手法治疗颈性眩晕症87例
作者：郑良佐
单位：广西柳州市工人医院(柳州市柳石路1号 545005)
关键词：颈部疾患；眩晕症；手法治疗
广西中医学院学报990427
中图分类号 R255.3
颈性眩晕症是由于颈部疾患所致眩晕症候群，是一种常见病，多发病。自1993年以来，笔者采用手法治疗此病，取得了较满意的疗效，现总结如下
1 临床资料
本组87例中男性31例，女性56例；年龄最小26岁，最大68岁，平均年龄42岁；病程最短1周，最长13年。伴胸闷、恶心61例；伴心悸42例。
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症状表现及诊断依据[1]：眩晕、颈项强直、疼痛，伴胸闷、恶心、心悸等症，头颈部旋转或屈伸症状加重；检查：颈部有压痛点，颈椎棘突及横突偏移，椎间隙压迫试验阳性，位置性眩晕试验阳性。
X线片检查：侧位片，可出现生理曲度变直，甚则呈反张现象，椎体前或后缘骨质增生，椎间隙或棘间隙变窄，可显示关节突、椎弓切迹及椎体后缘有双影现象。正位片：可有侧弯畸形，钩椎关节增生、变尖或两侧宽窄不等，有时显有局部棘突偏歪。张口位：可显环椎侧块偏移，齿状突不居中，两侧环枢关节间隙不等宽。左右斜位片：可有椎间孔变窄。
2 治疗方法
2.1 舒筋活络法[2] 患者坐位，头稍向前俯使颈项部充分显露，医者先以拇指沿督脉自风府、哑门至大椎反复按揉，再沿两侧膀胱经按揉天柱、大杼的酸痛区及小肠经的肩中俞、肩外俞、天宗等穴的分布区，使颈部软组织松弛。
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2.2 颈椎旋转复位法 以颈第3棘突偏左为例，患者取低端坐位，双手自然下垂，颈部前屈30°左右，右偏30°左右。医者站于患者后侧，右手拇指触偏移横突固定之，余四指于颞部，左手扶持右面部，在一瞬间左手向左旋转头部的同时，右手拇指迅速将横突轻推向右侧，多听到“咯”一声，拇指下有轻微移动感，触之平复或改善。
2.3 点按穴位法 复位手法后，再次揉按颈项部，反复2～3次，接着术者一手拇、食指端托住额处、另一手拇、食指分开于风池穴指掐，以酸痛向头部放射为度，反复2～3次；再用拇指按压风府穴2～3次，手法告毕。
以上手法每周依次进行3次，6次为1疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治疗2个疗程判定疗效，如第1疗程治愈，可不做第2疗程。痊愈：眩晕及伴随症状、体征消除，偏移棘突纠正；有效：眩晕及伴随症状，体征明显改善或部分消除，偏移棘突可恢复；无效：眩晕及伴随症状、体征无改变，偏移棘突无改变。
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3.2 治疗结果 痊愈51例；有效28例，无效8例。总有效率为90.8%。
4 典型病例
患者，女性，38岁，眩晕反复发作2年，颈部活动时加剧，行走失稳感，伴头痛、胸闷、恶心、颈肩胀痛，加剧一周，于1998年4月25日就诊。查：颈部活动度正常，位置性眩晕试验阳性，C4棘突后突，C5棘突偏左，X线片提示颈椎生理曲度变直，C4～6椎体前缘骨质增生。诊断为颈性眩晕症。用本法治疗2次后，症状明显减轻，治疗1疗程后症状消除，继续巩固治疗1疗程，休息半个月后复诊无症状，X线片复查提示生理曲度恢复，1年后随访无复发。
5 讨论
5.1 颈椎的关节突较低，上关节面朝上偏于后方，下关节突朝下偏于前方；关节囊较松弛，可以滑动；横突之间往往缺乏横突韧带，故颈椎的稳定性较小[1]。外伤，劳累等致病因素使颈椎轻度移位(如颈曲改变，骨关节错位，滑膜嵌顿等)或周围软组织痉挛或炎变导致椎动脉受刺激(或受压)而供血受阻，使椎——基底动脉系统缺血，进一步引起脑内微循环障碍而致病[4]。
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5.2 《灵枢*本输》记载：“颈中之脉，督脉也，名曰风府”。说明颈椎是督脉循行之处，颈项部反复相挫伤及劳损，过劳或受寒，均能引起颈椎小关节错缝的发生，及瘀血、寒湿阻于血脉，导致督脉气血运行不畅，真气不能上达而出现眩晕等症状。
5.3 “治病必求其本”得知本病的病因病机后，在治疗上以舒筋通络，理筋整复，行气活血为原则，故治疗方法先循颈部经络反复揉按，再施颈椎旋转复位法，后点按行气活血的关键穴位，从而达到使督脉气血运行通畅，真气上达的目的。本组病例用此法治疗获有效率为90.8%的结果。
5.4 从本组病例观察中发现，对于病程短，反复发作次数少的病例，用本法治疗有经济、实用、见效快的特点，且副作用少，值得临床上推广。无效8例均为病程长，有反复发作的病史，手法复位后保持时间不长或复位难成功等原因，对于此类患者的治疗方法，有待进一步探讨。
参考文献
[1] 杨克勤，张之虎.颈椎病.北京：人民卫生出版社，1995.181
[2] 上海中医学院主编.推拿学.上海：上海人民出版社，1975.49
[3] 韦贵康，陈忠和，贺俊民.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁：广西科学技术出版社，1994.101
[4] 韦贵康，陈忠和，贺俊民.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁：广西科学技术出版社，1994.243
收稿日期：1999-09-23, 百拇医药
单位：广西柳州市工人医院(柳州市柳石路1号 545005)
关键词：颈部疾患；眩晕症；手法治疗
广西中医学院学报990427
中图分类号 R255.3
颈性眩晕症是由于颈部疾患所致眩晕症候群，是一种常见病，多发病。自1993年以来，笔者采用手法治疗此病，取得了较满意的疗效，现总结如下
1 临床资料
本组87例中男性31例，女性56例；年龄最小26岁，最大68岁，平均年龄42岁；病程最短1周，最长13年。伴胸闷、恶心61例；伴心悸42例。
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症状表现及诊断依据[1]：眩晕、颈项强直、疼痛，伴胸闷、恶心、心悸等症，头颈部旋转或屈伸症状加重；检查：颈部有压痛点，颈椎棘突及横突偏移，椎间隙压迫试验阳性，位置性眩晕试验阳性。
X线片检查：侧位片，可出现生理曲度变直，甚则呈反张现象，椎体前或后缘骨质增生，椎间隙或棘间隙变窄，可显示关节突、椎弓切迹及椎体后缘有双影现象。正位片：可有侧弯畸形，钩椎关节增生、变尖或两侧宽窄不等，有时显有局部棘突偏歪。张口位：可显环椎侧块偏移，齿状突不居中，两侧环枢关节间隙不等宽。左右斜位片：可有椎间孔变窄。
2 治疗方法
2.1 舒筋活络法[2] 患者坐位，头稍向前俯使颈项部充分显露，医者先以拇指沿督脉自风府、哑门至大椎反复按揉，再沿两侧膀胱经按揉天柱、大杼的酸痛区及小肠经的肩中俞、肩外俞、天宗等穴的分布区，使颈部软组织松弛。
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2.2 颈椎旋转复位法 以颈第3棘突偏左为例，患者取低端坐位，双手自然下垂，颈部前屈30°左右，右偏30°左右。医者站于患者后侧，右手拇指触偏移横突固定之，余四指于颞部，左手扶持右面部，在一瞬间左手向左旋转头部的同时，右手拇指迅速将横突轻推向右侧，多听到“咯”一声，拇指下有轻微移动感，触之平复或改善。
2.3 点按穴位法 复位手法后，再次揉按颈项部，反复2～3次，接着术者一手拇、食指端托住额处、另一手拇、食指分开于风池穴指掐，以酸痛向头部放射为度，反复2～3次；再用拇指按压风府穴2～3次，手法告毕。
以上手法每周依次进行3次，6次为1疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治疗2个疗程判定疗效，如第1疗程治愈，可不做第2疗程。痊愈：眩晕及伴随症状、体征消除，偏移棘突纠正；有效：眩晕及伴随症状，体征明显改善或部分消除，偏移棘突可恢复；无效：眩晕及伴随症状、体征无改变，偏移棘突无改变。
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3.2 治疗结果 痊愈51例；有效28例，无效8例。总有效率为90.8%。
4 典型病例
患者，女性，38岁，眩晕反复发作2年，颈部活动时加剧，行走失稳感，伴头痛、胸闷、恶心、颈肩胀痛，加剧一周，于1998年4月25日就诊。查：颈部活动度正常，位置性眩晕试验阳性，C4棘突后突，C5棘突偏左，X线片提示颈椎生理曲度变直，C4～6椎体前缘骨质增生。诊断为颈性眩晕症。用本法治疗2次后，症状明显减轻，治疗1疗程后症状消除，继续巩固治疗1疗程，休息半个月后复诊无症状，X线片复查提示生理曲度恢复，1年后随访无复发。
5 讨论
5.1 颈椎的关节突较低，上关节面朝上偏于后方，下关节突朝下偏于前方；关节囊较松弛，可以滑动；横突之间往往缺乏横突韧带，故颈椎的稳定性较小[1]。外伤，劳累等致病因素使颈椎轻度移位(如颈曲改变，骨关节错位，滑膜嵌顿等)或周围软组织痉挛或炎变导致椎动脉受刺激(或受压)而供血受阻，使椎——基底动脉系统缺血，进一步引起脑内微循环障碍而致病[4]。
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5.2 《灵枢*本输》记载：“颈中之脉，督脉也，名曰风府”。说明颈椎是督脉循行之处，颈项部反复相挫伤及劳损，过劳或受寒，均能引起颈椎小关节错缝的发生，及瘀血、寒湿阻于血脉，导致督脉气血运行不畅，真气不能上达而出现眩晕等症状。
5.3 “治病必求其本”得知本病的病因病机后，在治疗上以舒筋通络，理筋整复，行气活血为原则，故治疗方法先循颈部经络反复揉按，再施颈椎旋转复位法，后点按行气活血的关键穴位，从而达到使督脉气血运行通畅，真气上达的目的。本组病例用此法治疗获有效率为90.8%的结果。
5.4 从本组病例观察中发现，对于病程短，反复发作次数少的病例，用本法治疗有经济、实用、见效快的特点，且副作用少，值得临床上推广。无效8例均为病程长，有反复发作的病史，手法复位后保持时间不长或复位难成功等原因，对于此类患者的治疗方法，有待进一步探讨。
参考文献
[1] 杨克勤，张之虎.颈椎病.北京：人民卫生出版社，1995.181
[2] 上海中医学院主编.推拿学.上海：上海人民出版社，1975.49
[3] 韦贵康，陈忠和，贺俊民.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁：广西科学技术出版社，1994.101
[4] 韦贵康，陈忠和，贺俊民.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁：广西科学技术出版社，1994.243
收稿日期：1999-09-23, 百拇医药