辨证论治中的同病异治
作者：潘树和
单位：潘树和(承德市中医院 承德 067000)
关键词：辨证论治；同病异治
中国中医基础医学杂志990704 辨证论治中的同病异治，主要是针对具体问题具体处理的思路，强调因个体特异性和因环境的不同，在病相同或证相同的情况下，用方、用药有别，也即“三因制宜”。
1 性别年龄不同，用药有别
按阴阳理论，男为阳，女为阴，男子以气为本，女子以血为用的说法，说明了性别不同，身体气血多少有异，何况女子有经带胎产等生理特点，在相同致病因素的作用下，所发生的疾病，其证候也不完全相同。例如痹证，多由风寒湿邪合而为病，表现为肢体关节肌肉疼痛重着，酸楚麻木，屈伸不利，以邪气盛则实的证象为主，治疗应以祛风散寒、除湿通络等以祛其邪，常用防风汤、乌头汤、薏苡仁汤；而妇女产后，多气血俱虚，肝肾不足，腠理疏松，卫外不固，最易感受风寒引起痹证，在治疗上就须想到气血俱虚，肝肾不足为其本，用药就要标本兼顾，在祛风除湿、散寒通的同时，不忘益气养血、补益肝肾，常用独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤之类化裁。
, 百拇医药
人生的不同时期的生理病理特点并非一样。小儿时期，生机蓬勃，发育迅速，又因脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑成而未全，全而未壮，称为稚阴稚阳之体，在病理上，由于机体柔嫩，气血未充，经脉未盛，神气怯弱，脏腑精气不同，卫外机能未固，极易发病，发病之后，易寒易热，易虚易实，变化多端；青壮年人大多肌肉满壮，筋骨劲强，气血旺盛，抗病力强，一旦为外邪所伤，实证居多；老年人肾精逐渐亏损，脏腑功能日衰，气血阴阳不足，得病以虚候为主，或本虚标实。同一疾病，发生在不同年龄，其病因病机、临床证候、机体反映就有差异。因此在治疗上就必须具体情况具体分析，区别对待，采用不同的药物治疗，如发热病人，小儿因为脏气清灵，病情单一，随拨随应，治以清灵宣散透达；青壮年则以祛邪为主，重齐直折其热；老年人则易耗气伤阴，就应扶正祛邪兼顾，在清热的同时，注意固护气阴，适当加入益气养阴之品。
2 体质不同，治法不同
人的身体素质，受先天禀赋、生活环境、饮食营养、精神状态及劳动锻炼等多种因素的影响。调理得当则能保持阴平阳秘，精神内守，使五脏安和，六腑顺达，气血调畅，经脉通利，腠理致密，百病不生。体质有阴盛阳虚者，有阴虚阳亢者，有肥胖者，有瘦弱者，也就有阳盛则热，阴盛则寒，瘦人多火，肥人多痰的不同。在这种情况下，感受同一种病邪，患同一种疾病，其临床证候就会有异，如感受风寒，素体阳盛之人则易使寒邪从阳化热，出现高热口渴，面赤咽痛，鼻流黄涕舌红脉数等阳热偏胜之候，阳虚阴盛者则易从阴化寒，表现为恶寒身冷，四肢不温，鼻流清涕，舌淡苔白，脉沉细而迟等阴寒偏胜之候，在治疗用药上，前者用辛凉解表的银翘散疏风清热，后者则应用麻黄附子细辛汤温散寒邪，助阳解表，从而出现两种截然不同的治法。
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3 环境不同，药有轻重
我国幅员辽阔，地理环境复杂。西北地区，地势高而寒冷，人体肌肤腠理致密；东南地区，地势低而多湿多热，人体肌肤腠理疏松，加上气候条件及生活习性的不同，人的生理病理特点也就有所区别。同样的风寒感冒，由于所处的地理环境不同，选方用药也有差别，如北方多用麻桂发汗峻剂，南方则以荆防轻剂为主，因后者机体腠理疏松如用麻桂发汗太过，则易汗出伤阳，损伤正气，与体无补，与疾有益；前者机体腠理致密，非重剂则不能开泄腠理，使邪气从汗而解。
4 季节不同，证治各异
春夏秋冬，温热凉寒，一年四季，气候变迁。春夏季节气候由温渐热，阳气升发，腠理开泄；秋冬季节气候由凉转寒，阴寒日盛，腠理致密阳气闭藏，同一种疾病，由于发病的时间不同，表现各异所以治病时，要考虑当时的气候条件，辨证用药。再以感冒为例，冬季以风寒表实证为主，表现为鼻流清涕，咳嗽痰稀，恶寒重而发热轻，无汗，苔薄白，脉浮紧，治以辛温解表、宣肺散寒的葱豉汤、荆防败毒散为主；夏季感冒则常兼暑湿，表现为鼻流浊涕，咳嗽痰粘，身热不扬，汗出不畅，口渴尿赤，苔黄腻，脉濡数，治须清暑祛湿解表，用新加香薷饮、藿香正气散之类；秋季感冒，燥邪居多，除一般感冒症状外，还可见到鼻咽干燥，干咳无痰，口干舌红等肺燥阴伤之症，治宜疏风清燥，养阴润肺，用杏苏散桑杏汤化裁。只有根据四时气候变化，灵活变通，方能提高治疗效果。
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5 不同阶段，区别对待
人体能否发病，取决于正邪的盛衰，《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚，”一旦正气不足，邪气客身，即会发生疾病。由于邪正有盛衰，病疾有浅深，所以在同一疾病的不同阶段，常有不同的临床证候，在治疗上也必须区别对待。如肺痈患者，初期以发热恶寒，咳嗽胸痛，呼吸不利，苔薄黄，脉浮数为主，揭示邪客肌表，治应疏散表热，宣肺化痰，用银翘散加减；成痈期则以壮热汗出，烦燥，咳嗽气急，胸痛转侧不利，咳痰黄稠腥臭，苔黄腻，脉滑数为特点。说明邪热入里，热毒内盛，正邪交争，热壅血瘀，蕴毒成痈，以《千金》苇茎汤治之；溃脓期以咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌红绛，脉滑数为特点。说明热毒蕴肺，热盛肉腐，肉腐为脓，病情进一步加重，治应清热解毒，化瘀排脓，加味桔梗汤化裁；恢复期身热渐退，咳吐脓血日少，痰液清稀，气短自汗，午后潮热，心烦盗汗，口燥咽干，形体消瘦，精神疲乏，脉数无力。说明脓溃外泄，邪毒已过，但正气亦虚，阴液亏耗，治疗应以扶正为主，益气养阴，祛邪为佐，清肺排脓，以《济生》桔梗汤加减。
作者简介：潘树和，男，48岁，副主任医师，毕业于黑龙江中医学院。现任河北省承德市中医院副院长。从事临床科研教学30年。获科研成果3项，著作3部，发表论文30篇。擅长治疗心脑血管、肿瘤、脾胃病、更年期等疾病。
(收稿日期 1998—11—15 修回日期 1999—02—19), 百拇医药
单位：潘树和(承德市中医院 承德 067000)
关键词：辨证论治；同病异治
中国中医基础医学杂志990704 辨证论治中的同病异治，主要是针对具体问题具体处理的思路，强调因个体特异性和因环境的不同，在病相同或证相同的情况下，用方、用药有别，也即“三因制宜”。
1 性别年龄不同，用药有别
按阴阳理论，男为阳，女为阴，男子以气为本，女子以血为用的说法，说明了性别不同，身体气血多少有异，何况女子有经带胎产等生理特点，在相同致病因素的作用下，所发生的疾病，其证候也不完全相同。例如痹证，多由风寒湿邪合而为病，表现为肢体关节肌肉疼痛重着，酸楚麻木，屈伸不利，以邪气盛则实的证象为主，治疗应以祛风散寒、除湿通络等以祛其邪，常用防风汤、乌头汤、薏苡仁汤；而妇女产后，多气血俱虚，肝肾不足，腠理疏松，卫外不固，最易感受风寒引起痹证，在治疗上就须想到气血俱虚，肝肾不足为其本，用药就要标本兼顾，在祛风除湿、散寒通的同时，不忘益气养血、补益肝肾，常用独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤之类化裁。
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人生的不同时期的生理病理特点并非一样。小儿时期，生机蓬勃，发育迅速，又因脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑成而未全，全而未壮，称为稚阴稚阳之体，在病理上，由于机体柔嫩，气血未充，经脉未盛，神气怯弱，脏腑精气不同，卫外机能未固，极易发病，发病之后，易寒易热，易虚易实，变化多端；青壮年人大多肌肉满壮，筋骨劲强，气血旺盛，抗病力强，一旦为外邪所伤，实证居多；老年人肾精逐渐亏损，脏腑功能日衰，气血阴阳不足，得病以虚候为主，或本虚标实。同一疾病，发生在不同年龄，其病因病机、临床证候、机体反映就有差异。因此在治疗上就必须具体情况具体分析，区别对待，采用不同的药物治疗，如发热病人，小儿因为脏气清灵，病情单一，随拨随应，治以清灵宣散透达；青壮年则以祛邪为主，重齐直折其热；老年人则易耗气伤阴，就应扶正祛邪兼顾，在清热的同时，注意固护气阴，适当加入益气养阴之品。
2 体质不同，治法不同
人的身体素质，受先天禀赋、生活环境、饮食营养、精神状态及劳动锻炼等多种因素的影响。调理得当则能保持阴平阳秘，精神内守，使五脏安和，六腑顺达，气血调畅，经脉通利，腠理致密，百病不生。体质有阴盛阳虚者，有阴虚阳亢者，有肥胖者，有瘦弱者，也就有阳盛则热，阴盛则寒，瘦人多火，肥人多痰的不同。在这种情况下，感受同一种病邪，患同一种疾病，其临床证候就会有异，如感受风寒，素体阳盛之人则易使寒邪从阳化热，出现高热口渴，面赤咽痛，鼻流黄涕舌红脉数等阳热偏胜之候，阳虚阴盛者则易从阴化寒，表现为恶寒身冷，四肢不温，鼻流清涕，舌淡苔白，脉沉细而迟等阴寒偏胜之候，在治疗用药上，前者用辛凉解表的银翘散疏风清热，后者则应用麻黄附子细辛汤温散寒邪，助阳解表，从而出现两种截然不同的治法。
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3 环境不同，药有轻重
我国幅员辽阔，地理环境复杂。西北地区，地势高而寒冷，人体肌肤腠理致密；东南地区，地势低而多湿多热，人体肌肤腠理疏松，加上气候条件及生活习性的不同，人的生理病理特点也就有所区别。同样的风寒感冒，由于所处的地理环境不同，选方用药也有差别，如北方多用麻桂发汗峻剂，南方则以荆防轻剂为主，因后者机体腠理疏松如用麻桂发汗太过，则易汗出伤阳，损伤正气，与体无补，与疾有益；前者机体腠理致密，非重剂则不能开泄腠理，使邪气从汗而解。
4 季节不同，证治各异
春夏秋冬，温热凉寒，一年四季，气候变迁。春夏季节气候由温渐热，阳气升发，腠理开泄；秋冬季节气候由凉转寒，阴寒日盛，腠理致密阳气闭藏，同一种疾病，由于发病的时间不同，表现各异所以治病时，要考虑当时的气候条件，辨证用药。再以感冒为例，冬季以风寒表实证为主，表现为鼻流清涕，咳嗽痰稀，恶寒重而发热轻，无汗，苔薄白，脉浮紧，治以辛温解表、宣肺散寒的葱豉汤、荆防败毒散为主；夏季感冒则常兼暑湿，表现为鼻流浊涕，咳嗽痰粘，身热不扬，汗出不畅，口渴尿赤，苔黄腻，脉濡数，治须清暑祛湿解表，用新加香薷饮、藿香正气散之类；秋季感冒，燥邪居多，除一般感冒症状外，还可见到鼻咽干燥，干咳无痰，口干舌红等肺燥阴伤之症，治宜疏风清燥，养阴润肺，用杏苏散桑杏汤化裁。只有根据四时气候变化，灵活变通，方能提高治疗效果。
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5 不同阶段，区别对待
人体能否发病，取决于正邪的盛衰，《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚，”一旦正气不足，邪气客身，即会发生疾病。由于邪正有盛衰，病疾有浅深，所以在同一疾病的不同阶段，常有不同的临床证候，在治疗上也必须区别对待。如肺痈患者，初期以发热恶寒，咳嗽胸痛，呼吸不利，苔薄黄，脉浮数为主，揭示邪客肌表，治应疏散表热，宣肺化痰，用银翘散加减；成痈期则以壮热汗出，烦燥，咳嗽气急，胸痛转侧不利，咳痰黄稠腥臭，苔黄腻，脉滑数为特点。说明邪热入里，热毒内盛，正邪交争，热壅血瘀，蕴毒成痈，以《千金》苇茎汤治之；溃脓期以咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌红绛，脉滑数为特点。说明热毒蕴肺，热盛肉腐，肉腐为脓，病情进一步加重，治应清热解毒，化瘀排脓，加味桔梗汤化裁；恢复期身热渐退，咳吐脓血日少，痰液清稀，气短自汗，午后潮热，心烦盗汗，口燥咽干，形体消瘦，精神疲乏，脉数无力。说明脓溃外泄，邪毒已过，但正气亦虚，阴液亏耗，治疗应以扶正为主，益气养阴，祛邪为佐，清肺排脓，以《济生》桔梗汤加减。
作者简介：潘树和，男，48岁，副主任医师，毕业于黑龙江中医学院。现任河北省承德市中医院副院长。从事临床科研教学30年。获科研成果3项，著作3部，发表论文30篇。擅长治疗心脑血管、肿瘤、脾胃病、更年期等疾病。
(收稿日期 1998—11—15 修回日期 1999—02—19), 百拇医药