三管引流在十二指肠破裂手术中的应用
作者：王晓丰 周继军
单位：王晓丰(274200 山东省成武县人民医院)；周继军(274200 山东省成武县人民医院)
关键词：三管引流；十二指肠破裂
腹部外科000419 【摘要】 目的 探讨三管引流在十二指肠破裂手术中的应用价值。方法 对1983年以来施行的35例十二指肠破裂应用三管引流的临床资料进行回顾性分析。结果 本组病人死亡2例， 1例因胸部严重损伤死于ARDS， 另1例因腹内脏器多发伤死于MOSF。 发生吻合口微小漏2例， 均经充分引流保守治疗治愈， 发生腹腔脓肿3例， 切口裂开2例。结论 三管引流对十二指肠减压引流彻底， 手术创伤小， 能回输大量消化液， 同时又能作为空肠管饲， 使肠瘘水电解质紊乱、 衰竭及死亡率降低。
十二指肠损伤是一种严重的腹内伤， 约占腹内脏器伤3%～5%[1]。 由于其解剖位置的复杂性， 处理比较困难， 我院自1983年以来收治的35例十二指肠破裂的病人， 均应用三管引流， 取得了满意的临床疗效， 报告如下：
, http://www.100md.com
临床资料
一、 一般资料： 本组35例， 男32例， 女3例， 年龄在12～60岁， 平均年龄32岁， 十二指肠外伤性破裂28例， 十二指肠憩室破裂4例， 右结肠肿瘤术中损伤3例。
二、 损伤部位： 十二指肠第一段破裂7例， 第二段18例， 第三段8例， 第四段2例。
三、 合并伤： 有10例为单纯十二指肠破裂， 其余25例合并其它脏器多处损伤， 但不包括十二指肠乳头及十二指肠的严重损伤。
四、 手术方式： 凡多器官复合伤者均进行相应的处理， 25例病人行单纯修补加三管引流术。 10例病人行十二指肠破口与空肠行Roux-y吻合加三管引流术。 三管引流即① 鼻胃管减压； ② 经空肠上段逆行插入十二指肠减压； ③ 经空肠上段插入空肠远端减压， 后期行管饲。
, 百拇医药
结 果
本组病人死亡2例， 1例因胸部损伤严重死于ARDS， 另1例因腹内脏器多发伤死于MOSF。 发生吻合口微小漏2例， 切经充分引流保守治疗治愈。 发生腹腔脓肿3例， 切口裂开2例。
讨 论
一、 三管引流能有效的防止吻合口漏： 由于十二指肠解剖位置的复杂性， 大量消化液从此经过， 所以， 有效的十二指肠减压对十二指肠的愈合极为重要[2]。 采用鼻胃管有效的将胃液引出， 防止流入十二指肠增加十二指肠的压力。 逆行插入之十二指肠减压管， 有效将胆汁及胰液引出， 以减轻十二指肠内的压力。 空肠造瘘管早期能有效的引流空肠内液体和气体， 减轻空肠上段的压力， 对减轻十二指肠的压力有辅助作用， 从而减轻了十二指肠瘘的发生。 本组病例只发生吻合口微小漏2例， 经保守治疗痊愈。
二、 术式简单有效且符合生理： 本组病例25人选用单纯缝合加三管引流， 术后恢复顺利。 另10例因修补有张力加用十二指肠空肠吻合术， 亦顺利恢复， 避免了十二指肠憩室化及胆管引流术后并发症的发生， 对机体创伤小， 且十二指肠损伤的病人多合并其它脏器损伤， 不易耐受大的手术打击。 因此， 对十二指肠破裂的病人， 若效果不肯定的手术尽量不做， 应选用比较简单而有效的手术[3]。
, 百拇医药
三、 空肠造瘘管的制备除早期有引流作用外， 还能解决术后病人早期的营养支持治疗。 本组病例从术后第2～3天开始给病人注入要素饮食， 以提供肠管营养便于体力恢复及切口愈合， 减少了长期禁食所致的电解质紊乱， 减轻了静脉营养的负担， 同时亦减轻了病人的经济负担。
四、 我们于术后2～3天观察十二指肠引流液清晰后， 定时经空肠造瘘管回输， 将十二指肠引流管与空肠造瘘管行体外转流， 可重新回输消化液。 同时， 可消化经营养管注入的要素饮食， 最大限度地减少水电解质紊乱及衰竭的发生[4]。
五、 腹膜后应充分引流， 对预防腹膜后感染及肠瘘有重要意义。
六、 我们认为三管引流管对十二指肠减压引流彻底， 手术创伤小， 能回输大量消化液， 同时又能作为空肠管饲。 使肠瘘、 水电解质紊乱、 衰竭及死亡率降低， 目前手术病例尚少， 有待于更多临床实验加以检验。
, 百拇医药
参考文献
1，陈福真，刘英文.十二指肠损伤的诊断与治疗.中国急救医学，1988，6：342～343.
2，石美鑫，熊汝成，李鸿濡，等主编.实用外科学.第一版.北京：人民卫生出版社，1992.555.
3，黄莛庭.重视十二指肠外科的临床问题.实用外科杂志，1993，3：133～134.
4，江伟，曾立中.体外转流治疗十二指肠损伤.腹部外科，1996，1：69～70.
(收稿： 2000-01-03), http://www.100md.com
单位：王晓丰(274200 山东省成武县人民医院)；周继军(274200 山东省成武县人民医院)
关键词：三管引流；十二指肠破裂
腹部外科000419 【摘要】 目的 探讨三管引流在十二指肠破裂手术中的应用价值。方法 对1983年以来施行的35例十二指肠破裂应用三管引流的临床资料进行回顾性分析。结果 本组病人死亡2例， 1例因胸部严重损伤死于ARDS， 另1例因腹内脏器多发伤死于MOSF。 发生吻合口微小漏2例， 均经充分引流保守治疗治愈， 发生腹腔脓肿3例， 切口裂开2例。结论 三管引流对十二指肠减压引流彻底， 手术创伤小， 能回输大量消化液， 同时又能作为空肠管饲， 使肠瘘水电解质紊乱、 衰竭及死亡率降低。
十二指肠损伤是一种严重的腹内伤， 约占腹内脏器伤3%～5%[1]。 由于其解剖位置的复杂性， 处理比较困难， 我院自1983年以来收治的35例十二指肠破裂的病人， 均应用三管引流， 取得了满意的临床疗效， 报告如下：
, http://www.100md.com
临床资料
一、 一般资料： 本组35例， 男32例， 女3例， 年龄在12～60岁， 平均年龄32岁， 十二指肠外伤性破裂28例， 十二指肠憩室破裂4例， 右结肠肿瘤术中损伤3例。
二、 损伤部位： 十二指肠第一段破裂7例， 第二段18例， 第三段8例， 第四段2例。
三、 合并伤： 有10例为单纯十二指肠破裂， 其余25例合并其它脏器多处损伤， 但不包括十二指肠乳头及十二指肠的严重损伤。
四、 手术方式： 凡多器官复合伤者均进行相应的处理， 25例病人行单纯修补加三管引流术。 10例病人行十二指肠破口与空肠行Roux-y吻合加三管引流术。 三管引流即① 鼻胃管减压； ② 经空肠上段逆行插入十二指肠减压； ③ 经空肠上段插入空肠远端减压， 后期行管饲。
, 百拇医药
结 果
本组病人死亡2例， 1例因胸部损伤严重死于ARDS， 另1例因腹内脏器多发伤死于MOSF。 发生吻合口微小漏2例， 切经充分引流保守治疗治愈。 发生腹腔脓肿3例， 切口裂开2例。
讨 论
一、 三管引流能有效的防止吻合口漏： 由于十二指肠解剖位置的复杂性， 大量消化液从此经过， 所以， 有效的十二指肠减压对十二指肠的愈合极为重要[2]。 采用鼻胃管有效的将胃液引出， 防止流入十二指肠增加十二指肠的压力。 逆行插入之十二指肠减压管， 有效将胆汁及胰液引出， 以减轻十二指肠内的压力。 空肠造瘘管早期能有效的引流空肠内液体和气体， 减轻空肠上段的压力， 对减轻十二指肠的压力有辅助作用， 从而减轻了十二指肠瘘的发生。 本组病例只发生吻合口微小漏2例， 经保守治疗痊愈。
二、 术式简单有效且符合生理： 本组病例25人选用单纯缝合加三管引流， 术后恢复顺利。 另10例因修补有张力加用十二指肠空肠吻合术， 亦顺利恢复， 避免了十二指肠憩室化及胆管引流术后并发症的发生， 对机体创伤小， 且十二指肠损伤的病人多合并其它脏器损伤， 不易耐受大的手术打击。 因此， 对十二指肠破裂的病人， 若效果不肯定的手术尽量不做， 应选用比较简单而有效的手术[3]。
, 百拇医药
三、 空肠造瘘管的制备除早期有引流作用外， 还能解决术后病人早期的营养支持治疗。 本组病例从术后第2～3天开始给病人注入要素饮食， 以提供肠管营养便于体力恢复及切口愈合， 减少了长期禁食所致的电解质紊乱， 减轻了静脉营养的负担， 同时亦减轻了病人的经济负担。
四、 我们于术后2～3天观察十二指肠引流液清晰后， 定时经空肠造瘘管回输， 将十二指肠引流管与空肠造瘘管行体外转流， 可重新回输消化液。 同时， 可消化经营养管注入的要素饮食， 最大限度地减少水电解质紊乱及衰竭的发生[4]。
五、 腹膜后应充分引流， 对预防腹膜后感染及肠瘘有重要意义。
六、 我们认为三管引流管对十二指肠减压引流彻底， 手术创伤小， 能回输大量消化液， 同时又能作为空肠管饲。 使肠瘘、 水电解质紊乱、 衰竭及死亡率降低， 目前手术病例尚少， 有待于更多临床实验加以检验。
, 百拇医药
参考文献
1，陈福真，刘英文.十二指肠损伤的诊断与治疗.中国急救医学，1988，6：342～343.
2，石美鑫，熊汝成，李鸿濡，等主编.实用外科学.第一版.北京：人民卫生出版社，1992.555.
3，黄莛庭.重视十二指肠外科的临床问题.实用外科杂志，1993，3：133～134.
4，江伟，曾立中.体外转流治疗十二指肠损伤.腹部外科，1996，1：69～70.
(收稿： 2000-01-03), http://www.100md.com