重症低钾型周期性麻痹的急救
作者：王丽娟 李今实 于晓红 张质夫
单位：王丽娟 022468 内蒙古克一河林业局职工医院内科；李今实 延边第二人民医院内科；于晓红 大庆脑血管病医院脑科；张质夫 德惠市医院神经内科
关键词：
中风与神经疾病杂志/990121 重症低钾型周期性麻痹可发生呼吸肌麻痹。心动过速，室性早搏和血压升高等，甚至出现室颤、心跳及呼吸停止，若不及时恰当抢救常可危及生命。现将我们经治的2例重症病例报告如下。
例1，男患，39岁。因四肢无力11小时加重伴呼吸困难3小时 于1998年3月29日入院。入院前曾静点青霉素、地塞米松。入院查体：意识模糊，呼吸急促，口唇、颜面及肢端发绀。双肺呼吸音弱，心率92次/分，心音弱。四肢全瘫，肌张力低，健反射消失，病理反射未引出。血钾低于2.0mmo/L，心电图可见U波。入院后病人相继出现呼吸停止、室颤，给予气管插管人工呼吸机辅助呼吸，用药并电击除颤，心脏曾短时复律，但很快再度室颤，抢救无效，临床死亡。抢救的同时病人绐终以5%葡萄糖静脉补钾。病人从入院至死亡共1小时35分。
, 百拇医药
例2，男患，31岁。因四肢无力18小时加重伴呼吸困难1小时于1998年4月20日入院。3个月前有过类似发作，本次病程中曾静点地塞米松、头孢拉啶无效。入院查体：神清，呼吸表浅费力，语音低哑，口唇及肢端发绀，胸廓呼吸动度弱，心率144次/分。频发室早，时有二联律。四肢全瘫，无病理反射。血钾低于2.0mmol/L，心电图可见U波。入院后立即口服、静脉补钾，应用抗心律失常药物，气管切开，人工呼吸机辅助呼吸。3.5小时后复查血钾3.26mmol/L，呼吸困难减轻，次日晨血钾4.6mmol/L，可下地行走，无呼吸困难，拔除气管套管。甲功五项明显高于正常，给予丙基硫氧嘧啶口服。1周后病人治愈出院。
讨 论 临床工作中，因周期性麻痹多为轻症，不易引起临床医生重视，每遇四肢无力病人往往先想到是否为格林-巴利综合征，急于给予地塞米松等治疗而加重低钾。本组2例入院前均曾静点地塞米松与病情加重有一定关系，故遇类似病人，尤其青壮年男性，常规急检血钾，心电图对及时明确病因尽早正确治疗很重要。
, 百拇医药
本组2例入院后诊断均较及时，但例1死亡，例2恢复迅速。分析原因：例1病情更重，已出现意识障碍，补钾时仅予5%葡萄糖作为溶液静脉给药，使血钾的恢复速度受到影响。病人在持续严重低钾状态下很易出现室颤，虽经抢救使心脏短时复律，因低钾病因未除故难于维持窦律。而例2在入院前后2小时内口服补钾5.0g，同时以0.9%生理盐水，甘露醇静脉补钾，及时应用抗心律失常药物，及时气管切开纠正乏氧，使病人保持稳定的窦律。
综上，重症低钾型周期性麻痹抢救成功的关键在于：(1)及时有效地补钾，使血钾在尽可能短的时间恢复到相对安全的水平(3.0mmol/L以上)。以口服补钾为主，首次口服10%氯化钾30～50ml，注意保护胃粘膜，同时用生理盐水500ml加氯化钾2.0g静点，速度不超过每分钟30滴。酌情在24小时内再分次口服，监测血钾、心电，观察临床表现，酌情调整补钾剂量。(2)已出现呼吸肌麻痹的病人往往血钾极低，积极补钾亦难在短时间内使呼吸困难改善，应尽早气管插管或切开(周期性麻痹病人恢复快，选用插管为妥)，尽快纠正呼吸困难及乏氧，亦使心肌氧供改善，减少心律失常发生。(3)观察脉搏及心律，最好行心电监护，以便及时发现心律失常并加以防治。我们的经验，血钾低于2.0mml/L时极易发生心律失常；有报道伴甲亢者亦易出现心律失常，故对上述病人更应密切观察，必要时酌情给予预防性用药。
(1998-12-30收稿), 百拇医药
单位：王丽娟 022468 内蒙古克一河林业局职工医院内科；李今实 延边第二人民医院内科；于晓红 大庆脑血管病医院脑科；张质夫 德惠市医院神经内科
关键词：
中风与神经疾病杂志/990121 重症低钾型周期性麻痹可发生呼吸肌麻痹。心动过速，室性早搏和血压升高等，甚至出现室颤、心跳及呼吸停止，若不及时恰当抢救常可危及生命。现将我们经治的2例重症病例报告如下。
例1，男患，39岁。因四肢无力11小时加重伴呼吸困难3小时 于1998年3月29日入院。入院前曾静点青霉素、地塞米松。入院查体：意识模糊，呼吸急促，口唇、颜面及肢端发绀。双肺呼吸音弱，心率92次/分，心音弱。四肢全瘫，肌张力低，健反射消失，病理反射未引出。血钾低于2.0mmo/L，心电图可见U波。入院后病人相继出现呼吸停止、室颤，给予气管插管人工呼吸机辅助呼吸，用药并电击除颤，心脏曾短时复律，但很快再度室颤，抢救无效，临床死亡。抢救的同时病人绐终以5%葡萄糖静脉补钾。病人从入院至死亡共1小时35分。
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例2，男患，31岁。因四肢无力18小时加重伴呼吸困难1小时于1998年4月20日入院。3个月前有过类似发作，本次病程中曾静点地塞米松、头孢拉啶无效。入院查体：神清，呼吸表浅费力，语音低哑，口唇及肢端发绀，胸廓呼吸动度弱，心率144次/分。频发室早，时有二联律。四肢全瘫，无病理反射。血钾低于2.0mmol/L，心电图可见U波。入院后立即口服、静脉补钾，应用抗心律失常药物，气管切开，人工呼吸机辅助呼吸。3.5小时后复查血钾3.26mmol/L，呼吸困难减轻，次日晨血钾4.6mmol/L，可下地行走，无呼吸困难，拔除气管套管。甲功五项明显高于正常，给予丙基硫氧嘧啶口服。1周后病人治愈出院。
讨 论 临床工作中，因周期性麻痹多为轻症，不易引起临床医生重视，每遇四肢无力病人往往先想到是否为格林-巴利综合征，急于给予地塞米松等治疗而加重低钾。本组2例入院前均曾静点地塞米松与病情加重有一定关系，故遇类似病人，尤其青壮年男性，常规急检血钾，心电图对及时明确病因尽早正确治疗很重要。
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本组2例入院后诊断均较及时，但例1死亡，例2恢复迅速。分析原因：例1病情更重，已出现意识障碍，补钾时仅予5%葡萄糖作为溶液静脉给药，使血钾的恢复速度受到影响。病人在持续严重低钾状态下很易出现室颤，虽经抢救使心脏短时复律，因低钾病因未除故难于维持窦律。而例2在入院前后2小时内口服补钾5.0g，同时以0.9%生理盐水，甘露醇静脉补钾，及时应用抗心律失常药物，及时气管切开纠正乏氧，使病人保持稳定的窦律。
综上，重症低钾型周期性麻痹抢救成功的关键在于：(1)及时有效地补钾，使血钾在尽可能短的时间恢复到相对安全的水平(3.0mmol/L以上)。以口服补钾为主，首次口服10%氯化钾30～50ml，注意保护胃粘膜，同时用生理盐水500ml加氯化钾2.0g静点，速度不超过每分钟30滴。酌情在24小时内再分次口服，监测血钾、心电，观察临床表现，酌情调整补钾剂量。(2)已出现呼吸肌麻痹的病人往往血钾极低，积极补钾亦难在短时间内使呼吸困难改善，应尽早气管插管或切开(周期性麻痹病人恢复快，选用插管为妥)，尽快纠正呼吸困难及乏氧，亦使心肌氧供改善，减少心律失常发生。(3)观察脉搏及心律，最好行心电监护，以便及时发现心律失常并加以防治。我们的经验，血钾低于2.0mml/L时极易发生心律失常；有报道伴甲亢者亦易出现心律失常，故对上述病人更应密切观察，必要时酌情给予预防性用药。
(1998-12-30收稿), 百拇医药