疏利清解法治疗乙肝相关性肾病临床观察
作者：施丽婕 曹式丽
单位：天津中医学院第一附属医院 300193
关键词：
天津中医学院学报000112中图分类号：575.1 文献标识码：D
文章编号：1005-7145(2000)01-0022-02
乙肝相关性肾病是乙型肝炎病毒直接或间接的侵入人体，或人体长期处在潜在的乙型肝炎病毒的慢性感染之中；导致人体内肝炎病毒抗原与相关抗体持续反应， 产生大量的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)免疫复合物质沉积并吸附在肾小球内，诱发的肾病综合征。本病为临床疑难病证，情况复杂，无特异疗法。笔者以疏利清解法治疗该病取得较好疗效，报道如下：
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择
20例患者均为我院住院病人，均符合诊断标准。
一般情况：20例中13例男性，7例女性；年龄18岁～56岁，平均30.2±1.5岁；病程7月～3年；平均2.7±0.5年。
肾脏专科情况：尿24h尿蛋白定量3.7～12g/L人，平均6.47±0.54；镜下红细胞(尿沉渣镜检)>100个红细胞/高倍视野。
肝功能情况：血浆总蛋白32～50g/L，平均40.2±1.23g/L；白蛋白10～28g/L，平均13.2±2.10g/L；谷草转氨酶47～70μ，平均55.3±1.75μ；谷丙转氨酶50～78μ，平均62.8±2.12μ。
1.2 观察指标
用药前后分别测尿常规，尿24h蛋白定量，血浆总蛋白，血浆白蛋白，谷草转氨酶，谷丙转氨酶，血清甘油三酯，血清总胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，全血粘度，血浆粘度，红细胞压积，血小板聚集率。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
中药汤剂口服配以西药VitC 0.2 3/日；VitBco2片 3/日；并保证足够的热量。
中药以疏利少阳、清热利湿、活血解毒之剂。基本方：柴胡、黄芩、银花、连翘、茅根、扁蓄、瞿麦、赤芍、泽泻、白花蛇舌草、重楼、萆、茵陈、郁金、鸡骨草、甘草。每日一剂，每剂250ml分两次口服，一个月为一疗程。
1.4 疗程
20例患者疗程最短2个，最长6个，平均3±1.58个。
1.5 统计学方法。
采用配对t检验方法，进行统计学处理。
2 疗效评定标准
, 百拇医药
疗效评定采用1987年中医药管理局制定[0009]号诊断标准：
完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性，或24h尿蛋白定量持续小于20mg，高倍镜下尿红细胞消失，肝功能正常。
基本缓解：水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50%以上，高倍镜下尿红细胞不超过30个/μl，肝功能基本正常。
好转：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个+，或24h尿蛋白定量持续减少25%以上，高倍镜下尿红细胞不超过50个/ul，肝功能有所改善。
无效：临床表现与上述室检室检查均无明显改善或加重者。
3 治疗结果
20例患者治疗前后指标见附表，完全缓解3例，基本缓解2例，好转9例，无效6例，总有效率70%。(以完全缓解，基本缓解、好转之和计算总有效率)
, 百拇医药
4 讨论
乙肝相关性肾病相当于中医的水肿、腰痛、胁痛等范畴，究其病因系正气不足。外感湿热病毒，饮食不洁，劳累过度或情志所伤，从表入里，内阻中焦。脾胃运化失常，日久湿热交蒸于肝胆，肝的气血失调，阻碍气机，疏泄失常，日久气病及血累及其他脏腑故出现胁痛、腹胀等症，肝肾同居下焦，生理相关，精血互生，阴液互用。精藏于肾，疏泄于肝，肝胆互为表里，精失疏泄则成水湿；精微不固下泄，故见蛋白尿。由于少阳疏机不利，湿热熏蒸日久气机不畅，血行瘀滞，瘀血阻络，故治以疏利少阳，清热利湿，活血解毒。
现代药理证实柴胡、黄芩、鸡骨草、茵陈有一定降转氨酶的作用；金银花、连翘、车前子、重楼、白茅根对HBsAg有一定抑制作用，有报道清热解毒药对肝炎病毒有抑制或消除作用；健脾利湿药可使肿胀的肝细胞减轻；调理气血药可增强机体免疫功能；活血与利水作用结合可以扩张肾脏血管，增强肾小管排泄功能。
附表 20例患者治疗前后各项指标对比 项目
, http://www.100md.com
例数
24h尿蛋白定量
总蛋白
白蛋白
谷草转氨酶
谷丙转氨酶
g/L
g/L
g/L
U
U
治疗前
20
, 百拇医药
6.47±0.54
40.2±1.23
13.2±2.1
55.3±1.75
62.8±2.12
治疗后
20
3.48±0.43
54±2.93
33.1±1.25
41.2±1.20
40.7±1.78
, 百拇医药
P<0.01
表2
甘油三酯
胆固醇
高密度脂蛋白
低密度脂蛋白
项目
例数
mmol/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L
治疗前
, 百拇医药
20
5.38±0.37
8.16±0.42
1.06±.26
4.95±2.12
治疗后
20
5.06±0.15
6.27±0.44
1.44±0.26
4.07±2.42
P<0.05
, http://www.100md.com
表3 项目
例数
全血粘度 mPa.s
血浆粘度 mPa.s
红细胞压积
血小板聚集率 %
治疗前
20
6.74±3.20
1.93±0.18
0.42±0.12
0.67±0.23
治疗后
20
6.29±1.04
1.81±0.10
0.42±0.62
0.64±0.22
P<0.05
收稿日期：1999-10-25, 百拇医药
单位：天津中医学院第一附属医院 300193
关键词：
天津中医学院学报000112中图分类号：575.1 文献标识码：D
文章编号：1005-7145(2000)01-0022-02
乙肝相关性肾病是乙型肝炎病毒直接或间接的侵入人体，或人体长期处在潜在的乙型肝炎病毒的慢性感染之中；导致人体内肝炎病毒抗原与相关抗体持续反应， 产生大量的乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)免疫复合物质沉积并吸附在肾小球内，诱发的肾病综合征。本病为临床疑难病证，情况复杂，无特异疗法。笔者以疏利清解法治疗该病取得较好疗效，报道如下：
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择
20例患者均为我院住院病人，均符合诊断标准。
一般情况：20例中13例男性，7例女性；年龄18岁～56岁，平均30.2±1.5岁；病程7月～3年；平均2.7±0.5年。
肾脏专科情况：尿24h尿蛋白定量3.7～12g/L人，平均6.47±0.54；镜下红细胞(尿沉渣镜检)>100个红细胞/高倍视野。
肝功能情况：血浆总蛋白32～50g/L，平均40.2±1.23g/L；白蛋白10～28g/L，平均13.2±2.10g/L；谷草转氨酶47～70μ，平均55.3±1.75μ；谷丙转氨酶50～78μ，平均62.8±2.12μ。
1.2 观察指标
用药前后分别测尿常规，尿24h蛋白定量，血浆总蛋白，血浆白蛋白，谷草转氨酶，谷丙转氨酶，血清甘油三酯，血清总胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，全血粘度，血浆粘度，红细胞压积，血小板聚集率。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
中药汤剂口服配以西药VitC 0.2 3/日；VitBco2片 3/日；并保证足够的热量。
中药以疏利少阳、清热利湿、活血解毒之剂。基本方：柴胡、黄芩、银花、连翘、茅根、扁蓄、瞿麦、赤芍、泽泻、白花蛇舌草、重楼、萆、茵陈、郁金、鸡骨草、甘草。每日一剂，每剂250ml分两次口服，一个月为一疗程。
1.4 疗程
20例患者疗程最短2个，最长6个，平均3±1.58个。
1.5 统计学方法。
采用配对t检验方法，进行统计学处理。
2 疗效评定标准
, 百拇医药
疗效评定采用1987年中医药管理局制定[0009]号诊断标准：
完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性，或24h尿蛋白定量持续小于20mg，高倍镜下尿红细胞消失，肝功能正常。
基本缓解：水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50%以上，高倍镜下尿红细胞不超过30个/μl，肝功能基本正常。
好转：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个+，或24h尿蛋白定量持续减少25%以上，高倍镜下尿红细胞不超过50个/ul，肝功能有所改善。
无效：临床表现与上述室检室检查均无明显改善或加重者。
3 治疗结果
20例患者治疗前后指标见附表，完全缓解3例，基本缓解2例，好转9例，无效6例，总有效率70%。(以完全缓解，基本缓解、好转之和计算总有效率)
, 百拇医药
4 讨论
乙肝相关性肾病相当于中医的水肿、腰痛、胁痛等范畴，究其病因系正气不足。外感湿热病毒，饮食不洁，劳累过度或情志所伤，从表入里，内阻中焦。脾胃运化失常，日久湿热交蒸于肝胆，肝的气血失调，阻碍气机，疏泄失常，日久气病及血累及其他脏腑故出现胁痛、腹胀等症，肝肾同居下焦，生理相关，精血互生，阴液互用。精藏于肾，疏泄于肝，肝胆互为表里，精失疏泄则成水湿；精微不固下泄，故见蛋白尿。由于少阳疏机不利，湿热熏蒸日久气机不畅，血行瘀滞，瘀血阻络，故治以疏利少阳，清热利湿，活血解毒。
现代药理证实柴胡、黄芩、鸡骨草、茵陈有一定降转氨酶的作用；金银花、连翘、车前子、重楼、白茅根对HBsAg有一定抑制作用，有报道清热解毒药对肝炎病毒有抑制或消除作用；健脾利湿药可使肿胀的肝细胞减轻；调理气血药可增强机体免疫功能；活血与利水作用结合可以扩张肾脏血管，增强肾小管排泄功能。
附表 20例患者治疗前后各项指标对比 项目
, http://www.100md.com
例数
24h尿蛋白定量
总蛋白
白蛋白
谷草转氨酶
谷丙转氨酶
g/L
g/L
g/L
U
U
治疗前
20
, 百拇医药
6.47±0.54
40.2±1.23
13.2±2.1
55.3±1.75
62.8±2.12
治疗后
20
3.48±0.43
54±2.93
33.1±1.25
41.2±1.20
40.7±1.78
, 百拇医药
P<0.01
表2
甘油三酯
胆固醇
高密度脂蛋白
低密度脂蛋白
项目
例数
mmol/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L
治疗前
, 百拇医药
20
5.38±0.37
8.16±0.42
1.06±.26
4.95±2.12
治疗后
20
5.06±0.15
6.27±0.44
1.44±0.26
4.07±2.42
P<0.05
, http://www.100md.com
表3 项目
例数
全血粘度 mPa.s
血浆粘度 mPa.s
红细胞压积
血小板聚集率 %
治疗前
20
6.74±3.20
1.93±0.18
0.42±0.12
0.67±0.23
治疗后
20
6.29±1.04
1.81±0.10
0.42±0.62
0.64±0.22
P<0.05
收稿日期：1999-10-25, 百拇医药