中西医结合治疗糖尿病足28例
作者：梁少华
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁 530011)
关键词：糖尿病；足部坏疽；中西医结合治疗
广西中医学院学报 990433
中图分类号 R259.872
糖尿病足是糖尿病神经病变和周围血管病变的严重并发症之一，是糖尿病人致残的主要原因之一，本病一旦发生，则发展快，病情重，治疗较为棘手。笔者自1990年以来，用中西医结合方法治疗糖尿病足病人28例，取得较好疗效。现报告如下。
1 临床资料
按《糖尿病及其并发症中西医诊治学》[1]的诊断标准，28例均符合糖尿病足的诊断。28例中有25例为住院病人，3例为门诊病人。其中男15例，女13例，年龄40～49岁3例，50～59岁10例，60岁以上15例。空腹血糖在8～12mmol/L 8例，13～16mmol/L 16例，17～20mmol/L 4例。病程为3个月～12年。根据1981年Wagner分级方法[2]，足坏疽Ⅰ级15例，Ⅱ级9例，Ⅲ级以上4例。因外伤诱发12例，局部热敷烫伤6例，霉菌感染2例，因痒抓破3例，无诱因5例。中医分型属湿热毒盛型20例，气阴两虚型8例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 中药治疗
2.1.1 湿热毒盛型：为坏疽感染、发展期。症见口渴喜饮、纳呆、身体高热或低热，便秘溲赤，患肢剧痛，昼轻夜重，下肢局部出现红、肿、热、痛，坏疽创面分泌物多，并有恶臭。舌质红、苔黄，脉弦数。治宜清热解毒，活血养阴。处方：银花30g、玄参20g、当归10g、赤芍15g、黄柏10g、苍术15g、牛膝10g、丹参12g、天花粉15g、白芷15g、土茯苓20g、黄芪20g、甘草10g。每日一剂，水煎分2次内服。
2.1.2 气阴两虚型：为坏疽稳定期。症见精神不振、肢体乏力，肌肉瘦削，少气懒言。患肢疼痛较轻，创面脓汁清稀，经久不愈。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治宜补气养阴、活血生肌。处方：党参20g、黄芪30g、山药15g、白术15g、茯苓15g、当归15g、熟地15g、萸肉10g、丹皮10g、赤芍10g、甘草10g。每日一剂，水煎分2次内服。
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2.2 西药治疗
2.2.1 积极控制糖尿病：严格控制饮食，轻型患者给予口服降糖药，选择D860或达美康，或糖适平等，控制血糖在6～8mmol/L左右。对口服药无效的中重型糖尿病病人及肢体坏疽感染严重的病人采用普通胰岛素治疗，根据血尿糖来调整剂量。
2.2.2 有效地控制感染：根据坏疽溃烂创面分泌物做细菌培养及药敏试验，来选择敏感有效的抗生素。
2.2.3 降低血糖凝固性：用0.75单位蝮蛇抗栓酶加入生理盐水250毫升中静脉点滴(先皮试阴性后方可使用)，每日一次，15天为一个疗程。注意复查凝血酶原时间。
2.3 局部外治
2.3.1 坏疽感染、发展期：每日用清热解毒中药外洗患处。处方：银花20g、公英20g、黄柏20g、黄连20g、大黄20g、红花15g。每日一剂。并少量、多次清除坏死组织，遵循由远及近，由软到韧，先易后难的原则，进行蚕蚀疗法。清创后创面外敷九一丹。
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2.3.2 坏疽稳定期：先用3%双氧水及生理盐水清洗创面后，外敷生肌玉红膏。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照李仕明《糖尿病肢端坏疽的综合治疗》[3]一文的疗效标准进行评定。治愈：坏疽创面完全愈合，临床症状消失，空腹血糖控制良好。好转：坏疽创面缩小，创面分泌物明显减少，临床症状有显著改善，空腹血糖控制一般。无效：坏疽局部无显著变化，临床症状无改善，空腹血糖控制差。
3.2 治疗结果 治愈18例，好转8例，无效2例，总有效率92.8%。
4 典型病例
何某，女，50岁，工人。因右足趾红肿疼痛9天，伴流脓4天，于1995年7月9日入院。既往有糖尿病史1年。患者9天前自行撕开右趾鸡眼外皮，致局部红肿疼痛，5天后伤口出现流脓，伴多饮多尿，患处剧痛，无发热。曾在门诊注射青霉素及换药治疗无好转。检查：右趾坏疽，创面约4cm×2cm大小，右趾及第一趾关节处明显红肿、热。舌质红，苔黄，脉弦。空腹血糖14.02mmol/L，尿糖(++++)。创面分泌物细菌培养为绿脓杆菌生长，对庆大霉素等药敏感。诊断：糖尿病足(湿热毒盛型)。治疗：内服方：银花30g、玄参20g、当归10g、赤芍15g、黄柏10g、苍术15g、牛膝10g、天花粉15g、白芷15g、土茯苓20g、甘草10g、黄芪20g。外洗方(方同上)外洗浸泡右足后创面外敷九一丹，口服达美康160mg/日，分2次餐前服，静滴庆大霉素24万单位/日及蝮蛇抗栓酶0.75单位/日。10天后症状好转，改抗生素为口服头孢氨苄胶囊。1个月后右趾创面明显缩小，红肿消，继服中药及降糖药，创面改外敷生肌玉红膏。再1周后创面愈合，诸症消失，复查血糖为7.06mmol/L，尿糖(-)，病愈出院。出院后继续服达美康控制血糖。
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5 讨论
5.1 糖尿病足属中医“消渴”、“脱疽”范畴，其肝肾阴虚为本，瘀血热毒为标。治疗上强调标本同治，既要清热解毒活血治其标，更要补气滋阴治其本。本组病例按湿热毒盛、气阴两虚分型论治，同时强调活血化瘀，使患者阴津复、脉络通、瘀血去、新肉生，取得较好疗效。
5.2 糖尿病足病人感染容易发生，感染的发展反过来又促使原有的糖尿病加重，必须满意控制血糖后，抗生素才能对糖尿病坏疽感染发挥最大的作用。因此除中药治疗外，再配合应用降糖药和抗生素是必不可少的。另外，蝮蛇抗栓酶对大血管闭塞性病变有较好的作用，它通过降低纤维蛋白原和血液粘稠度来改善微循环，从而改善患肢血供。
5.3 在中西医结合治疗同时进行肢体坏疽的局部处理，是治疗糖尿病足的重要环节。于坏疽感染期用清热解毒中药外洗能改善肢体血循，清洁伤口，减少分泌物。外敷九一丹可祛腐排脓。于感染基本得到控制的后期使用生肌玉红膏，具有活血祛瘀，解毒镇痛，润肤生肌之功，能促进血液循环及肉芽组织增生，使创面愈合加快。
参考文献
[1] 吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学.北京：人民卫生出版社，1997.418
[2] 李乃卿.实用中西医结合外科学.北京：中国中医药出版社，1997.375
[3] 李仕明，朱西娥，史国珍，等.糖尿病肢端坏疽的综合治疗.中华医学杂志.1994，收稿日期：1999-10-29
, http://www.100md.com
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁 530011)
关键词：糖尿病；足部坏疽；中西医结合治疗
广西中医学院学报 990433
中图分类号 R259.872
糖尿病足是糖尿病神经病变和周围血管病变的严重并发症之一，是糖尿病人致残的主要原因之一，本病一旦发生，则发展快，病情重，治疗较为棘手。笔者自1990年以来，用中西医结合方法治疗糖尿病足病人28例，取得较好疗效。现报告如下。
1 临床资料
按《糖尿病及其并发症中西医诊治学》[1]的诊断标准，28例均符合糖尿病足的诊断。28例中有25例为住院病人，3例为门诊病人。其中男15例，女13例，年龄40～49岁3例，50～59岁10例，60岁以上15例。空腹血糖在8～12mmol/L 8例，13～16mmol/L 16例，17～20mmol/L 4例。病程为3个月～12年。根据1981年Wagner分级方法[2]，足坏疽Ⅰ级15例，Ⅱ级9例，Ⅲ级以上4例。因外伤诱发12例，局部热敷烫伤6例，霉菌感染2例，因痒抓破3例，无诱因5例。中医分型属湿热毒盛型20例，气阴两虚型8例。
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2 治疗方法
2.1 中药治疗
2.1.1 湿热毒盛型：为坏疽感染、发展期。症见口渴喜饮、纳呆、身体高热或低热，便秘溲赤，患肢剧痛，昼轻夜重，下肢局部出现红、肿、热、痛，坏疽创面分泌物多，并有恶臭。舌质红、苔黄，脉弦数。治宜清热解毒，活血养阴。处方：银花30g、玄参20g、当归10g、赤芍15g、黄柏10g、苍术15g、牛膝10g、丹参12g、天花粉15g、白芷15g、土茯苓20g、黄芪20g、甘草10g。每日一剂，水煎分2次内服。
2.1.2 气阴两虚型：为坏疽稳定期。症见精神不振、肢体乏力，肌肉瘦削，少气懒言。患肢疼痛较轻，创面脓汁清稀，经久不愈。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治宜补气养阴、活血生肌。处方：党参20g、黄芪30g、山药15g、白术15g、茯苓15g、当归15g、熟地15g、萸肉10g、丹皮10g、赤芍10g、甘草10g。每日一剂，水煎分2次内服。
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2.2 西药治疗
2.2.1 积极控制糖尿病：严格控制饮食，轻型患者给予口服降糖药，选择D860或达美康，或糖适平等，控制血糖在6～8mmol/L左右。对口服药无效的中重型糖尿病病人及肢体坏疽感染严重的病人采用普通胰岛素治疗，根据血尿糖来调整剂量。
2.2.2 有效地控制感染：根据坏疽溃烂创面分泌物做细菌培养及药敏试验，来选择敏感有效的抗生素。
2.2.3 降低血糖凝固性：用0.75单位蝮蛇抗栓酶加入生理盐水250毫升中静脉点滴(先皮试阴性后方可使用)，每日一次，15天为一个疗程。注意复查凝血酶原时间。
2.3 局部外治
2.3.1 坏疽感染、发展期：每日用清热解毒中药外洗患处。处方：银花20g、公英20g、黄柏20g、黄连20g、大黄20g、红花15g。每日一剂。并少量、多次清除坏死组织，遵循由远及近，由软到韧，先易后难的原则，进行蚕蚀疗法。清创后创面外敷九一丹。
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2.3.2 坏疽稳定期：先用3%双氧水及生理盐水清洗创面后，外敷生肌玉红膏。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照李仕明《糖尿病肢端坏疽的综合治疗》[3]一文的疗效标准进行评定。治愈：坏疽创面完全愈合，临床症状消失，空腹血糖控制良好。好转：坏疽创面缩小，创面分泌物明显减少，临床症状有显著改善，空腹血糖控制一般。无效：坏疽局部无显著变化，临床症状无改善，空腹血糖控制差。
3.2 治疗结果 治愈18例，好转8例，无效2例，总有效率92.8%。
4 典型病例
何某，女，50岁，工人。因右足趾红肿疼痛9天，伴流脓4天，于1995年7月9日入院。既往有糖尿病史1年。患者9天前自行撕开右趾鸡眼外皮，致局部红肿疼痛，5天后伤口出现流脓，伴多饮多尿，患处剧痛，无发热。曾在门诊注射青霉素及换药治疗无好转。检查：右趾坏疽，创面约4cm×2cm大小，右趾及第一趾关节处明显红肿、热。舌质红，苔黄，脉弦。空腹血糖14.02mmol/L，尿糖(++++)。创面分泌物细菌培养为绿脓杆菌生长，对庆大霉素等药敏感。诊断：糖尿病足(湿热毒盛型)。治疗：内服方：银花30g、玄参20g、当归10g、赤芍15g、黄柏10g、苍术15g、牛膝10g、天花粉15g、白芷15g、土茯苓20g、甘草10g、黄芪20g。外洗方(方同上)外洗浸泡右足后创面外敷九一丹，口服达美康160mg/日，分2次餐前服，静滴庆大霉素24万单位/日及蝮蛇抗栓酶0.75单位/日。10天后症状好转，改抗生素为口服头孢氨苄胶囊。1个月后右趾创面明显缩小，红肿消，继服中药及降糖药，创面改外敷生肌玉红膏。再1周后创面愈合，诸症消失，复查血糖为7.06mmol/L，尿糖(-)，病愈出院。出院后继续服达美康控制血糖。
, 百拇医药
5 讨论
5.1 糖尿病足属中医“消渴”、“脱疽”范畴，其肝肾阴虚为本，瘀血热毒为标。治疗上强调标本同治，既要清热解毒活血治其标，更要补气滋阴治其本。本组病例按湿热毒盛、气阴两虚分型论治，同时强调活血化瘀，使患者阴津复、脉络通、瘀血去、新肉生，取得较好疗效。
5.2 糖尿病足病人感染容易发生，感染的发展反过来又促使原有的糖尿病加重，必须满意控制血糖后，抗生素才能对糖尿病坏疽感染发挥最大的作用。因此除中药治疗外，再配合应用降糖药和抗生素是必不可少的。另外，蝮蛇抗栓酶对大血管闭塞性病变有较好的作用，它通过降低纤维蛋白原和血液粘稠度来改善微循环，从而改善患肢血供。
5.3 在中西医结合治疗同时进行肢体坏疽的局部处理，是治疗糖尿病足的重要环节。于坏疽感染期用清热解毒中药外洗能改善肢体血循，清洁伤口，减少分泌物。外敷九一丹可祛腐排脓。于感染基本得到控制的后期使用生肌玉红膏，具有活血祛瘀，解毒镇痛，润肤生肌之功，能促进血液循环及肉芽组织增生，使创面愈合加快。
参考文献
[1] 吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学.北京：人民卫生出版社，1997.418
[2] 李乃卿.实用中西医结合外科学.北京：中国中医药出版社，1997.375
[3] 李仕明，朱西娥，史国珍，等.糖尿病肢端坏疽的综合治疗.中华医学杂志.1994，收稿日期：1999-10-29
, http://www.100md.com