论“因痰致痛”与“祛痰蠲痛”
作者：张安玲
单位：张安玲(山东中医药大学 济南 250014)
关键词：痰；痛症；辨证论治
提 要 首先论述了因痰致痛的机理 提 要 首先论述了因痰致痛的机理，主要是痰阴气机，妨碍脏腑气化，阻碍血脉畅行；但内阻之痰随体内阳气盛衰而有寒化、热化之别。因痰致痛，病位广泛，见证多端。因痰致痛以肿、胀、顽、着、硬、移、苔腻、脉滑为主要临床特征，进而提出了因痰致痛的诊断要点，历述了法痰蠲痛十法，并举例说明常见痛证治痰的古今应用。
疼痛是临床常见症状，痰阻是其中常见的致痛原因，祛痰则是治疗痛证的常用方法。运用治痰方药可以治疗诸多痛证，对此历代医家多有记述，本文试就因痰致痛与祛痰蠲痛作一综合论述。
1 因痰致痛的机理
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1.1 痰阻致痛 痰阻不通是导致疼痛的重要机制。痰阻气机，脏腑失和，血行不畅，经脉瘀滞是因痰致痛的主要机理。痰由津液停滞不化结聚而成。致病之因，外则六淫邪气，内则七情饮食、劳倦之伤，而要在气机不利，气化失常，气不布津。痰为有形之邪，既可随处而生，又能“随气升降，无处不至”。最易阻滞气机，妨碍脏腑气化，甚则阻碍血脉畅行，以至气机不畅，脏腑失和，不通则痛。
痰阻致痛的病理变化颇为复杂，首先，痰因气化失常，津液停滞而生。痰成之后，其生痰之由未去，则可与痰相合，交结难解。其痰既已阻滞，又成为新的致病因素，导致更为复杂的病理改变。痰有寒化热化之别，痰阻气机又常随体内阳气盛衰而变化，或寒化，或热化。阳热偏盛，或阴虚有火，则痰从阳化热为痰热；阳虚气衰，则痰从寒化为寒痰、湿痰。津血同源，痰瘀相关，痰阻气机，经脉不畅，则因痰又可致瘀，痰瘀互阻，其病更为缠绵。脏腑失和，气血受损，又能与痰相合为病，如肝气或肝阳、肝风挟痰上逆，则发头痛，横逆犯胃则脘痛；因痰致痛，随其所着而发，如《柳洲医话》曰：“胸胁痛有因于痰饮者”。《杏苑生春》曰：“痰在胸腹中作痛，或痞满”。
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1.2 病位广泛，见症多端。痰浊阻滞，为病广泛，上下内外，脏腑百骸皆可为停痰阻滞，发为疼痛，如头面、牙龈、面颊、颈项、胸胁脘腹、腰背四肢诸般疼痛，皆可由痰阻而引发。由于停痰的性质不同，病机虚实有别，疼痛部位不一，因此，疼痛之性质与伴随的症状也就复杂多变。
2 痰阻致痛的临床特征与诊断要点
2.1 主证 痰痛的性质不一，轻重差别极大，有绞痛、剧痛、其痛如裂、昏痛、或固着不移、或走窜不定、或冷或热、或昼静夜剧，但总其大要，约有以下诸端。
肿：疼痛部位肿胀、高起、突出。痰为有形之邪，故疼处可见肿胀，往往以四肢、头颈部为多。《本草从新》曰：“凡肿而痛者为实邪……肿而不赤为留气停痰”。《杏苑生春》曰：“臂生痰核作痛”，“痰在腰胯膝下肿痛”。《医学心悟》曰：“痰饮随风走入经络，而肩臂肿痛”。《丹溪治法心要》载：“膝肿如碗，不可屈伸，昼静夜剧”，当从痰治。《医林绳墨.牙痛》曰：“盖因肠胃伤于酒面，膏梁炽……积热内久，聚而不散，腐积成痰，因而为肿，为痛”。疼处肿胀是痰阻致痛的重要特征之一。
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胀：胀痛亦属有痰。胀属气滞者多，而痰因气滞，气因痰阻，故痰多兼气，是以胀痛并见，多见于胸胁脘腹作痛。
顽：疼痛持续存在，或反复发作，经久难愈。阴雨、闷热、气候寒冷、潮湿时加重，而天气晴朗、气候适宜时减轻。
着：痰阻一处，固定不移，则痛有定处。《类证治裁》曰：“痰注痛，脉滑或沉，痛在一块”。多属湿痰、寒痰或痰瘀为患。
移：痛处走窜无定，也是痰痛的特点之一。《王孟英医案》载：“腰腿窜痛……苔腻便秘”，为“积痰蕴热”。《杏苑生春》谓：“一切痰饮郁于中焦，阻塞经遂，以至气道不利，或于胸背胁项手足腰胯之间走痛无常……”。《订补明医指掌》曰：“两胁走注痛而有声者，痰饮也”。此由痰饮随气动，无处不到，或痰随气滞，随处而生，故其痛走窜无定。说明痰阻致痛的多变性与复杂性。
硬：痰阻日久，结而有块，则痛处局部包块、结节、肿硬、或关节僵硬变形。如痹证日久，气血凝滞，痰结血瘀之关节肿大僵硬，疼痛不已。
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苔腻或白或黄，脉滑、弦滑、或濡滑。
痰痛随着痰阻部位不同，所以影响脏腑气机有别，因而还会出现相应脏腑失调的见证。
2.2 次证 ①形体肥胖，身困肢重；②嗜睡困倦，肌肉松弛；③面色津津润滑，头额光亮如油；④胸脘痞闷，呕恶痰涎；⑤厌恶油腻，口干口苦；⑥语声重浊沉闷。
2.3 痰痛的诊断要点：①具备主证1～2项；②具备次证2项以上；③苔腻，脉滑。凡疼痛患者具备以上3项中任意2项，即可诊断为痰病疼痛，并须进一步辨证寒热虚实及脏腑病位。
3 祛痰为蠲痛之要法
祛痰是治疗痛证的常用方法。但因致痰因素不一，痰有寒化热化之分，疼痛有高下内外之别，痛久又有挟瘀入络之异，患者脏腑气血或盛或衰，则祛痰法的运用又同中有别。
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3.1 行气祛痰法 气滞为停痰之机要，痰阻则气亦不通，故行气化痰为祛痰蠲痛之通用法。
《杏苑生春》曰：“使气畅达，而痛自息”。《丹溪心法》则谓：“善治痰者不治痰而治气，气顺利一身之津液随之而行。”二陈汤、顺气导痰汤、外台茯苓饮为通用方。
3.2 祛风化痰法 风为阳邪，善动不居，“痰复乘风而上”(《王孟英医案》)，故风邪挟痰上攻头目胸脘，旁及四肢肩背，其痛处不一，治当祛风化痰，外风宜防风羌活汤(防风、羌活、半夏、黄芩、南星、北细辛、白术、甘草、川芎)，内风挟痰则宜熄风化痰，如半夏白术天麻汤，或二陈汤加钩藤、羚羊角、天麻之属。
3.3 清热化痰法 痰阻化热，或热郁痰结，痛而面赤，口干口苦，苔黄腻，脉滑数，治以清热化痰法，温胆汤、小陷胸汤皆可随证选用。
3.4 燥湿化痰法 胸脘疼痛，痞闷胀满，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。痰湿同源，责任中焦运化失司，治当燥湿化痰，和中助运，苍白二陈汤为主方。
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3.5 和中化痰法 中焦失运生痰，痰阻中焦气机失和，胸胁脘腹作痛，胀满闷滞，或呕恶痰涎，或下利泄白积，治当和中化痰，方宜陈平汤，量寒热而兼温兼清。
3.6 降逆化痰法 痰因气逆而上攻，头痛昏蒙，目眩而晕，呕吐、饮食不下，苔白滑或腻，脉弦滑，则宜降逆下气，化痰蠲痛，宜旋覆花散《(医门法律)》；若肝气挟痰饮上逆，头痛痰多，呕吐不止，则当降气平肝，涤痰化饮，旋覆代赭汤加苏梗、紫石英、竹茹、橘皮。
3.7 化痰通络法 痰病日久，又能流注经络，则其病愈为难治，《王孟英医案》所谓：“余波奔流经络”，“痰邪袭于隧络，”，“痰阻于络”，其痛经久不愈，或肿硬结块，舌暗苔腻。治必化痰通络并用，双合汤加白芥子、蜈蚣；关节肿大变形，宜用桃红饮，重用威灵仙。
3.8 益气化痰法 脾虚失运，气虚痰阻，证见头痛，或脘腹作痛，面色无华，苔腻，脉弱。治宜健脾益气化痰，方用六君子汤。
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3.9 滋阴化痰法 痰病日久，阴液损伤，或素体阴虚，停痰内阻，疼痛不愈，形体消瘦，气机不畅，口干便结，舌瘦，苔腻或少，脉弦细滑，为阴虚痰滞之候。治当滋阴化痰，其证偏寒用金水六君煎加味；偏热宜六味地黄丸合雪羹汤加减。
3.10 通阳化痰法 阳气素虚，津停痰阻，痛处喜得温热，皮色不变，或冷而色白，舌淡，苔白腻，脉沉细，则当温阳气以化凝痰，阳和汤加细辛为主方。
4 常见痛证治痰举隅
4.1 头颈部痛证
4.1.1 头痛 头痛沉重，昏蒙不清，或眉棱骨痛，或伴眩晕，胸脘痞闷，呕恶痰涎，形体肥胖，舌苔腻，脉滑或弦滑，为痰浊中阻。治法：化痰降逆，理气和中。代表方：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)。痰热头痛，上方加竹茹、枳实、黄连。又雷头风，头痛而起核块，或头中雷鸣，多系痰火为患，治宜化痰降火，加味清震汤主之(升麻、苍术、青荷叶、甘草、陈皮、蔓荆子、荆芥、薄荷)。
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4.1.2 面颊肿痛 面颊肿痛，或左或右，局部发热，颏下结核，牙关不灵，仅能进汤水稀糜，脉弦数，为风挟痰热壅滞。治法：祛风清热，化痰散结。方用贝母瓜蒌散(川浙贝、瓜蒌、天花粉、桔梗、陈皮)加僵蚕、升麻、连翘、夏枯草。
4.1.3 齿龈痛 齿痛龈肿，经久不愈，口干口苦，胸脘气逆不饥，舌质红，苔黄腻，脉滑数，为痰热结聚，气血不畅。《医林绳墨.牙痛》曾曰：“痰胜而牙疼者，其齿木”。治法：清肺胃，化痰热。《医林绳墨》主张用当归、白芍、黄芩、黄连为君，连翘为臣，玄参、天花粉为佐，枳壳为使，加贝母化痰散结。
4.2 胸腹部痛证
4.2.1 胸痛 胸膺作痛，或胀痛隐隐，或猝然大痛如割，伴胀闷滞塞，或喘憋气逆，依息难卧，形体肥胖，面如油垢，舌体胖，苔白腻，脉沉弦，此由痰浊痹阻，胸阳不展。治法：豁痰通阳，宽胸宣痹。方药：瓜蒌薤白半夏汤加枳实、菖蒲、橘红、苏子、厚朴。
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4.2.2 胁痛 胁肋作痛，或胀痛并见，或走注有声，或咳嗽气急，咳引胁痛，舌苔白腻，脉弦有力，病由痰饮流注，积于胁下。《丹溪治法心要》谓胁痛“痰饮流注者”，用二陈汤加南星、川芎、苍术。故治痰阻胁痛，当化痰理气通络，方用香附旋复花汤，《类证治裁》之白芥子汤(白芥子、木鳖子、没药、桂心、木香)亦可供临证参考。
4.2.3 胃脘痛 胃脘疼痛，胀闷痞满，不思饮食，泛恶欲呕、吐后即宽，大便不畅，舌苔腻，脉滑，此由痰阻胃脘，和降失职。治当化痰和中，降逆止痛。痰湿中阻，宜二陈汤加薤白、瓜蒌皮；痰热中阻，宜清中汤加海浮石、竹茹；水饮中阻，伴见心悸、头眩，则宜温化，方宜苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。
4.2.4 腹痛 腹痛而胀，时作时止，吞酸呕恶，头眩，大便不畅，或下白积，光亮不臭，或腹中鸣响，苔白腻，脉弦滑。《王孟英医案》曰：“腹中绞痛……脉弦滑者痰也”。《医碥.腹痛》：“痰痛，脉必滑”。治宜理气化痰，方用二陈汤加枳实、苍术、香附、川芎、姜汁。
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4.3 腰腿手足痛证
4.3.1 肩臂痛 肩背臂膊疼痛，或肿痛，或臂生痰核作痛，或左或右，活动不利，伸屈不便，惧怕风冷，苔白腻，脉弦或滑，或沉滞不起。《医门法律》认为此由“伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏”。“后人为此臂痛乃痰证也，但治痰而臂痛自止”。指迷茯苓丸为首选方，“痰药方多，惟此立见功效”。它如导痰汤、控涎丹亦可选用。
4.3.2 腰痛 腰间疼痛，或肿，痛而喜捶喜温，或腰胯手足走痛无常，或伴眩晕呕逆，苔白腻，脉滑或沉弦。病由痰阻经隧，气道不利，治之能“使气畅达痛自息”。(《杏苑生春》)方宜二陈汤或导痰汤加生白术、白芥子、乌药、 枳壳、香附、南星、威灵仙；痰阻化热，合二妙散。
4.3.3 髀枢痛 髀枢左右发作疼痛，昼静夜剧，不可屈伸，脉弦大有力。病因痰积脉痹，治当和中化痰通络。《丹溪治法心要》用半夏、陈皮、苍术、黄柏、生甘草梢、川芎、生犀角屑、牛膝、木通、芍药治之。
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4.3.4 腿痛 腰腿疼痛，走窜不定，或腰痛连及下肢，疼痛板胀不适，喜温怕冷，痛甚不寐，大便秘结，苔腻，脉滑或弦，为“痰阻于络”。(《王孟英医案》)法以化痰通络为治，方宜蠲饮六神汤(半夏、陈皮、茯苓、旋复花、菖蒲)加橘络、丝瓜络、竹茹、威灵仙、五加皮。
4.3.5 痛风 遍身肢节疼痛，或固着不移，或游走不定，其痛常日静夜剧，苔白腻，或有久嗜酒肉史。《订补明医指掌》曰：“夫痛风者，遍身骨节走痛是也”。“遍身烦疼曰痛风，湿热因痰苦相攻”。《类证治裁.痛风》：“肥人肢节痛，多风湿痰饮流注……石顽以湿热挟痰挟血入络痹痛”。痛风之因于痰者，有湿痰流注与风痰挟热之分，治当化痰通络，《订补明医指掌》：“因痰者，二陈汤加酒芩、羌活、南星、苍术、竹沥、姜汁。湿痰痛风，酒柏、酒威灵仙、苍术、羌活、甘草、干姜、陈皮、芍药。痰挟死血，一身走痛者，控涎丹”。
(收稿日期 1999—03—10 修回日期 1999—04—15), 百拇医药
单位：张安玲(山东中医药大学 济南 250014)
关键词：痰；痛症；辨证论治
提 要 首先论述了因痰致痛的机理 提 要 首先论述了因痰致痛的机理，主要是痰阴气机，妨碍脏腑气化，阻碍血脉畅行；但内阻之痰随体内阳气盛衰而有寒化、热化之别。因痰致痛，病位广泛，见证多端。因痰致痛以肿、胀、顽、着、硬、移、苔腻、脉滑为主要临床特征，进而提出了因痰致痛的诊断要点，历述了法痰蠲痛十法，并举例说明常见痛证治痰的古今应用。
疼痛是临床常见症状，痰阻是其中常见的致痛原因，祛痰则是治疗痛证的常用方法。运用治痰方药可以治疗诸多痛证，对此历代医家多有记述，本文试就因痰致痛与祛痰蠲痛作一综合论述。
1 因痰致痛的机理
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1.1 痰阻致痛 痰阻不通是导致疼痛的重要机制。痰阻气机，脏腑失和，血行不畅，经脉瘀滞是因痰致痛的主要机理。痰由津液停滞不化结聚而成。致病之因，外则六淫邪气，内则七情饮食、劳倦之伤，而要在气机不利，气化失常，气不布津。痰为有形之邪，既可随处而生，又能“随气升降，无处不至”。最易阻滞气机，妨碍脏腑气化，甚则阻碍血脉畅行，以至气机不畅，脏腑失和，不通则痛。
痰阻致痛的病理变化颇为复杂，首先，痰因气化失常，津液停滞而生。痰成之后，其生痰之由未去，则可与痰相合，交结难解。其痰既已阻滞，又成为新的致病因素，导致更为复杂的病理改变。痰有寒化热化之别，痰阻气机又常随体内阳气盛衰而变化，或寒化，或热化。阳热偏盛，或阴虚有火，则痰从阳化热为痰热；阳虚气衰，则痰从寒化为寒痰、湿痰。津血同源，痰瘀相关，痰阻气机，经脉不畅，则因痰又可致瘀，痰瘀互阻，其病更为缠绵。脏腑失和，气血受损，又能与痰相合为病，如肝气或肝阳、肝风挟痰上逆，则发头痛，横逆犯胃则脘痛；因痰致痛，随其所着而发，如《柳洲医话》曰：“胸胁痛有因于痰饮者”。《杏苑生春》曰：“痰在胸腹中作痛，或痞满”。
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1.2 病位广泛，见症多端。痰浊阻滞，为病广泛，上下内外，脏腑百骸皆可为停痰阻滞，发为疼痛，如头面、牙龈、面颊、颈项、胸胁脘腹、腰背四肢诸般疼痛，皆可由痰阻而引发。由于停痰的性质不同，病机虚实有别，疼痛部位不一，因此，疼痛之性质与伴随的症状也就复杂多变。
2 痰阻致痛的临床特征与诊断要点
2.1 主证 痰痛的性质不一，轻重差别极大，有绞痛、剧痛、其痛如裂、昏痛、或固着不移、或走窜不定、或冷或热、或昼静夜剧，但总其大要，约有以下诸端。
肿：疼痛部位肿胀、高起、突出。痰为有形之邪，故疼处可见肿胀，往往以四肢、头颈部为多。《本草从新》曰：“凡肿而痛者为实邪……肿而不赤为留气停痰”。《杏苑生春》曰：“臂生痰核作痛”，“痰在腰胯膝下肿痛”。《医学心悟》曰：“痰饮随风走入经络，而肩臂肿痛”。《丹溪治法心要》载：“膝肿如碗，不可屈伸，昼静夜剧”，当从痰治。《医林绳墨.牙痛》曰：“盖因肠胃伤于酒面，膏梁炽……积热内久，聚而不散，腐积成痰，因而为肿，为痛”。疼处肿胀是痰阻致痛的重要特征之一。
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胀：胀痛亦属有痰。胀属气滞者多，而痰因气滞，气因痰阻，故痰多兼气，是以胀痛并见，多见于胸胁脘腹作痛。
顽：疼痛持续存在，或反复发作，经久难愈。阴雨、闷热、气候寒冷、潮湿时加重，而天气晴朗、气候适宜时减轻。
着：痰阻一处，固定不移，则痛有定处。《类证治裁》曰：“痰注痛，脉滑或沉，痛在一块”。多属湿痰、寒痰或痰瘀为患。
移：痛处走窜无定，也是痰痛的特点之一。《王孟英医案》载：“腰腿窜痛……苔腻便秘”，为“积痰蕴热”。《杏苑生春》谓：“一切痰饮郁于中焦，阻塞经遂，以至气道不利，或于胸背胁项手足腰胯之间走痛无常……”。《订补明医指掌》曰：“两胁走注痛而有声者，痰饮也”。此由痰饮随气动，无处不到，或痰随气滞，随处而生，故其痛走窜无定。说明痰阻致痛的多变性与复杂性。
硬：痰阻日久，结而有块，则痛处局部包块、结节、肿硬、或关节僵硬变形。如痹证日久，气血凝滞，痰结血瘀之关节肿大僵硬，疼痛不已。
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苔腻或白或黄，脉滑、弦滑、或濡滑。
痰痛随着痰阻部位不同，所以影响脏腑气机有别，因而还会出现相应脏腑失调的见证。
2.2 次证 ①形体肥胖，身困肢重；②嗜睡困倦，肌肉松弛；③面色津津润滑，头额光亮如油；④胸脘痞闷，呕恶痰涎；⑤厌恶油腻，口干口苦；⑥语声重浊沉闷。
2.3 痰痛的诊断要点：①具备主证1～2项；②具备次证2项以上；③苔腻，脉滑。凡疼痛患者具备以上3项中任意2项，即可诊断为痰病疼痛，并须进一步辨证寒热虚实及脏腑病位。
3 祛痰为蠲痛之要法
祛痰是治疗痛证的常用方法。但因致痰因素不一，痰有寒化热化之分，疼痛有高下内外之别，痛久又有挟瘀入络之异，患者脏腑气血或盛或衰，则祛痰法的运用又同中有别。
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3.1 行气祛痰法 气滞为停痰之机要，痰阻则气亦不通，故行气化痰为祛痰蠲痛之通用法。
《杏苑生春》曰：“使气畅达，而痛自息”。《丹溪心法》则谓：“善治痰者不治痰而治气，气顺利一身之津液随之而行。”二陈汤、顺气导痰汤、外台茯苓饮为通用方。
3.2 祛风化痰法 风为阳邪，善动不居，“痰复乘风而上”(《王孟英医案》)，故风邪挟痰上攻头目胸脘，旁及四肢肩背，其痛处不一，治当祛风化痰，外风宜防风羌活汤(防风、羌活、半夏、黄芩、南星、北细辛、白术、甘草、川芎)，内风挟痰则宜熄风化痰，如半夏白术天麻汤，或二陈汤加钩藤、羚羊角、天麻之属。
3.3 清热化痰法 痰阻化热，或热郁痰结，痛而面赤，口干口苦，苔黄腻，脉滑数，治以清热化痰法，温胆汤、小陷胸汤皆可随证选用。
3.4 燥湿化痰法 胸脘疼痛，痞闷胀满，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。痰湿同源，责任中焦运化失司，治当燥湿化痰，和中助运，苍白二陈汤为主方。
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3.5 和中化痰法 中焦失运生痰，痰阻中焦气机失和，胸胁脘腹作痛，胀满闷滞，或呕恶痰涎，或下利泄白积，治当和中化痰，方宜陈平汤，量寒热而兼温兼清。
3.6 降逆化痰法 痰因气逆而上攻，头痛昏蒙，目眩而晕，呕吐、饮食不下，苔白滑或腻，脉弦滑，则宜降逆下气，化痰蠲痛，宜旋覆花散《(医门法律)》；若肝气挟痰饮上逆，头痛痰多，呕吐不止，则当降气平肝，涤痰化饮，旋覆代赭汤加苏梗、紫石英、竹茹、橘皮。
3.7 化痰通络法 痰病日久，又能流注经络，则其病愈为难治，《王孟英医案》所谓：“余波奔流经络”，“痰邪袭于隧络，”，“痰阻于络”，其痛经久不愈，或肿硬结块，舌暗苔腻。治必化痰通络并用，双合汤加白芥子、蜈蚣；关节肿大变形，宜用桃红饮，重用威灵仙。
3.8 益气化痰法 脾虚失运，气虚痰阻，证见头痛，或脘腹作痛，面色无华，苔腻，脉弱。治宜健脾益气化痰，方用六君子汤。
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3.9 滋阴化痰法 痰病日久，阴液损伤，或素体阴虚，停痰内阻，疼痛不愈，形体消瘦，气机不畅，口干便结，舌瘦，苔腻或少，脉弦细滑，为阴虚痰滞之候。治当滋阴化痰，其证偏寒用金水六君煎加味；偏热宜六味地黄丸合雪羹汤加减。
3.10 通阳化痰法 阳气素虚，津停痰阻，痛处喜得温热，皮色不变，或冷而色白，舌淡，苔白腻，脉沉细，则当温阳气以化凝痰，阳和汤加细辛为主方。
4 常见痛证治痰举隅
4.1 头颈部痛证
4.1.1 头痛 头痛沉重，昏蒙不清，或眉棱骨痛，或伴眩晕，胸脘痞闷，呕恶痰涎，形体肥胖，舌苔腻，脉滑或弦滑，为痰浊中阻。治法：化痰降逆，理气和中。代表方：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)。痰热头痛，上方加竹茹、枳实、黄连。又雷头风，头痛而起核块，或头中雷鸣，多系痰火为患，治宜化痰降火，加味清震汤主之(升麻、苍术、青荷叶、甘草、陈皮、蔓荆子、荆芥、薄荷)。
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4.1.2 面颊肿痛 面颊肿痛，或左或右，局部发热，颏下结核，牙关不灵，仅能进汤水稀糜，脉弦数，为风挟痰热壅滞。治法：祛风清热，化痰散结。方用贝母瓜蒌散(川浙贝、瓜蒌、天花粉、桔梗、陈皮)加僵蚕、升麻、连翘、夏枯草。
4.1.3 齿龈痛 齿痛龈肿，经久不愈，口干口苦，胸脘气逆不饥，舌质红，苔黄腻，脉滑数，为痰热结聚，气血不畅。《医林绳墨.牙痛》曾曰：“痰胜而牙疼者，其齿木”。治法：清肺胃，化痰热。《医林绳墨》主张用当归、白芍、黄芩、黄连为君，连翘为臣，玄参、天花粉为佐，枳壳为使，加贝母化痰散结。
4.2 胸腹部痛证
4.2.1 胸痛 胸膺作痛，或胀痛隐隐，或猝然大痛如割，伴胀闷滞塞，或喘憋气逆，依息难卧，形体肥胖，面如油垢，舌体胖，苔白腻，脉沉弦，此由痰浊痹阻，胸阳不展。治法：豁痰通阳，宽胸宣痹。方药：瓜蒌薤白半夏汤加枳实、菖蒲、橘红、苏子、厚朴。
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4.2.2 胁痛 胁肋作痛，或胀痛并见，或走注有声，或咳嗽气急，咳引胁痛，舌苔白腻，脉弦有力，病由痰饮流注，积于胁下。《丹溪治法心要》谓胁痛“痰饮流注者”，用二陈汤加南星、川芎、苍术。故治痰阻胁痛，当化痰理气通络，方用香附旋复花汤，《类证治裁》之白芥子汤(白芥子、木鳖子、没药、桂心、木香)亦可供临证参考。
4.2.3 胃脘痛 胃脘疼痛，胀闷痞满，不思饮食，泛恶欲呕、吐后即宽，大便不畅，舌苔腻，脉滑，此由痰阻胃脘，和降失职。治当化痰和中，降逆止痛。痰湿中阻，宜二陈汤加薤白、瓜蒌皮；痰热中阻，宜清中汤加海浮石、竹茹；水饮中阻，伴见心悸、头眩，则宜温化，方宜苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。
4.2.4 腹痛 腹痛而胀，时作时止，吞酸呕恶，头眩，大便不畅，或下白积，光亮不臭，或腹中鸣响，苔白腻，脉弦滑。《王孟英医案》曰：“腹中绞痛……脉弦滑者痰也”。《医碥.腹痛》：“痰痛，脉必滑”。治宜理气化痰，方用二陈汤加枳实、苍术、香附、川芎、姜汁。
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4.3 腰腿手足痛证
4.3.1 肩臂痛 肩背臂膊疼痛，或肿痛，或臂生痰核作痛，或左或右，活动不利，伸屈不便，惧怕风冷，苔白腻，脉弦或滑，或沉滞不起。《医门法律》认为此由“伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏”。“后人为此臂痛乃痰证也，但治痰而臂痛自止”。指迷茯苓丸为首选方，“痰药方多，惟此立见功效”。它如导痰汤、控涎丹亦可选用。
4.3.2 腰痛 腰间疼痛，或肿，痛而喜捶喜温，或腰胯手足走痛无常，或伴眩晕呕逆，苔白腻，脉滑或沉弦。病由痰阻经隧，气道不利，治之能“使气畅达痛自息”。(《杏苑生春》)方宜二陈汤或导痰汤加生白术、白芥子、乌药、 枳壳、香附、南星、威灵仙；痰阻化热，合二妙散。
4.3.3 髀枢痛 髀枢左右发作疼痛，昼静夜剧，不可屈伸，脉弦大有力。病因痰积脉痹，治当和中化痰通络。《丹溪治法心要》用半夏、陈皮、苍术、黄柏、生甘草梢、川芎、生犀角屑、牛膝、木通、芍药治之。
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4.3.4 腿痛 腰腿疼痛，走窜不定，或腰痛连及下肢，疼痛板胀不适，喜温怕冷，痛甚不寐，大便秘结，苔腻，脉滑或弦，为“痰阻于络”。(《王孟英医案》)法以化痰通络为治，方宜蠲饮六神汤(半夏、陈皮、茯苓、旋复花、菖蒲)加橘络、丝瓜络、竹茹、威灵仙、五加皮。
4.3.5 痛风 遍身肢节疼痛，或固着不移，或游走不定，其痛常日静夜剧，苔白腻，或有久嗜酒肉史。《订补明医指掌》曰：“夫痛风者，遍身骨节走痛是也”。“遍身烦疼曰痛风，湿热因痰苦相攻”。《类证治裁.痛风》：“肥人肢节痛，多风湿痰饮流注……石顽以湿热挟痰挟血入络痹痛”。痛风之因于痰者，有湿痰流注与风痰挟热之分，治当化痰通络，《订补明医指掌》：“因痰者，二陈汤加酒芩、羌活、南星、苍术、竹沥、姜汁。湿痰痛风，酒柏、酒威灵仙、苍术、羌活、甘草、干姜、陈皮、芍药。痰挟死血，一身走痛者，控涎丹”。
(收稿日期 1999—03—10 修回日期 1999—04—15), 百拇医药