中西医结合治疗细菌性肝脓肿31例
作者：欧钰萍
单位：广西河池地区民族医院(河池市新建路805号 547000)
关键词：细菌性肝脓肿；肝痈；中西医结合疗法
广西中医学院学报990434 中图分类号 R259.754
细菌性肝脓肿属中医“肝痈”范畴。我院中医内科1995年7月～1999年7月，采用中西医结合 治疗本病31例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组31例均为住院病例。男26例，女5例；年龄38～50岁，平均44.94岁；病程最短7天，最长1个月，平均12.39天。全部病例符合《黄家驷外科学》[1]中细菌性肝脓肿的诊断标准，入院时有明显的寒战高热，肝区疼痛，乏力，食欲不振，恶心和呕吐等临床表现。实验室检查：白细胞15×109～20×109/L共29例，中性粒细胞0.78～0.92共29例，血沉30～50mm/h共28例，谷丙转氨酶60～90 U/L共16例。“B”超检查示单个脓肿22例，2个或2个以上脓肿9例，脓腔最小24mm×22mm，最大78mm×80mm，≤30mm×30mm以下14个，>30mm×30mm以上35个。
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2 治疗方法
2.1 按中医辨证分期治疗
2.1.1 初期(发热期) 以发热恶寒，肝区疼痛为主，不能侧卧，肝区压痛，甚则呼吸不利，厌食纳少，舌质红，苔黄，脉弦数。证属肝郁气滞，热毒内蕴，治宜清热解毒，疏肝解郁。方选五味消毒饮合柴胡疏肝散加减：
金银花15g，菊花10g，蒲公英15g，紫花地丁12g，延胡索15g，柴胡15g，枳实10g，白芍15g，甘草6g，郁金10g，川楝子12g。
2.1.2 中期(成痈期) 表现为发热不退，肝区疼痛较剧，胁肋饱满，多汗，乏力，口渴，体瘦，舌红，苔黄厚，脉弦细数。证属毒热内蕴，血肉腐烂，脓液形成，治宜清热解毒，消痈散结，清利肝胆。方选清肝消痈汤[2]加减：
金银花30g，连翘20g，蒲公英15g，白芍15g，茵陈蒿20g，龙胆草10g，枸杞子10g，甘草6g，紫花地丁15g，当归10g，川芎5g。
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2.1.3 后期 症见热退，腹痛及胁肋胀满症消失，口渴，乏力，体瘦，舌红，苔薄黄，脉细略数。证属气损阴亏，治宜益气养阴，扶正固本。方选生脉饮合补中益气汤为主：
生地黄15g，太子参12g，麦冬12g，玉竹10g，五味子5g，山药12g，云茯苓12g，白术10g，金银花10g，黄芪12g。
以上方药每日1剂，水煎至300ml，分3次口服，10天为1疗程，一般治疗2～3个疗程。对脓腔小于30mm×30mm者，以中医为主治疗。
2.2 西医治疗 根据化验结果、临床症状及脓腔大小，选用红霉素0.75g，氯霉素1g分别加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次。脓腔>30mm×30mm以上者，予肝穿刺抽脓术；术前以“B”超定位，选脓腔中低部位进针，根据病人体质，间隔交替抽取脓液；若脓液稠者，予脓腔注射稀释α糜蛋白酶冲洗；穿刺结束时，在脓腔内注射少量庆大霉素。
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3 疗效观察
3.1 疗效标准 参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]细菌性肝脓肿拟定：治愈为临床症状、体征完全消失，各项化验指标正常，“B”超示肝大复原，液性暗区消失，光点与正常肝组织相同，且随访1年以上无复发；显效为临床症状及体征基本消失，化验指标正常，“B”超示肝大和液性暗区病灶缩小；好转为临床症状及体征缓解，“B”超示肝大和液性暗区病灶缩小或无变化；无效为治疗后临床症状及体征无变化，“B”超示肝大及液性暗区病灶无变化或有增大增多。
3.2 治疗结果 31例中，治愈26例，显效4例，无效1例，总有效率96.77%；治疗时间最短20天，最长36天，平均26.06天。其中，中医为主治疗10例，治愈9例，显效1例；配合肝穿刺抽脓术治疗21例，治愈17例，显效3例，无效1例。
4 讨论与体会
, 百拇医药 细菌性肝脓肿，中医称之为“肝痈”，多因肝经郁热，毒热内蕴，气滞血瘀，血肉腐烂 而成痈。此类病人初期及中期病势急迫，目前仍是外科治疗方面的一大难题。据文献综合报道：肝脓肿术后死亡率仍高达4.3%～11%，主要原因是术前误诊误治，感染扩散和术后并发症高所致[4]。对成痈期，脓腔<30mm×30mm以下者，以我院曾昭念[2]经验方清肝消痈汤为主。该方具有清热解毒，疏肝利胆，消痈散结之功，一般用药15～30天可取得较满意疗效。方中金银花，连翘，蒲公英，紫花地丁清热解毒，消散痈肿；茵陈蒿，龙胆草清泄肝胆郁热；当归，川芎补血活血，诸药合用对提高机体抵抗力，抗菌抑菌起到了积极作用。但对病程较长，脓腔>30mm×30mm以上，脓液吸收慢者，则配合肝穿刺抽脓术，可加快消除病灶及机体康复，且糜蛋白酶有分解肽键作用，使蛋白质分解，溶解脓液及坏死组织，使脓液易于排出及吸收，促进肉芽生长，加快脓腔愈合，缩短病程。
细菌性肝脓肿若治疗不及时，可向腹腔、胸腔、心包腔溃破。采用中西医结合方法治疗本病，各取所长，能达到标本同治，巩固疗效，加快脓腔愈合的目的。据文献报道，以单纯中医或西医方法治疗本病，有效率仅为56%；而中西医结合治疗本病总有效率可提高到98%以上，且不受环境条件限制，易于推广[5]。从本组病例的治疗结果看，总有效率也达96.77%，说明中西医结合是治疗细菌性肝脓肿的有效方法之一。
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参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1994.1317～1318
[2] 曾昭念.自拟清肝消痈汤治疗肝脓疡12例.广西中医药.1995，18(6)：7
[3] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1995.652
[4] 叶龙玉，石龙国.中西医结合治疗细菌性肝脓肿53例.实用中西医结合杂志.1993，6(4)：199
[5] 李秀云，韩奋强，李永寿.中西医结合治疗细菌性肝脓肿.中西医结合杂志.1991，11(2)：123～12
收稿日期：1999-10-19, http://www.100md.com
单位：广西河池地区民族医院(河池市新建路805号 547000)
关键词：细菌性肝脓肿；肝痈；中西医结合疗法
广西中医学院学报990434 中图分类号 R259.754
细菌性肝脓肿属中医“肝痈”范畴。我院中医内科1995年7月～1999年7月，采用中西医结合 治疗本病31例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组31例均为住院病例。男26例，女5例；年龄38～50岁，平均44.94岁；病程最短7天，最长1个月，平均12.39天。全部病例符合《黄家驷外科学》[1]中细菌性肝脓肿的诊断标准，入院时有明显的寒战高热，肝区疼痛，乏力，食欲不振，恶心和呕吐等临床表现。实验室检查：白细胞15×109～20×109/L共29例，中性粒细胞0.78～0.92共29例，血沉30～50mm/h共28例，谷丙转氨酶60～90 U/L共16例。“B”超检查示单个脓肿22例，2个或2个以上脓肿9例，脓腔最小24mm×22mm，最大78mm×80mm，≤30mm×30mm以下14个，>30mm×30mm以上35个。
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2 治疗方法
2.1 按中医辨证分期治疗
2.1.1 初期(发热期) 以发热恶寒，肝区疼痛为主，不能侧卧，肝区压痛，甚则呼吸不利，厌食纳少，舌质红，苔黄，脉弦数。证属肝郁气滞，热毒内蕴，治宜清热解毒，疏肝解郁。方选五味消毒饮合柴胡疏肝散加减：
金银花15g，菊花10g，蒲公英15g，紫花地丁12g，延胡索15g，柴胡15g，枳实10g，白芍15g，甘草6g，郁金10g，川楝子12g。
2.1.2 中期(成痈期) 表现为发热不退，肝区疼痛较剧，胁肋饱满，多汗，乏力，口渴，体瘦，舌红，苔黄厚，脉弦细数。证属毒热内蕴，血肉腐烂，脓液形成，治宜清热解毒，消痈散结，清利肝胆。方选清肝消痈汤[2]加减：
金银花30g，连翘20g，蒲公英15g，白芍15g，茵陈蒿20g，龙胆草10g，枸杞子10g，甘草6g，紫花地丁15g，当归10g，川芎5g。
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2.1.3 后期 症见热退，腹痛及胁肋胀满症消失，口渴，乏力，体瘦，舌红，苔薄黄，脉细略数。证属气损阴亏，治宜益气养阴，扶正固本。方选生脉饮合补中益气汤为主：
生地黄15g，太子参12g，麦冬12g，玉竹10g，五味子5g，山药12g，云茯苓12g，白术10g，金银花10g，黄芪12g。
以上方药每日1剂，水煎至300ml，分3次口服，10天为1疗程，一般治疗2～3个疗程。对脓腔小于30mm×30mm者，以中医为主治疗。
2.2 西医治疗 根据化验结果、临床症状及脓腔大小，选用红霉素0.75g，氯霉素1g分别加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次。脓腔>30mm×30mm以上者，予肝穿刺抽脓术；术前以“B”超定位，选脓腔中低部位进针，根据病人体质，间隔交替抽取脓液；若脓液稠者，予脓腔注射稀释α糜蛋白酶冲洗；穿刺结束时，在脓腔内注射少量庆大霉素。
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3 疗效观察
3.1 疗效标准 参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]细菌性肝脓肿拟定：治愈为临床症状、体征完全消失，各项化验指标正常，“B”超示肝大复原，液性暗区消失，光点与正常肝组织相同，且随访1年以上无复发；显效为临床症状及体征基本消失，化验指标正常，“B”超示肝大和液性暗区病灶缩小；好转为临床症状及体征缓解，“B”超示肝大和液性暗区病灶缩小或无变化；无效为治疗后临床症状及体征无变化，“B”超示肝大及液性暗区病灶无变化或有增大增多。
3.2 治疗结果 31例中，治愈26例，显效4例，无效1例，总有效率96.77%；治疗时间最短20天，最长36天，平均26.06天。其中，中医为主治疗10例，治愈9例，显效1例；配合肝穿刺抽脓术治疗21例，治愈17例，显效3例，无效1例。
4 讨论与体会
, 百拇医药 细菌性肝脓肿，中医称之为“肝痈”，多因肝经郁热，毒热内蕴，气滞血瘀，血肉腐烂 而成痈。此类病人初期及中期病势急迫，目前仍是外科治疗方面的一大难题。据文献综合报道：肝脓肿术后死亡率仍高达4.3%～11%，主要原因是术前误诊误治，感染扩散和术后并发症高所致[4]。对成痈期，脓腔<30mm×30mm以下者，以我院曾昭念[2]经验方清肝消痈汤为主。该方具有清热解毒，疏肝利胆，消痈散结之功，一般用药15～30天可取得较满意疗效。方中金银花，连翘，蒲公英，紫花地丁清热解毒，消散痈肿；茵陈蒿，龙胆草清泄肝胆郁热；当归，川芎补血活血，诸药合用对提高机体抵抗力，抗菌抑菌起到了积极作用。但对病程较长，脓腔>30mm×30mm以上，脓液吸收慢者，则配合肝穿刺抽脓术，可加快消除病灶及机体康复，且糜蛋白酶有分解肽键作用，使蛋白质分解，溶解脓液及坏死组织，使脓液易于排出及吸收，促进肉芽生长，加快脓腔愈合，缩短病程。
细菌性肝脓肿若治疗不及时，可向腹腔、胸腔、心包腔溃破。采用中西医结合方法治疗本病，各取所长，能达到标本同治，巩固疗效，加快脓腔愈合的目的。据文献报道，以单纯中医或西医方法治疗本病，有效率仅为56%；而中西医结合治疗本病总有效率可提高到98%以上，且不受环境条件限制，易于推广[5]。从本组病例的治疗结果看，总有效率也达96.77%，说明中西医结合是治疗细菌性肝脓肿的有效方法之一。
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参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1994.1317～1318
[2] 曾昭念.自拟清肝消痈汤治疗肝脓疡12例.广西中医药.1995，18(6)：7
[3] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1995.652
[4] 叶龙玉，石龙国.中西医结合治疗细菌性肝脓肿53例.实用中西医结合杂志.1993，6(4)：199
[5] 李秀云，韩奋强，李永寿.中西医结合治疗细菌性肝脓肿.中西医结合杂志.1991，11(2)：123～12
收稿日期：1999-10-19, http://www.100md.com