4%。丁氏[15]等将治疗组50例分为二型：①肺肾心气(阳)虚型，42例，药物选用仙灵脾、菟丝子、桂枝、黄芪、首乌、枸杞子、五味子、白术、桔梗、丹参、川芎、牛膝、赤芍、当归、黄柏各15g，肉桂、熟附子各5g。共研碎成细末，每天取20g，沸水浸泡做茶反复饮用。每年3～4月份开始服用，1个月为1疗程，连续服用6个月。②肺肾心气阴双虚型，8例。方药：在上方基础上再加麦冬、石斛、生地、玄参、知母、地骨皮各20g。用法、用量、疗程同上。治疗组遇有急性发作时治疗同对照组。对照组45例，仅于急性发作时给予抗菌消炎、祛痰、止咳、平喘等处理。治疗随访7年后，结果：(1)病死率：治疗组与对照组分别为16%和35.6%；(2)存活病例现状：治疗随访7年后，中药组存活42例，其总有效率为76.2%；对照组存活37例，总有效率32.4%。两组比较差异极显著。实验室检查结果：治疗组经中药治疗后患者E-玫瑰花形成率、淋巴细胞转化率提高，说明机体免疫功能有很大改善。
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2 中西医结合治疗
胡氏[16]采用西医综合治疗(抗感染、解痉平喘、强心、扩张血管等)；中医用自拟清肺强心汤(党参、黄芪、白术、麦冬、云苓、桂枝、细辛、葶苈子、附子、车前子、杏仁、当归、赤芍)加减，治疗肺心病顽固心衰37例，并与单纯西医综合治疗组26例作对照，结果两组分别完全缓解26和8例，基本缓解8和12例，部分缓解3和4例，无效0和2例，总有效率100%和92.3%。郭氏[17]等采用小青龙加石膏汤化裁，结合西医常规治疗肺心病急性发作期40例，与对照组(单用西药常规治疗)40例做比较，治疗组疗效明显优于对照组。李氏[18]等在综合治疗(吸氧、抗生素、扩血管、利尿、解痉化痰)基础上给予黄芪注射液10ml加入5%葡萄糖250ml中静脉点滴，每日1次，10天为一疗程，治疗肺心病心衰30例，与对照组(单用西药综合治疗)21例对比，结果治疗组显效19例，有效9例，总有效率93.9%；对照组显效7例，有效8例，总有效率71.4%。治疗组总有效率、显效率均明显优于对照组。黄氏[19]等采用西医常规疗法，再加上巯甲丙脯酸25～50mg，每天3次口服；中医使用丹参注射液12～16ml静脉点滴，每天1次，7天为1个观察周期，治疗肺心病36例，总有效率为91.66%。王氏[20]等以脉络宁注射液20ml加入10%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次，20天为1疗程，同时加用西药治疗肺心病急性发作期38例，并设单纯西药治疗组38例作对照。结果治疗组总有效率94%，对照组总有效率74%。
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3 小结
综上所述，中医药对肺心病的治疗大致可分为急性发作期和缓解期两个阶段，以辨证论治，专方及其加减治疗为多。缓解期以肺脾肾亏虚为主，兼有痰瘀，故以补虚扶正为主，兼祛痰瘀；急性发作期一般多属标实本虚，根据不同证型以解表散寒、温化痰饮、清热化痰、活血化瘀、温阳利水、除痰开窍等法祛邪为主，佐以扶正。这些治法，体现了中医学急则治其标，缓则治其本的原则。目前中医药对本病的治疗疗效肯定，缓解期治疗可取得较好的远期疗效，急性发作期治疗也可取得较好的效果，但在伴有心衰时，宜采用中西医结合协同治疗，以提高治愈率，降低病死率。实践证明，中西医结合的应用大大提高了肺心病的抢救效果，这对今后临床具有一定的指导意义。进一步探索中西医结合疗法，可望取得更大成果。
参考文献
[1] 黄文曼，董立华，张景明，等.肺心病急发期的中医辨证治疗.长春中医学院学报.1995，11(2)：12
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[11] 石克华，张 纬，李德来.益气养阴，活血化瘀法治疗肺心病缓解期42例.中医药学报.1997，25(3)：14
[12] 徐 延.以益气养阴活血化瘀法为主治疗老年肺心病缓解期46例.四川中医.1997，15(7)：35
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[16] 胡有材.中西医结合治疗慢性肺原性心脏病顽固心衰的体会.江西中医药.1995，26(5)：37
[17] 郭志红，王 英，王小平，等.小青龙加石膏汤化裁治疗肺心病急性发作期的临床研究.北京中医药大学学报.1998，21(6)：52
[18] 李绍敏，吕美农.黄芪注射液配合治疗肺心病心衰30例.安徽中医学院学报.1997，16(2)：19
[19] 黄雪兰，温天燕.丹参和巯甲丙脯酸治疗肺心病36例.江西中医学院学报.1996，8(2)：16
[20] 王健民，温桂清.脉络宁治疗慢性肺心病急性发作期38例.陕西中医.1994，15(6)：247
收稿日期：1999-11-02, http://www.100md.com