妇产科临床见习课教学改革体会
作者：施月秋 蒙朝霞
单位：广西中医学院临床一系妇产科教研室(南宁市园湖路2号 530023)
关键词：临床见习；存在问题；解决办法
广西中医学院学报990409
中图分类号 R71-42
临床见习课是高等医学院校培养学生逐步建立科学的临床思维方法和提高学生分析问题、解决问题能力的一种重要教学形式，它不仅是学生由“听病”走向“看病”的桥梁，也是克服学生中高分低能，提高教学质量，为临床实习打下良好基础的有效途径，因而妇产科临床见习课教学改革是很有意义的。
1 存在问题
1.1 部分学生偏科思想严重，学习缺乏主动性
, 百拇医药
10多年来，在医疗卫生系统流传着一个众所周知的顺口溜“金眼科，银外科，又脏又累妇产科”，受此影响，部分学生抱着反正以后不干妇产科，少学点没关系，只要把理论考试考好，不影响拿毕业文凭就行了的错误想法，无论是对妇产科理论学习还是临床见习，学习热情不高，缺乏主动性，这种现象在男生中表现更为突出。
1.2 中西医课时设置比例不够恰当，影响了见习教学效果
长期以来中医院校的妇产科教学以中医为主，西医妇产科教学仅处于附属地位，在课时设置比例上中医与西医时数比例为63∶12，理论课与见习课时数比例为75∶18，由于西医理论课时少，只能安排西医最基本的基础理论作为授课内容，如女性生殖系统解剖、女性生理、妊娠生理、正常分娩及计划生育等，但在实际的临床工作中，由于妇产科疾病的特点，许多疾病如宫外孕破裂出血、重度妊高征、产后大出血、前置胎盘……等必需以西医为主的手段进行快速果断地进行正确诊治，且这些疾病恰恰又是属于妇产科最常见的危急重症，在见习教学中必须引起重视，如遇到典型病例学生往往因“心中没数”而表现出临阵慌乱，不知所措，教师不得不花费见习课的大部分时间来补充理论讲授，大大减少了学生参与诊治活动及动手机会，学生大有“拾芝麻丢西瓜”理论与见习课没啥两样之感，由于学生收获不大，在一定程度上挫伤了学生上见习课的积极性，影响了见习教学效果。
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1.3 见习课教学安排时间过于集中，人为造成教学病例短缺
近年来我院本科班每届人数都在100～110人左右，妇产科临床见习课安排在开学后第8～9周。共18课时，在这期间停上理论课，集中以病房为主的见习活动。我们在带教过程中发现“僧多粥少”现象较为严重，病源不能满足教学需要，这除了与妇产科病人受陈旧观念影响不愿配合教学有关以外，另外一个重要的原因就是在特定的时间内病源、病种有限。如宫外孕破裂、正常分娩接生、剖宫产、崩漏、滑胎及妊娠恶阻等在正常的见习课上碰到适合教学的典型病例不多，偶而碰上也由于见习学生太多，病人经受不了“轮番轰炸”而纷纷逃避，这就在一定程度上人为地造成了教学病例短缺现象。有时教师为完成教学任务不得不拿以前的病案给学生看来应付教学，这严重影响了临床见习，使学生缺乏临床的感性认识，无法实现理论与实践相结合。由此可见，见习课安排时间过于集中，存在着很多弊端，直接影响到见习课教学质量的提高。
1.4 传统的灌输式见习教学不利于启发学生思维，不利于提高学生分析、解决问题能力
, 百拇医药
目前临床见习多采用由带教老师以大课补充式讲课为主，然后带学生到病房进行床边教学，到病房后老师大多以自己为主体示范式地问病史、查体、介绍各项化验结果，再作简单的总结讨论而告终，学生自始至终无需去问“为什么?”，“怎么做?”，只需跟着教师思路走，不需开动脑筋。采用这种被动的学习模式，学生处于消极、被动状态，死记硬背，培养出来的学生高分低能，缺乏临床思维及综合分析能力。
2 解决问题对策
2.1 用生动的事例教育、引导学生，消除偏科思想
人体是一个统一的整体，五脏六腑密不可分，内、外、妇、儿各科的疾病都具有特性及共性两个特点，每个学科之间都有其内在的联系，绝不是一门独立的科学，如不全面地学好临床各科，就无法成为一名合格的医生，在以后的临床工作中就会“一叶蔽目，不见泰山”，而出现误诊及漏诊，延误病人病情，严重时危及病人生命。如妇产科常见的急腹症宫外孕与外科的急性阑尾炎、内科的急性胃肠炎，妊娠高压综合征与内科原发性高血压、肾病综合征等疾病的临床表现有很多相似之处，如果缺乏妇产科知识，很容易出现误诊，病人因此而得不到正确及时的处理，生命断送在医生手中，由此引起的医疗纠纷，医生负有不可推卸的责任，医生也因发生医疗事故断送了自己的前程。通过事例教育学生，使学生端正学习态度，认识到学习妇产科的重要性，认识到只有渊博的知识和丰富的临床经验才能成为医术高明的医生，从而消除偏科思想，调动学生学习的主观能动性。
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2.2 合理安排中西医课时设置比例，提高见习教学效果
随着现代医学的迅猛发展，中西结合治疗妇产科疾病也迈开了前进的步伐，如中西医结合治疗不孕症、无排卵型功血、异位妊娠等疾病都取得了可喜的临床效果，由此可见西医对中医起到了推动发展的作用，因此中医院校培养的学生为适应现代社会发展的需求，必需重视西医理论的学习和实践能力培养。由于教师认识的提高，我们对中西医课时设置比例作了调整，增加了西医妇产科教学时数，即由原来的中、西医时数比例的63∶12，调为52∶23，把妇产科常见的危急重症如宫外孕、妊高征、前置胎盘，胎盘早剥、产后大出血及常见病子宫肌瘤、卵巢肿瘤等列入课堂教学计划，经过比较合理的课时设置比例调整，我们进行了两年的教学实践，学生不但掌握了扎实的中医理论，西医的基础理论水平也有了很大提高，拓宽了知识面，并使学生在临床见习课中减少了理论补充时间，增加了动手操作及参与诊疗活动机会，增加了学生在见习中遇到问题时讨论解决办法的时间，活跃了课堂气氛，提高了学生学习兴趣，学习由被动变为主动，临床见习的广度和深度也得到了提高，收到了满意的临床见习教学效果。
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2.3 见习课穿插于理论课之中，分期、分批进行临床见习教学
针对见习课时间安排过于集中带来的弊端，近2年来我们改进了教学方法，将见习课穿插于理论课之中，实行“分期、分批、分散”见习，并发挥我院临床教学基地作用，增加业余见习时间。具体实施方案如下：①教师不脱产搞教学，没有课程安排时坚持到临床上班，管病床，掌握病房病种及病人的病情，跟病人建立感情，以争取病人配合临床见习教学，增加教学病源。②由于教师掌握临床情况，她们便灵活地对理论课和见习课进行安排，将见习课穿插于理论课之中。分期、分批对一段时间所学过的病种进行见习，每批学生30人，把他们分散到妇产科各个部门如中医妇科，西医妇科，产科病房产房，门诊计划生育手术室、产前检查室及门诊各个诊室等，使每个临床医生都有义务负责见习带教，增强了教师的教学意识，也促进了教师对业务知识学习，提高自身素质。通过分散见习，学生动手操作机会增加了，病人痛苦减少了，乐于接受教学的病例增多了。③充分利用我院临床教学基地提供的学生学习生活便利条件，增加业余见习时间。为此教师负责与产房、值班医师及手术室进行协调，让学生在课余对见习课上没遇到的病种进行见习，增加学生参观手术和产房接生机会，并每次安排1～2人上台协助手术和进行基本操作技能训练等，激发了学生学习的兴趣，提高了学生动手能力，加深了对基础理论的理解。
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2.4 启发式临床见习教学，开拓学生思维，提高分析、解决问题能力
鉴于传统的灌输式教学存在的弊端，我们改进了教学方法，采用了“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的教学方法，以增强见习效果。在课前教师根据见习的要求认真对教学病例所涉及的基础理论和临床知识进行认真备课，上见习课时结合病例给学生提出几个相关的问题，然后教师在床边监督学生，让学生问病史，体检病人后针对提出的问题进行讨论和解答。再由教师对学生存在的问题如问诊中存在的问题、检查病人的方法等进行解释和示教，使学生能在最短时间内得到正确信息反馈，加深记忆。对大课中没上过的内容或需在见习课中补充讲授的，则安排同学进行预习并布置问题，要求学生进行自学及查阅有关资料，作好充分准备，在见习课中由老师提问并把成绩列入平时考核成绩中。如在见习产房接生前可布置一系列问题：①如何识别产妇已经临产?②如胎心变慢或变快提示胎儿宫内状况如何?③请你用教学模具说明正常分娩机制④产后大出血有哪几种原因?应如何正确诊断及处理?等等，并让学生把骨盆模型和布娃娃带回宿舍练习分娩机制，并作为重点内容对学生进行抽查，抽查结果表明学生均能通过自己的摸索和理解，想象力等形象地正确地演示分娩过程，通过问题的引导，提高了学生自学能力，充分锻炼学生自己去获取知识的能力，有利培养提高学生的临床思维以及分析、解决问题能力。
收稿日期：1999-07-29, 百拇医药
单位：广西中医学院临床一系妇产科教研室(南宁市园湖路2号 530023)
关键词：临床见习；存在问题；解决办法
广西中医学院学报990409
中图分类号 R71-42
临床见习课是高等医学院校培养学生逐步建立科学的临床思维方法和提高学生分析问题、解决问题能力的一种重要教学形式，它不仅是学生由“听病”走向“看病”的桥梁，也是克服学生中高分低能，提高教学质量，为临床实习打下良好基础的有效途径，因而妇产科临床见习课教学改革是很有意义的。
1 存在问题
1.1 部分学生偏科思想严重，学习缺乏主动性
, 百拇医药
10多年来，在医疗卫生系统流传着一个众所周知的顺口溜“金眼科，银外科，又脏又累妇产科”，受此影响，部分学生抱着反正以后不干妇产科，少学点没关系，只要把理论考试考好，不影响拿毕业文凭就行了的错误想法，无论是对妇产科理论学习还是临床见习，学习热情不高，缺乏主动性，这种现象在男生中表现更为突出。
1.2 中西医课时设置比例不够恰当，影响了见习教学效果
长期以来中医院校的妇产科教学以中医为主，西医妇产科教学仅处于附属地位，在课时设置比例上中医与西医时数比例为63∶12，理论课与见习课时数比例为75∶18，由于西医理论课时少，只能安排西医最基本的基础理论作为授课内容，如女性生殖系统解剖、女性生理、妊娠生理、正常分娩及计划生育等，但在实际的临床工作中，由于妇产科疾病的特点，许多疾病如宫外孕破裂出血、重度妊高征、产后大出血、前置胎盘……等必需以西医为主的手段进行快速果断地进行正确诊治，且这些疾病恰恰又是属于妇产科最常见的危急重症，在见习教学中必须引起重视，如遇到典型病例学生往往因“心中没数”而表现出临阵慌乱，不知所措，教师不得不花费见习课的大部分时间来补充理论讲授，大大减少了学生参与诊治活动及动手机会，学生大有“拾芝麻丢西瓜”理论与见习课没啥两样之感，由于学生收获不大，在一定程度上挫伤了学生上见习课的积极性，影响了见习教学效果。
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1.3 见习课教学安排时间过于集中，人为造成教学病例短缺
近年来我院本科班每届人数都在100～110人左右，妇产科临床见习课安排在开学后第8～9周。共18课时，在这期间停上理论课，集中以病房为主的见习活动。我们在带教过程中发现“僧多粥少”现象较为严重，病源不能满足教学需要，这除了与妇产科病人受陈旧观念影响不愿配合教学有关以外，另外一个重要的原因就是在特定的时间内病源、病种有限。如宫外孕破裂、正常分娩接生、剖宫产、崩漏、滑胎及妊娠恶阻等在正常的见习课上碰到适合教学的典型病例不多，偶而碰上也由于见习学生太多，病人经受不了“轮番轰炸”而纷纷逃避，这就在一定程度上人为地造成了教学病例短缺现象。有时教师为完成教学任务不得不拿以前的病案给学生看来应付教学，这严重影响了临床见习，使学生缺乏临床的感性认识，无法实现理论与实践相结合。由此可见，见习课安排时间过于集中，存在着很多弊端，直接影响到见习课教学质量的提高。
1.4 传统的灌输式见习教学不利于启发学生思维，不利于提高学生分析、解决问题能力
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目前临床见习多采用由带教老师以大课补充式讲课为主，然后带学生到病房进行床边教学，到病房后老师大多以自己为主体示范式地问病史、查体、介绍各项化验结果，再作简单的总结讨论而告终，学生自始至终无需去问“为什么?”，“怎么做?”，只需跟着教师思路走，不需开动脑筋。采用这种被动的学习模式，学生处于消极、被动状态，死记硬背，培养出来的学生高分低能，缺乏临床思维及综合分析能力。
2 解决问题对策
2.1 用生动的事例教育、引导学生，消除偏科思想
人体是一个统一的整体，五脏六腑密不可分，内、外、妇、儿各科的疾病都具有特性及共性两个特点，每个学科之间都有其内在的联系，绝不是一门独立的科学，如不全面地学好临床各科，就无法成为一名合格的医生，在以后的临床工作中就会“一叶蔽目，不见泰山”，而出现误诊及漏诊，延误病人病情，严重时危及病人生命。如妇产科常见的急腹症宫外孕与外科的急性阑尾炎、内科的急性胃肠炎，妊娠高压综合征与内科原发性高血压、肾病综合征等疾病的临床表现有很多相似之处，如果缺乏妇产科知识，很容易出现误诊，病人因此而得不到正确及时的处理，生命断送在医生手中，由此引起的医疗纠纷，医生负有不可推卸的责任，医生也因发生医疗事故断送了自己的前程。通过事例教育学生，使学生端正学习态度，认识到学习妇产科的重要性，认识到只有渊博的知识和丰富的临床经验才能成为医术高明的医生，从而消除偏科思想，调动学生学习的主观能动性。
, 百拇医药
2.2 合理安排中西医课时设置比例，提高见习教学效果
随着现代医学的迅猛发展，中西结合治疗妇产科疾病也迈开了前进的步伐，如中西医结合治疗不孕症、无排卵型功血、异位妊娠等疾病都取得了可喜的临床效果，由此可见西医对中医起到了推动发展的作用，因此中医院校培养的学生为适应现代社会发展的需求，必需重视西医理论的学习和实践能力培养。由于教师认识的提高，我们对中西医课时设置比例作了调整，增加了西医妇产科教学时数，即由原来的中、西医时数比例的63∶12，调为52∶23，把妇产科常见的危急重症如宫外孕、妊高征、前置胎盘，胎盘早剥、产后大出血及常见病子宫肌瘤、卵巢肿瘤等列入课堂教学计划，经过比较合理的课时设置比例调整，我们进行了两年的教学实践，学生不但掌握了扎实的中医理论，西医的基础理论水平也有了很大提高，拓宽了知识面，并使学生在临床见习课中减少了理论补充时间，增加了动手操作及参与诊疗活动机会，增加了学生在见习中遇到问题时讨论解决办法的时间，活跃了课堂气氛，提高了学生学习兴趣，学习由被动变为主动，临床见习的广度和深度也得到了提高，收到了满意的临床见习教学效果。
, 百拇医药
2.3 见习课穿插于理论课之中，分期、分批进行临床见习教学
针对见习课时间安排过于集中带来的弊端，近2年来我们改进了教学方法，将见习课穿插于理论课之中，实行“分期、分批、分散”见习，并发挥我院临床教学基地作用，增加业余见习时间。具体实施方案如下：①教师不脱产搞教学，没有课程安排时坚持到临床上班，管病床，掌握病房病种及病人的病情，跟病人建立感情，以争取病人配合临床见习教学，增加教学病源。②由于教师掌握临床情况，她们便灵活地对理论课和见习课进行安排，将见习课穿插于理论课之中。分期、分批对一段时间所学过的病种进行见习，每批学生30人，把他们分散到妇产科各个部门如中医妇科，西医妇科，产科病房产房，门诊计划生育手术室、产前检查室及门诊各个诊室等，使每个临床医生都有义务负责见习带教，增强了教师的教学意识，也促进了教师对业务知识学习，提高自身素质。通过分散见习，学生动手操作机会增加了，病人痛苦减少了，乐于接受教学的病例增多了。③充分利用我院临床教学基地提供的学生学习生活便利条件，增加业余见习时间。为此教师负责与产房、值班医师及手术室进行协调，让学生在课余对见习课上没遇到的病种进行见习，增加学生参观手术和产房接生机会，并每次安排1～2人上台协助手术和进行基本操作技能训练等，激发了学生学习的兴趣，提高了学生动手能力，加深了对基础理论的理解。
, 百拇医药
2.4 启发式临床见习教学，开拓学生思维，提高分析、解决问题能力
鉴于传统的灌输式教学存在的弊端，我们改进了教学方法，采用了“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的教学方法，以增强见习效果。在课前教师根据见习的要求认真对教学病例所涉及的基础理论和临床知识进行认真备课，上见习课时结合病例给学生提出几个相关的问题，然后教师在床边监督学生，让学生问病史，体检病人后针对提出的问题进行讨论和解答。再由教师对学生存在的问题如问诊中存在的问题、检查病人的方法等进行解释和示教，使学生能在最短时间内得到正确信息反馈，加深记忆。对大课中没上过的内容或需在见习课中补充讲授的，则安排同学进行预习并布置问题，要求学生进行自学及查阅有关资料，作好充分准备，在见习课中由老师提问并把成绩列入平时考核成绩中。如在见习产房接生前可布置一系列问题：①如何识别产妇已经临产?②如胎心变慢或变快提示胎儿宫内状况如何?③请你用教学模具说明正常分娩机制④产后大出血有哪几种原因?应如何正确诊断及处理?等等，并让学生把骨盆模型和布娃娃带回宿舍练习分娩机制，并作为重点内容对学生进行抽查，抽查结果表明学生均能通过自己的摸索和理解，想象力等形象地正确地演示分娩过程，通过问题的引导，提高了学生自学能力，充分锻炼学生自己去获取知识的能力，有利培养提高学生的临床思维以及分析、解决问题能力。
收稿日期：1999-07-29, 百拇医药