降纤酶与东菱克栓酶治疗急性脑梗塞疗效对比观察
作者：李炳选 林海燕
单位：李炳选(262500 山东潍坊医学院附属青州医院神经内科)；林海燕(262500 山东潍坊医学院附属青州医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000216 资料与方法 一、病例选择 100例急性脑梗塞病人符合全国第二届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。全部病人均为颈内动脉系统梗塞。具有下列情况者不予入选：①发病后昏迷者；②病后有上消化道出血者；③6个月内有手术史者；④原有血液系统疾病和消化道溃疡者；⑤有严重肝肾功能不全者；⑥发病时血压明显升高者(>26.7/16kPa)；⑦发病时有心房纤颤或心功能不全者；⑧年龄>80岁者。100例病人随机分为两组，治疗组50例，男31例，女19例。年龄41～72岁，平均59.5岁。病程4小时～6天，平均44小时。根据神经功能缺损程度计分，轻型14例，中型27例，重型9例。对照组50例，男30例，女20例，年龄39～72岁，平均年龄61岁。病程3小时～7天，平均42.5小时。轻型17例，中型26例，重型7例。两组之间年龄、性别、病程及临床评分(包括既往史、伴发病和神经功能缺损评分)无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
二、治疗方法 治疗组：应用降纤酶10U、5U、5U加入生理盐水250ml，于入院第1、3、5天静滴，滴注时间为1～1.5小时；对照组应用东菱克栓酶，剂量及用法同治疗组。两组病人均酌情应用脱水剂及降压药，不用抗凝剂及血管扩张剂。
三、实验室检查：用药前及用药后7天检查血小板、出凝血时间、纤维蛋白原及血浆粘度。
四、疗效评定 参照1986年全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度及生活状态进行评分，治疗结果分为：基本痊愈，功能缺损评分减少90%～100%，病残程度为0；显著进步，功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为1～3级；进步，功能缺损评分减少18%～45%；无变化，功能缺损评分减少或增加在17%以内。统计学处理采用t检验χ2检验。
结果 一、临床疗效评定 治疗组50例，基本痊愈29例(58%)，显著进步12例(24%)，进步6例(12%)，无变化3例(6%)，显效率82%。对照组50例，基本痊愈27例(54%)，显著进步12例(24%)，进步7例(14%)，无变化4例(8%)，显效率78%。两组疗效比较无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
二、两组治疗前后实验室部分指标变化，见附表。
附表 治疗前后实验室指标变化 检验项目
治疗组
P值
对照组
P 值
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
出血时间(分)
1.69±0.32
, http://www.100md.com
1.72±0.33
>0.05
1.53±0.31
1.56±0.35
>0.05
凝血时间(分)
2.07±0.36
2.13±0.47
>0.05
1.99±0.41
2.01 ±0.39
>0.05
, 百拇医药
血小板计数(×109/L)
182±1.42
180±1.44
>0.05
189±1.56
1 86±1.48
>0.05
纤维蛋白原(g/L)
3.62±0.78
2.58±0.74
<0.01
3.49±0.82
, 百拇医药
2.61 ±0.76
<0.01
血浆粘度(比)
1.92±0.67
1.46±0.26
<0.01
1.89±0.63
1.40±0 .33
<0.01
讨论 急性脑梗塞治疗的目的是在脑缺血组织出现不可逆损害前，溶解血栓使动脉再通，尽可能减少缺血损害，抢救因缺血损害而尚未坏死的组织，改善预后，防止损害的扩展和复发，预防和控制并发症。在梗塞早期，用溶检药物使阻塞血管再通，挽救缺血脑组织是治疗脑梗塞最有效的方法。降纤酶系经生物工程提纯的生物制剂，其治疗脑梗塞的作用机制与东菱克栓酶一致，表现为降低血液凝固性，抑制血栓形成；降低血粘度；降低纤维蛋白原，抑制红细胞聚积，增加脑血流，改善缺血区血供，促进内皮细胞释放t-PA，激活纤溶系统。是治疗急性脑梗塞较为理想的药物。本文结果显示，降纤酶治疗脑梗塞总有效率、显效率与东菱克栓酶近似，临床疗效满意，但价格低廉。实验室检查表明该药能有效的降低血纤维蛋白原及血浆粘度，对血小板、出凝血时间无明显影响，临床上也未发现毒副作用。降纤酶能溶解光化学诱导的血栓，其极早期(<6小时)是通过直接溶检使血管再通，血流恢复达到缩小梗塞灶的效果；血栓形成9小时以后虽然降纤酶不能够进一步溶栓，但通过改善血流变学，促进侧支循环的建立，增加缺血区的血流供应，或者减轻病理生理过程中的某些物质(如自由基导)的继发损伤而发挥治疗作用。 (1999-10-28 收稿), http://www.100md.com
单位：李炳选(262500 山东潍坊医学院附属青州医院神经内科)；林海燕(262500 山东潍坊医学院附属青州医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000216 资料与方法 一、病例选择 100例急性脑梗塞病人符合全国第二届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。全部病人均为颈内动脉系统梗塞。具有下列情况者不予入选：①发病后昏迷者；②病后有上消化道出血者；③6个月内有手术史者；④原有血液系统疾病和消化道溃疡者；⑤有严重肝肾功能不全者；⑥发病时血压明显升高者(>26.7/16kPa)；⑦发病时有心房纤颤或心功能不全者；⑧年龄>80岁者。100例病人随机分为两组，治疗组50例，男31例，女19例。年龄41～72岁，平均59.5岁。病程4小时～6天，平均44小时。根据神经功能缺损程度计分，轻型14例，中型27例，重型9例。对照组50例，男30例，女20例，年龄39～72岁，平均年龄61岁。病程3小时～7天，平均42.5小时。轻型17例，中型26例，重型7例。两组之间年龄、性别、病程及临床评分(包括既往史、伴发病和神经功能缺损评分)无显著性差异(P>0.05)。
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二、治疗方法 治疗组：应用降纤酶10U、5U、5U加入生理盐水250ml，于入院第1、3、5天静滴，滴注时间为1～1.5小时；对照组应用东菱克栓酶，剂量及用法同治疗组。两组病人均酌情应用脱水剂及降压药，不用抗凝剂及血管扩张剂。
三、实验室检查：用药前及用药后7天检查血小板、出凝血时间、纤维蛋白原及血浆粘度。
四、疗效评定 参照1986年全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度及生活状态进行评分，治疗结果分为：基本痊愈，功能缺损评分减少90%～100%，病残程度为0；显著进步，功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为1～3级；进步，功能缺损评分减少18%～45%；无变化，功能缺损评分减少或增加在17%以内。统计学处理采用t检验χ2检验。
结果 一、临床疗效评定 治疗组50例，基本痊愈29例(58%)，显著进步12例(24%)，进步6例(12%)，无变化3例(6%)，显效率82%。对照组50例，基本痊愈27例(54%)，显著进步12例(24%)，进步7例(14%)，无变化4例(8%)，显效率78%。两组疗效比较无显著性差异(P>0.05)。
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二、两组治疗前后实验室部分指标变化，见附表。
附表 治疗前后实验室指标变化 检验项目
治疗组
P值
对照组
P 值
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
出血时间(分)
1.69±0.32
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1.72±0.33
>0.05
1.53±0.31
1.56±0.35
>0.05
凝血时间(分)
2.07±0.36
2.13±0.47
>0.05
1.99±0.41
2.01 ±0.39
>0.05
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血小板计数(×109/L)
182±1.42
180±1.44
>0.05
189±1.56
1 86±1.48
>0.05
纤维蛋白原(g/L)
3.62±0.78
2.58±0.74
<0.01
3.49±0.82
, 百拇医药
2.61 ±0.76
<0.01
血浆粘度(比)
1.92±0.67
1.46±0.26
<0.01
1.89±0.63
1.40±0 .33
<0.01
讨论 急性脑梗塞治疗的目的是在脑缺血组织出现不可逆损害前，溶解血栓使动脉再通，尽可能减少缺血损害，抢救因缺血损害而尚未坏死的组织，改善预后，防止损害的扩展和复发，预防和控制并发症。在梗塞早期，用溶检药物使阻塞血管再通，挽救缺血脑组织是治疗脑梗塞最有效的方法。降纤酶系经生物工程提纯的生物制剂，其治疗脑梗塞的作用机制与东菱克栓酶一致，表现为降低血液凝固性，抑制血栓形成；降低血粘度；降低纤维蛋白原，抑制红细胞聚积，增加脑血流，改善缺血区血供，促进内皮细胞释放t-PA，激活纤溶系统。是治疗急性脑梗塞较为理想的药物。本文结果显示，降纤酶治疗脑梗塞总有效率、显效率与东菱克栓酶近似，临床疗效满意，但价格低廉。实验室检查表明该药能有效的降低血纤维蛋白原及血浆粘度，对血小板、出凝血时间无明显影响，临床上也未发现毒副作用。降纤酶能溶解光化学诱导的血栓，其极早期(<6小时)是通过直接溶检使血管再通，血流恢复达到缩小梗塞灶的效果；血栓形成9小时以后虽然降纤酶不能够进一步溶栓，但通过改善血流变学，促进侧支循环的建立，增加缺血区的血流供应，或者减轻病理生理过程中的某些物质(如自由基导)的继发损伤而发挥治疗作用。 (1999-10-28 收稿), http://www.100md.com