颈脊髓过伸性损伤(附3例报道并文献复习)
作者：李健 伍辉民 李浩伟
单位：李健(541001 桂林铁路医院神经内科)；伍辉民(541001 桂林铁路医院骨科)；李浩伟(541001 桂林铁路医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000214 临床资料
例1，杨某，男25岁，因酒后骑自行车跌落、四肢活动障碍2小时于1998年11月入院。患者病后出现四肢乏力、麻木，尿潴留。入院第三天病情发展至高峰。查体：体温正常，神清语利，左额部皮肤有擦伤痕，颈项部灼痛，压痛并活动受限，四肢肌张力偏高，肌力双上肢2级、右下肢2级、左下肢4级，颈3以下痛觉消失，双下肢音叉震动觉、位置觉减退，双巴宾斯基征、双霍夫曼氏征未引出。颈椎X线正侧位片及CT检查无异常发现，Csf除潘氏试验阳性外余无异常。予地塞米松、20%甘露醇及神经营养剂等治疗，第4天开始四肢肌力有所恢复，第3周时四肢肌张力稍高，双上肢肌力3级，双下肢5级减。半年后随访，患者下肢功能基本恢复，双手握力3级。
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例2，彭某，男，60岁，因酒后从自行车跌落伴颈部疼痛、活动受限半小时于1998年2月入院。尿潴留。查体：体温正常，鼻部有擦伤，颈部活动受限，双上肢肌张力稍高，双下肢肌张力低，两侧对称，肌力双上肢1级，双下肢2级，左颈3以下痛觉消失，右颈4以下痛觉消失，双下肢音叉震动觉、位置觉保留，双巴宾斯基征未引出。头颅及颈椎CT检查无异常，颈椎X线检查见颈椎骨质增生，Csf潘氏试验阳性、蛋白0.45g/L，细胞数正常，糖及氯化物正常。予激素、脱水剂及改善微循环治疗，第4周查体四肢肌张力偏高，双上下肢肌力5级减，双手握力4级，双下肢神经性水肿，浅感觉减退而深感觉保留。
例3，廖某，男，46岁，因颈部侧前伸后颈部剧痛、双上肢抽搐4小时于1998年8月入院。颈肩部、后枕部疼痛剧烈，活动受限，并出现右侧肢体无力，尿潴留。查体：神清语利，颈部触痛并活动受限，双上肢肌张力偏高，双下肢肌张力低，肌力左上下肢4级减，握力2级。右上肢4级，握力1级，右下肢2级。左颈3以下痛觉消失，右颈5以下痛觉消失，双深感觉保留，双巴宾斯基征未引出。头颅及颈椎CT检查无异常，颈椎X线片示颈椎退行性变，颈4、5、6椎体骨质增生。Csf示潘氏试验阳性，余正常。治疗后遗留左侧肢体肌张力偏高，左手握力差。
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讨 论
1.病因：1945年Davis首次报告颈脊髓过伸性损伤，国内文献中以陆宸照最先报道[1]。颈椎过度伸展性暴力如挥鞭样损伤，急刹车时坐车人颈椎惯性屈伸后反弹或颈椎过伸，高处坠落、跌倒和交通事故等均可造成颈脊髓损伤。赵敦炎等[2]分析27例无骨折脱位型颈髓损伤病人的病因，认为过伸损伤多发生于50岁以上年长病人，伤前多存在慢性颈椎退行性变，椎管储备间隙已接近临界点，颈椎遭过伸暴力时颈椎移位的椎体对脊髓产生一过性挤压损伤。姚建华等[3]也报告颈过伸性损伤多发生于50岁以上老人，少数50岁以下病人也有发病。孙金旭等[4]分析34病人平均年龄47岁。本文3例病人，平均年龄43.6岁，2例从自行车跌下起病，另1例为颈部侧前伸后起病。
2.发病机理：当颈椎遭受过伸暴力，颈椎伸展超过生理极限时，脊髓受前突的黄韧带与椎体后缘的前后挤压，导致了以颈髓中央灰质为主的损伤，其病理变化为出血、水肿、坏死[5]。最大受力点的颈椎间盘及前纵韧带可能被撕裂，或引起椎体前下缘撕脱骨折。Marar为验证临床观察和损伤机制的推测，应用尸体解剖实验研究，证实了颈椎强力后伸时，颈椎的损伤和脊髓受到前后挤压。颈过伸性损伤最多合并脊髓损伤中央综合症和前脊髓综合症[6]。本组2例颈椎X线片可见颈椎退行性变，1例无异常。3例均行颈部CT检查，颈椎、脊髓未见异常。
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3.临床特点：额面及鼻部擦伤，皮肤裂伤是最明显的遭受伸展性外力的临床表现，这是判断颈椎过伸性损伤比较有价值特征之一[6]。早在1954年Schneider等[7]即报道颈椎过伸性损伤易致急性颈髓中央综合征，其主要临床特点典型的表现应为上肢重于下肢，手部重于臂部，触痛觉受损重于深感觉。少数病人可表现为前脊髓综合征，严重者可表现为不全脊髓损伤和部分性脊髓损伤(非典型Brow-Sequard氏综合征)。本文3例均表现为颈髓中央综合征，2例入院时额面及鼻部有擦伤，手部肌力恢复较其他肢体差。
4.诊断：不熟悉这种损伤而误诊者并非少见，因有时病人X线检查无异常征象，故易被疏漏。诊断要根据患者有颈椎过伸性损伤，伤后立即出现的脊髓症状，经脑脊液检查排除其他疾病(炎症、出血)来做出诊断，颈椎X线或CT检查对了解颈椎病变有一定的价值，中老年人颈椎退行性病变是易发生颈椎过伸性损伤的病理基础。有条件者行颈髓磁共振检查，可发现颈髓有无水肿可能。
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5.治疗：本病病理改变主要为脊髓中央管周围水肿、出血、坏死，故以往多主张保守治疗为主[8]，主要给予脱水、激素及改善脊髓微循环药物治疗。但胥少汀等[9]报告6例中央型脊髓损伤病人保守治疗，手内在肌无1例恢复。颈部牵引及手术减压治疗有意义，侯铁胜等[10]认为，有颈椎管狭窄、颈椎间盘突出致脊髓压迫明显及MRI示颈髓水肿者，应行相应的手术治疗(颈前路或颈后路减压术等)。姚建华等[3]认为无骨折脱位者先行轻量牵引(起固定作用)加保守治疗，瘫痪加重者在1～2天内急诊手术治疗，轻者可继续保守1～2周，恢复不明显时再行减压手术治疗。高压氧的应用及神经营养剂的应用，对神经机能恢复有帮助[11]。本院3例均予保守治疗，除手握力恢复稍差外，其他肢体恢复均较理想。
参考文献
1 陆宸照， 汤华丰， 过帮辅. 颈椎过伸性损伤引起 的脊髓中央症群. 上海医学， 1981；4∶31.
, 百拇医药
2 赵敦炎， 赵剑. 对急性创伤性无骨折脱位型颈髓损 伤的病因探讨. 中华骨科杂志， 1997；5∶284～286.
3 姚建华， 胥少汀， 时述山等. 无放射影像异常颈 脊髓损伤治疗与预后. 中华骨科杂志， 1997；5∶287～290.
4 孙金旭， 刘玲， 王立等. 颈脊髓过伸性损伤(附34 例报告). 临床神经病学杂志， 1998；11∶50～51.
5 贾连顺， 沈强， 陈德玉等. 颈椎黄韧带屈伸动态 变化及起测量. 中华外科杂志， 1989；27∶561.
6 陆裕朴， 胥少汀， 葛宝丰等主编. 实用骨科学. 人民军医出版社，1991；769～771.
7 Schneider RC, Cherry G, Pantek H. The Syndrom e of acute central cervical spinal cord injury: with specialreference to the mec hanisms involved in hyperexten sioninjuries of cervical spine. J Neurosurg，195 4；11∶546.
, 百拇医药
8 Mei Sheng Duh. The effectiveness of surgery o n the tretment of acute spinai cord Injury and its relation tophar macologicai t reatment. J Neurosurgery，1994；2∶240.
9 胥少汀， 刘树清， 于学钧. 颈椎损伤类型与中央 型及前脊髓损伤的关系. 中华骨科杂志，1983；3∶77.
10 侯铁胜. 过伸性颈椎颈髓损伤的诊断和治疗. 中国脊柱脊髓 杂志，1995；12∶91.
11 靳安民. 急性脊髓挤压伤高压氧治疗的实验研究. 中华外科 杂志，1987；25∶15.
(1999-09-15 收稿), 百拇医药
单位：李健(541001 桂林铁路医院神经内科)；伍辉民(541001 桂林铁路医院骨科)；李浩伟(541001 桂林铁路医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000214 临床资料
例1，杨某，男25岁，因酒后骑自行车跌落、四肢活动障碍2小时于1998年11月入院。患者病后出现四肢乏力、麻木，尿潴留。入院第三天病情发展至高峰。查体：体温正常，神清语利，左额部皮肤有擦伤痕，颈项部灼痛，压痛并活动受限，四肢肌张力偏高，肌力双上肢2级、右下肢2级、左下肢4级，颈3以下痛觉消失，双下肢音叉震动觉、位置觉减退，双巴宾斯基征、双霍夫曼氏征未引出。颈椎X线正侧位片及CT检查无异常发现，Csf除潘氏试验阳性外余无异常。予地塞米松、20%甘露醇及神经营养剂等治疗，第4天开始四肢肌力有所恢复，第3周时四肢肌张力稍高，双上肢肌力3级，双下肢5级减。半年后随访，患者下肢功能基本恢复，双手握力3级。
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例2，彭某，男，60岁，因酒后从自行车跌落伴颈部疼痛、活动受限半小时于1998年2月入院。尿潴留。查体：体温正常，鼻部有擦伤，颈部活动受限，双上肢肌张力稍高，双下肢肌张力低，两侧对称，肌力双上肢1级，双下肢2级，左颈3以下痛觉消失，右颈4以下痛觉消失，双下肢音叉震动觉、位置觉保留，双巴宾斯基征未引出。头颅及颈椎CT检查无异常，颈椎X线检查见颈椎骨质增生，Csf潘氏试验阳性、蛋白0.45g/L，细胞数正常，糖及氯化物正常。予激素、脱水剂及改善微循环治疗，第4周查体四肢肌张力偏高，双上下肢肌力5级减，双手握力4级，双下肢神经性水肿，浅感觉减退而深感觉保留。
例3，廖某，男，46岁，因颈部侧前伸后颈部剧痛、双上肢抽搐4小时于1998年8月入院。颈肩部、后枕部疼痛剧烈，活动受限，并出现右侧肢体无力，尿潴留。查体：神清语利，颈部触痛并活动受限，双上肢肌张力偏高，双下肢肌张力低，肌力左上下肢4级减，握力2级。右上肢4级，握力1级，右下肢2级。左颈3以下痛觉消失，右颈5以下痛觉消失，双深感觉保留，双巴宾斯基征未引出。头颅及颈椎CT检查无异常，颈椎X线片示颈椎退行性变，颈4、5、6椎体骨质增生。Csf示潘氏试验阳性，余正常。治疗后遗留左侧肢体肌张力偏高，左手握力差。
, http://www.100md.com
讨 论
1.病因：1945年Davis首次报告颈脊髓过伸性损伤，国内文献中以陆宸照最先报道[1]。颈椎过度伸展性暴力如挥鞭样损伤，急刹车时坐车人颈椎惯性屈伸后反弹或颈椎过伸，高处坠落、跌倒和交通事故等均可造成颈脊髓损伤。赵敦炎等[2]分析27例无骨折脱位型颈髓损伤病人的病因，认为过伸损伤多发生于50岁以上年长病人，伤前多存在慢性颈椎退行性变，椎管储备间隙已接近临界点，颈椎遭过伸暴力时颈椎移位的椎体对脊髓产生一过性挤压损伤。姚建华等[3]也报告颈过伸性损伤多发生于50岁以上老人，少数50岁以下病人也有发病。孙金旭等[4]分析34病人平均年龄47岁。本文3例病人，平均年龄43.6岁，2例从自行车跌下起病，另1例为颈部侧前伸后起病。
2.发病机理：当颈椎遭受过伸暴力，颈椎伸展超过生理极限时，脊髓受前突的黄韧带与椎体后缘的前后挤压，导致了以颈髓中央灰质为主的损伤，其病理变化为出血、水肿、坏死[5]。最大受力点的颈椎间盘及前纵韧带可能被撕裂，或引起椎体前下缘撕脱骨折。Marar为验证临床观察和损伤机制的推测，应用尸体解剖实验研究，证实了颈椎强力后伸时，颈椎的损伤和脊髓受到前后挤压。颈过伸性损伤最多合并脊髓损伤中央综合症和前脊髓综合症[6]。本组2例颈椎X线片可见颈椎退行性变，1例无异常。3例均行颈部CT检查，颈椎、脊髓未见异常。
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3.临床特点：额面及鼻部擦伤，皮肤裂伤是最明显的遭受伸展性外力的临床表现，这是判断颈椎过伸性损伤比较有价值特征之一[6]。早在1954年Schneider等[7]即报道颈椎过伸性损伤易致急性颈髓中央综合征，其主要临床特点典型的表现应为上肢重于下肢，手部重于臂部，触痛觉受损重于深感觉。少数病人可表现为前脊髓综合征，严重者可表现为不全脊髓损伤和部分性脊髓损伤(非典型Brow-Sequard氏综合征)。本文3例均表现为颈髓中央综合征，2例入院时额面及鼻部有擦伤，手部肌力恢复较其他肢体差。
4.诊断：不熟悉这种损伤而误诊者并非少见，因有时病人X线检查无异常征象，故易被疏漏。诊断要根据患者有颈椎过伸性损伤，伤后立即出现的脊髓症状，经脑脊液检查排除其他疾病(炎症、出血)来做出诊断，颈椎X线或CT检查对了解颈椎病变有一定的价值，中老年人颈椎退行性病变是易发生颈椎过伸性损伤的病理基础。有条件者行颈髓磁共振检查，可发现颈髓有无水肿可能。
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5.治疗：本病病理改变主要为脊髓中央管周围水肿、出血、坏死，故以往多主张保守治疗为主[8]，主要给予脱水、激素及改善脊髓微循环药物治疗。但胥少汀等[9]报告6例中央型脊髓损伤病人保守治疗，手内在肌无1例恢复。颈部牵引及手术减压治疗有意义，侯铁胜等[10]认为，有颈椎管狭窄、颈椎间盘突出致脊髓压迫明显及MRI示颈髓水肿者，应行相应的手术治疗(颈前路或颈后路减压术等)。姚建华等[3]认为无骨折脱位者先行轻量牵引(起固定作用)加保守治疗，瘫痪加重者在1～2天内急诊手术治疗，轻者可继续保守1～2周，恢复不明显时再行减压手术治疗。高压氧的应用及神经营养剂的应用，对神经机能恢复有帮助[11]。本院3例均予保守治疗，除手握力恢复稍差外，其他肢体恢复均较理想。
参考文献
1 陆宸照， 汤华丰， 过帮辅. 颈椎过伸性损伤引起 的脊髓中央症群. 上海医学， 1981；4∶31.
, 百拇医药
2 赵敦炎， 赵剑. 对急性创伤性无骨折脱位型颈髓损 伤的病因探讨. 中华骨科杂志， 1997；5∶284～286.
3 姚建华， 胥少汀， 时述山等. 无放射影像异常颈 脊髓损伤治疗与预后. 中华骨科杂志， 1997；5∶287～290.
4 孙金旭， 刘玲， 王立等. 颈脊髓过伸性损伤(附34 例报告). 临床神经病学杂志， 1998；11∶50～51.
5 贾连顺， 沈强， 陈德玉等. 颈椎黄韧带屈伸动态 变化及起测量. 中华外科杂志， 1989；27∶561.
6 陆裕朴， 胥少汀， 葛宝丰等主编. 实用骨科学. 人民军医出版社，1991；769～771.
7 Schneider RC, Cherry G, Pantek H. The Syndrom e of acute central cervical spinal cord injury: with specialreference to the mec hanisms involved in hyperexten sioninjuries of cervical spine. J Neurosurg，195 4；11∶546.
, 百拇医药
8 Mei Sheng Duh. The effectiveness of surgery o n the tretment of acute spinai cord Injury and its relation tophar macologicai t reatment. J Neurosurgery，1994；2∶240.
9 胥少汀， 刘树清， 于学钧. 颈椎损伤类型与中央 型及前脊髓损伤的关系. 中华骨科杂志，1983；3∶77.
10 侯铁胜. 过伸性颈椎颈髓损伤的诊断和治疗. 中国脊柱脊髓 杂志，1995；12∶91.
11 靳安民. 急性脊髓挤压伤高压氧治疗的实验研究. 中华外科 杂志，1987；25∶15.
(1999-09-15 收稿), 百拇医药