颈动脉加压滴注复方维脑路通合剂治疗脑梗塞320例临床分析
作者：王强 吕大力 高润清 陈淑文 王群保 佟艳
单位：130021 长春 解放军461医院神经内科
关键词：
中风与神经疾病杂志/990120 本院自1993年12月以来，采用颈动脉加压滴注复方维脑路通合剂治疗脑梗塞320例，并与静脉给药组相比较，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 治疗组320例，男197例，女123例，年龄35～72岁，平均年龄58.60岁。均为颈内动脉系统脑梗塞，其中大面积脑梗塞6例，脑梗塞145例，腔隙性脑梗塞169例。大面积脑梗塞组6例其梗塞灶涉及2个脑叶或以上，均无意识障碍及脑疝者，在发病10天后即脑水肿高峰期后开始颈动脉加压滴注。治疗组病例选择除外下列禁忌：(1)严重高血压病(血压≥26.6/16kPa)；(2)脑出血、出血性梗塞；(3)严重心脏病、精神病、癫痫、过敏性疾病；(4)意识障碍者；(5)颈动脉高度狭窄、颈动脉窦反射亢进者；(6)局部感染、咳嗽、发热。对照组33例，男20例，女13例，年龄40～70岁，平均年龄58.13岁。两组均为头部CT证实的急性期脑梗塞病人。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组采用复方维脑路通合剂：生理盐水80ml,加入维脑路通0.4g、ATP 20mg、胞二磷胆碱0.25g、地塞米松5mg、利多卡因20mg，于病灶侧颈总动脉处加压滴注，每分钟60滴左右，20分钟左右滴完。每日或隔日一次，10次为一疗程。对照组采用生理盐水250ml、加入ATP40mg、胞二磷胆碱0.5g、维脑路通0.8g、地塞米松5mg、利多卡因20mg,每日1次静滴，10～15天为1疗程。
1.3 疗效判断 基本治愈：症状和体征基本消失，生活自理。显效：肌力提高Ⅱ级或Ⅱ级以上，生活部分自理。有效：偏瘫失语好转，生活不能自理。无效：症状、体征无变化。
2 结 果
2.1 颈动脉加压滴注治疗组效果 总有效率为97.5%，对照组总有效率为81.82%，两组比较差异显著，χ2=19.32,P<0.01(见表1)。
, 百拇医药
表1 治疗组与对照组疗效比较
例数
治愈
显效
有效
无效
有效率(%)
治疗组
对照组
320
33
154
6
, http://www.100md.com
132
9
26
12
8
6
97.50
81.82
2.2 颈动脉加压滴注治疗组各分型治疗效果 腔隙性脑梗塞组效果最好，其次为脑梗塞组，而大面积脑梗塞组有效率明显不如以上两组(P<0.01)。治疗组无1例恶化、死亡，无出血及癫痫发生(见表2)。表2 治疗组各分型治疗结果
例数
治愈
, 百拇医药
显效
有效
无效
有效率(%)
大面积脑梗塞组
脑梗塞组
腔隙性脑梗塞组
6
145
169
0
48
106
, 百拇医药
2
72
58
1
20
5
3
5
0
50.00
96.55
100.00
3 讨 论
, http://www.100md.com 脑梗塞急性期因血管阻塞，引起缺血性脑水肿和脑软化，使得药物很难达到病变部位。而颈动脉加压滴注的机理是使梗塞侧局部血液中药浓度增高，易通过血脑屏障，药物渗透到病变局部的机会多，细胞周围药物浓度高，药物与细胞的接触时间长，为药物发挥治疗作用创造了条件。药物直接加压滴注，起到机械冲击作用，促进血管扩张，解除血管痉挛，改善局部微循环，有利于侧枝循环建立。Fitt[1]等利用链激酶颈动脉注射治疗13例急性缺血性中风病人，其中有4例发生脑出血。国内近年来有多篇颈动脉滴注尿激酶、蝮蛇抗栓酶、普鲁卡因、脑活素的报告[2～5]，均收到较好的效果。
本组治疗结果表明，颈动脉加压滴注治疗效果明显高于静脉治疗组。其中尤以腔隙性脑梗塞组效果最好，其次对脑梗塞组效果也较好。尽管对大面积脑梗塞组效果不如以上两组，但亦明显优于传统的静脉给药方法，其中有2例大面积脑梗塞病人经颈动脉加压滴注治疗后可以自行行走。
维脑路通具有抗血小板凝集，降低毛细血管通透性，对急性期缺血性脑损伤有显著保护作用。本组使用0.4g维脑路通，如病人感觉滴注侧头面部发胀感较重，可减为0.2g维脑路通。地塞米松具有减轻局部脑水肿的作用，但有糖尿病、溃疡病、结核病等禁忌症时不加地塞米。ATP、胞二磷胆碱活化脑细胞、 促进脑代谢。利多卡因可起到局部麻醉作用，减弱血管平滑肌的紧张度，有效地预防了因颈动脉加压滴注药物时扩血管所引起的同侧头胀、头痛、牙痛的副反应发生，也可避免因使用普鲁卡因易引起的过敏反应，但使用利多卡因剂量要小，只需用20mg即可。以防止剂量过大诱发癫痫发生。使用生理盐水做为稀释液可避免因使用高渗葡萄糖致脑局部产生乳酸过多所造成的脑细胞损害。本组药物均为常用药物，半衰期短、分子量小、易透过血脑屏障，对血管内膜和脑组织刺激小。本实验经过多次药物组合达到最佳用药剂理及效果。本组滴注速度每分钟60滴左右，比国内报告[2～5]的滴速快，用药也有不相同，但治疗效果与国内报告[3，4]结果相类似，且价格低廉，使用方便，无副作用发生。本组药物不仅对腔隙性脑梗塞组、脑梗塞组适合。对大面积脑梗塞组亦适合，适应范围广，不用因梗塞面积大小不同而反复更换治疗方法。避免了使用链激酶、尿激酶等价格昂贵的溶栓剂所致的出血副作用。 颈动脉加压滴注疗效高、疗效快、安全、操作简单、无严重并发症。大多数病人治疗1个疗程即可，少数病人可使用2个疗程。治疗时间短于静脉组，易于推广应用。但对颈动脉加压滴注的机理仍需进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
1 Fitt GJ,Farrar J,Baird AE,et al.Intra-arterial streptokinase in acute ischaemic stroke.Med J Aust,1993,159(6):331.
2 位 伟，侯华丽，郑敏秀，等.尿激酶颈动脉加压滴注治疗脑血栓形成214例疗效分析.北京医学，1992，14(1)：57.
3 李 骋，许丹芸.颈动脉加压滴注药液治疗脑血管病偏瘫的临床分析.安微医学，1993，14 (2)：28.
4 崔日男，段郁章.颈动脉内滴注尿激酶、普鲁卡因治疗脑血栓形成疗效观察.延边医学院学报，1994，17(4)：262.
5 梁显宣.颈动脉加压滴注蝮蛇抗栓酶治疗脑血栓形成40例.右江医学，1990，2：6.
(1998-06-07收稿 1998-12-10修回), 百拇医药
单位：130021 长春 解放军461医院神经内科
关键词：
中风与神经疾病杂志/990120 本院自1993年12月以来，采用颈动脉加压滴注复方维脑路通合剂治疗脑梗塞320例，并与静脉给药组相比较，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 治疗组320例，男197例，女123例，年龄35～72岁，平均年龄58.60岁。均为颈内动脉系统脑梗塞，其中大面积脑梗塞6例，脑梗塞145例，腔隙性脑梗塞169例。大面积脑梗塞组6例其梗塞灶涉及2个脑叶或以上，均无意识障碍及脑疝者，在发病10天后即脑水肿高峰期后开始颈动脉加压滴注。治疗组病例选择除外下列禁忌：(1)严重高血压病(血压≥26.6/16kPa)；(2)脑出血、出血性梗塞；(3)严重心脏病、精神病、癫痫、过敏性疾病；(4)意识障碍者；(5)颈动脉高度狭窄、颈动脉窦反射亢进者；(6)局部感染、咳嗽、发热。对照组33例，男20例，女13例，年龄40～70岁，平均年龄58.13岁。两组均为头部CT证实的急性期脑梗塞病人。
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1.2 治疗方法 治疗组采用复方维脑路通合剂：生理盐水80ml,加入维脑路通0.4g、ATP 20mg、胞二磷胆碱0.25g、地塞米松5mg、利多卡因20mg，于病灶侧颈总动脉处加压滴注，每分钟60滴左右，20分钟左右滴完。每日或隔日一次，10次为一疗程。对照组采用生理盐水250ml、加入ATP40mg、胞二磷胆碱0.5g、维脑路通0.8g、地塞米松5mg、利多卡因20mg,每日1次静滴，10～15天为1疗程。
1.3 疗效判断 基本治愈：症状和体征基本消失，生活自理。显效：肌力提高Ⅱ级或Ⅱ级以上，生活部分自理。有效：偏瘫失语好转，生活不能自理。无效：症状、体征无变化。
2 结 果
2.1 颈动脉加压滴注治疗组效果 总有效率为97.5%，对照组总有效率为81.82%，两组比较差异显著，χ2=19.32,P<0.01(见表1)。
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表1 治疗组与对照组疗效比较
例数
治愈
显效
有效
无效
有效率(%)
治疗组
对照组
320
33
154
6
, http://www.100md.com
132
9
26
12
8
6
97.50
81.82
2.2 颈动脉加压滴注治疗组各分型治疗效果 腔隙性脑梗塞组效果最好，其次为脑梗塞组，而大面积脑梗塞组有效率明显不如以上两组(P<0.01)。治疗组无1例恶化、死亡，无出血及癫痫发生(见表2)。表2 治疗组各分型治疗结果
例数
治愈
, 百拇医药
显效
有效
无效
有效率(%)
大面积脑梗塞组
脑梗塞组
腔隙性脑梗塞组
6
145
169
0
48
106
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2
72
58
1
20
5
3
5
0
50.00
96.55
100.00
3 讨 论
, http://www.100md.com 脑梗塞急性期因血管阻塞，引起缺血性脑水肿和脑软化，使得药物很难达到病变部位。而颈动脉加压滴注的机理是使梗塞侧局部血液中药浓度增高，易通过血脑屏障，药物渗透到病变局部的机会多，细胞周围药物浓度高，药物与细胞的接触时间长，为药物发挥治疗作用创造了条件。药物直接加压滴注，起到机械冲击作用，促进血管扩张，解除血管痉挛，改善局部微循环，有利于侧枝循环建立。Fitt[1]等利用链激酶颈动脉注射治疗13例急性缺血性中风病人，其中有4例发生脑出血。国内近年来有多篇颈动脉滴注尿激酶、蝮蛇抗栓酶、普鲁卡因、脑活素的报告[2～5]，均收到较好的效果。
本组治疗结果表明，颈动脉加压滴注治疗效果明显高于静脉治疗组。其中尤以腔隙性脑梗塞组效果最好，其次对脑梗塞组效果也较好。尽管对大面积脑梗塞组效果不如以上两组，但亦明显优于传统的静脉给药方法，其中有2例大面积脑梗塞病人经颈动脉加压滴注治疗后可以自行行走。
维脑路通具有抗血小板凝集，降低毛细血管通透性，对急性期缺血性脑损伤有显著保护作用。本组使用0.4g维脑路通，如病人感觉滴注侧头面部发胀感较重，可减为0.2g维脑路通。地塞米松具有减轻局部脑水肿的作用，但有糖尿病、溃疡病、结核病等禁忌症时不加地塞米。ATP、胞二磷胆碱活化脑细胞、 促进脑代谢。利多卡因可起到局部麻醉作用，减弱血管平滑肌的紧张度，有效地预防了因颈动脉加压滴注药物时扩血管所引起的同侧头胀、头痛、牙痛的副反应发生，也可避免因使用普鲁卡因易引起的过敏反应，但使用利多卡因剂量要小，只需用20mg即可。以防止剂量过大诱发癫痫发生。使用生理盐水做为稀释液可避免因使用高渗葡萄糖致脑局部产生乳酸过多所造成的脑细胞损害。本组药物均为常用药物，半衰期短、分子量小、易透过血脑屏障，对血管内膜和脑组织刺激小。本实验经过多次药物组合达到最佳用药剂理及效果。本组滴注速度每分钟60滴左右，比国内报告[2～5]的滴速快，用药也有不相同，但治疗效果与国内报告[3，4]结果相类似，且价格低廉，使用方便，无副作用发生。本组药物不仅对腔隙性脑梗塞组、脑梗塞组适合。对大面积脑梗塞组亦适合，适应范围广，不用因梗塞面积大小不同而反复更换治疗方法。避免了使用链激酶、尿激酶等价格昂贵的溶栓剂所致的出血副作用。 颈动脉加压滴注疗效高、疗效快、安全、操作简单、无严重并发症。大多数病人治疗1个疗程即可，少数病人可使用2个疗程。治疗时间短于静脉组，易于推广应用。但对颈动脉加压滴注的机理仍需进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
1 Fitt GJ,Farrar J,Baird AE,et al.Intra-arterial streptokinase in acute ischaemic stroke.Med J Aust,1993,159(6):331.
2 位 伟，侯华丽，郑敏秀，等.尿激酶颈动脉加压滴注治疗脑血栓形成214例疗效分析.北京医学，1992，14(1)：57.
3 李 骋，许丹芸.颈动脉加压滴注药液治疗脑血管病偏瘫的临床分析.安微医学，1993，14 (2)：28.
4 崔日男，段郁章.颈动脉内滴注尿激酶、普鲁卡因治疗脑血栓形成疗效观察.延边医学院学报，1994，17(4)：262.
5 梁显宣.颈动脉加压滴注蝮蛇抗栓酶治疗脑血栓形成40例.右江医学，1990，2：6.
(1998-06-07收稿 1998-12-10修回), 百拇医药