老年病毒性肝炎126例临床分析
作者：黄力毅 严敬杰 廖柏明
单位：广西医科大学第一附属医院传染科(南宁 530021)
关键词：老年肝炎；病毒性肝炎；黄疸
广西中医学院学报990421
摘 要 该院1988～1998年共收治老年病毒性肝炎126例，这126例中急性肝炎占20.6%，慢性肝炎占27.8%，重症肝炎占19%，肝炎后肝硬化占31%。临床表现：起病隐袭占78.9%，黄疸占77.8%，肝大占48.4%。其中合并症占57.1%，并发症占19%，误诊率占15.1%，病死率占12.7%，与非老年组相比差异大(P<0.01)。
中图分类号 R512.6
年龄在60岁或以上的病毒性肝炎患者称老年病毒性肝炎(简称老年肝炎)。老年肝炎发病率居老年传染病之首[1]。随着我国人口老龄化，对老年肝炎的研究日趋重视。本文将我科1988年～1998年共收治的老年肝炎126例分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 诊断标准 本组病例均符合1990年第六次全国病毒性肝炎会议制订的诊断分型标准。
1.2 一般资料 本组126例占同期住院病毒性肝炎2685例的4.7%，与文献报告相似[2]。其中男88例，女38例，男女比为2.3∶1。年龄60～88岁，平均69岁。
1.3 临床分型 本组急性黄疸型肝炎26例(20.6%)，慢性肝炎35例(27.8%)，其中慢性迁延性肝炎10例，慢性活动性肝炎25例；重型肝炎24例(19.1%)，其中亚急性重型肝炎3例，慢性重型肝炎21例；瘀胆型肝炎2例(1.6%)；肝炎后肝硬化39例(31%)。
1.4 临床表现 见表1。本组以乏力，纳差，黄疸和肝大为主要表现。
表1 126例老年肝炎临床表现
, 百拇医药
乏力
纳差
黄疸
恶心呕吐
腹胀
肝大
腹水
蜘蛛症
肝掌
发热
例数
116
109
98
, http://www.100md.com
51
47
61
21
25
17
19
百分率
92.1
86.5
77.8
40.5
37.3
, http://www.100md.com
48.4
16.7
19.8
13.5
15.1
1.5 实验室检查 本组肝功能测定均有程度不同的损害。测定ANA20例，阳性6例(30%)，测 RF41例，阳性15例(36.6%)。免疫球蛋白测定38例，其中IgG升高25例(65.8%)，IgM升高15例(39.5%)，IgA升高10例(26.3%)。淋巴细胞转化率测定15例，低下8例(53.3%)。T淋巴细胞亚群测定18例，低下12例(66.7%)。不同时期肝炎病毒血清学标志检测结果：乙型86例(68.3%)，乙型与戊型双重感染10例(7.9%)，乙型与丙型双重感染8例(6.3%)，戊型5例(4%)，乙型与丁型双重感染3例(2.4%)，乙型、丙型与戊型三重感染2例(1.6%)，甲型与乙型双重感染2例(1.6%)，10例全部阴性。病死的16例中，有5例(31%)为多重感染。
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1.6 合并症与并发症 合并症72例(57.1%)，其中感染25例(包括腹膜炎9例，肺部感染8例，尿路感染3例，上感3例，胆囊炎2例)，高血压16例，胆石症13例，糖尿病9例，冠心病5例，慢性支气管炎2例，支气管哮喘2例。并发症24例(19%)，均为重症肝炎，其中肝性脑病9例，上消化道出血6例，肝肾综合征4例，感染性休克3例，电解质紊乱2例。
1.7 误诊 本组误诊19例，其中误诊为肝外阻塞性黄疸9例，原发性肝癌2例，胰头癌2例，胆囊炎胆石症2例，上感2例，溃疡病1例，败血症1例。误诊率为15.1%。
1.8 病死率及死因 本组病死16例，病死率12.7%，均为重症肝炎，占本组重症肝炎66.7%(16/24)。这16例中慢性重症肝炎14例(87.5%)，亚急性重症肝炎2例(12.5%)。而同期住院非老年组病毒性肝炎(简称非老年肝炎)共2559例，病死83例，病死率3.2%。两组相比，有非常显著性差异(P<0.01)，其直接死因为消化道出血(5例占31.3%)，肝性脑病(4例占25%)，肝肾综合征(4例占25%)，感染性休克(3例占18.8%)。
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2 讨论
从本文资料看，老年肝炎有如下临床特点：
2.1 乙型肝炎多 本组乙型占88.1%，表明乙型肝炎病毒感染是老年肝炎的主要病因。
2.2 发病隐匿 慢性老年肝炎病例常缺乏明确过去史[3]。本组慢性病例95例，仅20例过去有明确肝炎病史，只占21%，而79%病例过去无肝炎史，就诊时已属慢性，致使病情重，治疗困难。
2.3 慢性病例多 共95例，占76.9%，而同期非老年肝炎性病例只占53.6%(1372/2559)，两组相比，有显著差异(P<0.05)。表明老年肝炎难治与严重病例所占比例高。
2.4 黄疸发生率高 本组黄疸发生率达77.8%。而同期住院非老年肝炎病例，黄疸发生率62.6%(1602/2559)，两组相比，有显著差异(P<0.05)。
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2.5 重型肝炎多 本组重型病例占19%，其中以慢性重型多见，与文献报告相似[4]。而同期非老年重型肝炎只占10.5%(267/2559)。两组相比，有显著差异(P<0.05)。说明老年肝炎预后差。
2.6 合并症及并发症多 本组有合并症和并发症共96例，占76.2%，显示合并症多，并发症发生率高，病情复杂，治疗难度大。
2.7 易造成误诊 本组误诊率为15%。由于本病临床表现不典型，缺乏特征性，而且黄疸发生率高，易误诊为其他疾病，尤为外科性黄疸，如胰头癌，肝癌，胆石症等。反之，也不应将外科性黄疸误诊为病毒性肝炎。我科同期住院老年病人中就有2例胰头癌和2例肝癌误诊为慢性肝炎收入我科，从而贻误了病情。
2.8 病死率高 本组病死率为12.7%，高于文献报告[4]。原因除上述因素外，尚与老年肝炎病例本身生理机能减退，免疫功能低下，易出现水与电解质紊乱，对药物治疗反应差，以及部分病例为多重肝炎病毒感染致使病情加重，导致重型肝炎发生率增加等因素有关。
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因此，对老年人，应注意做好病毒性肝炎的预防工作，警惕老年肝炎的发生，做到早期诊断早期治疗及合理治疗，避免出现并发症和向重型肝炎发展，这样才能降低老年肝炎的病死率。
参考文献
[1] 陈 谢.老年人传染病511例调查报告.中华老年医学杂志.1985，4(2)：127
[2] 米立军，李兴顺，周俊英，等.老年病毒性肝炎52例临床观察.河北医学.1993，15(2)：116
[3] 顾长海，李贤壬，何居正，等.老年病毒性肝炎临床特点探讨.中华传染病杂志.1995，5(4)：230
[4] 刘苏霞.老年病毒性肝炎240例临床分析.苏州医学院学报.1993，(3)：255
收稿日期：1999-08-31, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院传染科(南宁 530021)
关键词：老年肝炎；病毒性肝炎；黄疸
广西中医学院学报990421
摘 要 该院1988～1998年共收治老年病毒性肝炎126例，这126例中急性肝炎占20.6%，慢性肝炎占27.8%，重症肝炎占19%，肝炎后肝硬化占31%。临床表现：起病隐袭占78.9%，黄疸占77.8%，肝大占48.4%。其中合并症占57.1%，并发症占19%，误诊率占15.1%，病死率占12.7%，与非老年组相比差异大(P<0.01)。
中图分类号 R512.6
年龄在60岁或以上的病毒性肝炎患者称老年病毒性肝炎(简称老年肝炎)。老年肝炎发病率居老年传染病之首[1]。随着我国人口老龄化，对老年肝炎的研究日趋重视。本文将我科1988年～1998年共收治的老年肝炎126例分析如下。
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1 临床资料
1.1 诊断标准 本组病例均符合1990年第六次全国病毒性肝炎会议制订的诊断分型标准。
1.2 一般资料 本组126例占同期住院病毒性肝炎2685例的4.7%，与文献报告相似[2]。其中男88例，女38例，男女比为2.3∶1。年龄60～88岁，平均69岁。
1.3 临床分型 本组急性黄疸型肝炎26例(20.6%)，慢性肝炎35例(27.8%)，其中慢性迁延性肝炎10例，慢性活动性肝炎25例；重型肝炎24例(19.1%)，其中亚急性重型肝炎3例，慢性重型肝炎21例；瘀胆型肝炎2例(1.6%)；肝炎后肝硬化39例(31%)。
1.4 临床表现 见表1。本组以乏力，纳差，黄疸和肝大为主要表现。
表1 126例老年肝炎临床表现
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乏力
纳差
黄疸
恶心呕吐
腹胀
肝大
腹水
蜘蛛症
肝掌
发热
例数
116
109
98
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51
47
61
21
25
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19
百分率
92.1
86.5
77.8
40.5
37.3
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48.4
16.7
19.8
13.5
15.1
1.5 实验室检查 本组肝功能测定均有程度不同的损害。测定ANA20例，阳性6例(30%)，测 RF41例，阳性15例(36.6%)。免疫球蛋白测定38例，其中IgG升高25例(65.8%)，IgM升高15例(39.5%)，IgA升高10例(26.3%)。淋巴细胞转化率测定15例，低下8例(53.3%)。T淋巴细胞亚群测定18例，低下12例(66.7%)。不同时期肝炎病毒血清学标志检测结果：乙型86例(68.3%)，乙型与戊型双重感染10例(7.9%)，乙型与丙型双重感染8例(6.3%)，戊型5例(4%)，乙型与丁型双重感染3例(2.4%)，乙型、丙型与戊型三重感染2例(1.6%)，甲型与乙型双重感染2例(1.6%)，10例全部阴性。病死的16例中，有5例(31%)为多重感染。
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1.6 合并症与并发症 合并症72例(57.1%)，其中感染25例(包括腹膜炎9例，肺部感染8例，尿路感染3例，上感3例，胆囊炎2例)，高血压16例，胆石症13例，糖尿病9例，冠心病5例，慢性支气管炎2例，支气管哮喘2例。并发症24例(19%)，均为重症肝炎，其中肝性脑病9例，上消化道出血6例，肝肾综合征4例，感染性休克3例，电解质紊乱2例。
1.7 误诊 本组误诊19例，其中误诊为肝外阻塞性黄疸9例，原发性肝癌2例，胰头癌2例，胆囊炎胆石症2例，上感2例，溃疡病1例，败血症1例。误诊率为15.1%。
1.8 病死率及死因 本组病死16例，病死率12.7%，均为重症肝炎，占本组重症肝炎66.7%(16/24)。这16例中慢性重症肝炎14例(87.5%)，亚急性重症肝炎2例(12.5%)。而同期住院非老年组病毒性肝炎(简称非老年肝炎)共2559例，病死83例，病死率3.2%。两组相比，有非常显著性差异(P<0.01)，其直接死因为消化道出血(5例占31.3%)，肝性脑病(4例占25%)，肝肾综合征(4例占25%)，感染性休克(3例占18.8%)。
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2 讨论
从本文资料看，老年肝炎有如下临床特点：
2.1 乙型肝炎多 本组乙型占88.1%，表明乙型肝炎病毒感染是老年肝炎的主要病因。
2.2 发病隐匿 慢性老年肝炎病例常缺乏明确过去史[3]。本组慢性病例95例，仅20例过去有明确肝炎病史，只占21%，而79%病例过去无肝炎史，就诊时已属慢性，致使病情重，治疗困难。
2.3 慢性病例多 共95例，占76.9%，而同期非老年肝炎性病例只占53.6%(1372/2559)，两组相比，有显著差异(P<0.05)。表明老年肝炎难治与严重病例所占比例高。
2.4 黄疸发生率高 本组黄疸发生率达77.8%。而同期住院非老年肝炎病例，黄疸发生率62.6%(1602/2559)，两组相比，有显著差异(P<0.05)。
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2.5 重型肝炎多 本组重型病例占19%，其中以慢性重型多见，与文献报告相似[4]。而同期非老年重型肝炎只占10.5%(267/2559)。两组相比，有显著差异(P<0.05)。说明老年肝炎预后差。
2.6 合并症及并发症多 本组有合并症和并发症共96例，占76.2%，显示合并症多，并发症发生率高，病情复杂，治疗难度大。
2.7 易造成误诊 本组误诊率为15%。由于本病临床表现不典型，缺乏特征性，而且黄疸发生率高，易误诊为其他疾病，尤为外科性黄疸，如胰头癌，肝癌，胆石症等。反之，也不应将外科性黄疸误诊为病毒性肝炎。我科同期住院老年病人中就有2例胰头癌和2例肝癌误诊为慢性肝炎收入我科，从而贻误了病情。
2.8 病死率高 本组病死率为12.7%，高于文献报告[4]。原因除上述因素外，尚与老年肝炎病例本身生理机能减退，免疫功能低下，易出现水与电解质紊乱，对药物治疗反应差，以及部分病例为多重肝炎病毒感染致使病情加重，导致重型肝炎发生率增加等因素有关。
, http://www.100md.com
因此，对老年人，应注意做好病毒性肝炎的预防工作，警惕老年肝炎的发生，做到早期诊断早期治疗及合理治疗，避免出现并发症和向重型肝炎发展，这样才能降低老年肝炎的病死率。
参考文献
[1] 陈 谢.老年人传染病511例调查报告.中华老年医学杂志.1985，4(2)：127
[2] 米立军，李兴顺，周俊英，等.老年病毒性肝炎52例临床观察.河北医学.1993，15(2)：116
[3] 顾长海，李贤壬，何居正，等.老年病毒性肝炎临床特点探讨.中华传染病杂志.1995，5(4)：230
[4] 刘苏霞.老年病毒性肝炎240例临床分析.苏州医学院学报.1993，(3)：255
收稿日期：1999-08-31, 百拇医药