体外循环用于小儿气管肿物切除隆突成型术1例报告
作者：龚庆成 刘新 柳薇
单位：龚庆成(北京安贞医院体外循环科 100029)；刘新(北京安贞医院体外循环科 100029)；柳薇(北京安贞医院体外循环科 100029)
关键词：
体外循环用于小儿气管肿物切除隆突成型术1例报告 患者，男，2岁6个月，体重13kg，因间断喘憋8个月入院。患儿左侧卧位明显，呼吸时三凹征明显，扣诊右肺呈鼓音，左肺呈清音，双肺呼吸音均增粗，呼气相明显延长，且有哮鸣音，右肺呼吸音比左肺明显降低。纤维支气管镜示：隆突上方红色圆形直径为8 mm肿物，骑于隆突上，右侧突入右主支气管1.5～2cm，左侧深入左主支气管1cm，基底位于隆突内侧面，左、右管腔分别阻塞约4/5。胸部CT示：气管下方及右总支气管内占位病变，肿物约0.5×0.5×0.5cm3，右肺阻塞性肺气肿，右前纵隔肺疝。于1998年4月手术。因考虑麻醉诱导插管后，如肿物阻塞气道可能发生窒息，决定在体外循环辅助下行气管肿物切除隆突成型术。给肝素3mg/kg,ACT达到360s，后追加肝素1.5mg/kg,ACT:510s。在氯氨酮和局麻下先股动静脉插管(股动脉：F10，股静脉：F18)，用Gambro机，Terumo SX-10型膜肺。预充库血600ml，林格400ml，5%NaHCO3 350ml，抑肽酶150万KIU。安置静脉血氧饱和度监测仪和泵压监测。气管插管后30min，因血压逐渐降至11.3/6kPa(85/45 mmHg)，PCO2 7.0kPa(52.8 mmHg)，开始股动静脉体外循环常温辅助，流量 18～20ml/kg.min，MAP7.3～13.6kPa(55～102 mmHg)，泵压13.3～18.7kPa(100～140 mmHg)，血气：PaCO22.6kPa(19.7 mmHg)，PaO282.7kPa(620 mmHg)，BE 4.6,SaO2100%,HCT 31%,SvO296%～98%。后外侧切口进胸，右房插管(F24)，在辅助转机50min后建立完全体外循环，流量 74～83m/kg.min，泵压 32～38.7kPa(240～290 mmHg)，MAP 6.9～11.7kPa(52～88 mmHg)，血气及电解质正常。后因SvO2降到62%～65%，被迫降温，鼻温最低25.9 ℃，肛温最低29 ℃，使SvO2>65%。在体外循环辅助下切开右总支气管根部，见气管末端有一白色肿物堵塞气道，周围间隙很少，并向右总支气管延伸约1cm，已达上叶开口，底部在隆突上约38 mm，术中病理：气管内横纹肌肉瘤，取出肿物切除隆突并形成新隆突，双肺膨胀良好，MAP持续大于8kPa(60 mmHg)，SvO2持续大于95%，逐渐降低体外循环流量，停机。共转机115min，转中心脏一直为窦性心率，转中尿850ml。转后MAP 10.8～11.7kPa(81～88 mmHg)，PaCO24.7kPa(35 mmHg),PaO2 68kPa(510 mmHg)，BE 7.5，SaO2100%，HCT 32%，SvO2 95%～98%。结膜无水肿，下午2点返病房随后清醒，2h后拔除气管插管。恢复良好，术后16天出院。
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讨论 1.因考虑麻醉诱导插管后，如气管内肿物阻塞气道可能发生窒息，术中须做气管切开隆突成形，这种小婴儿经支气管插管对麻醉和手术操作均有一定困难，并有污染可能，应用体外循环可提高安全性。2.体外循环中应注意用适当的流量、温度来维持重要器官的灌注，应用混合静脉血氧饱和度连续监测很有必要，本例在气管切开之前用小流量维持动静脉血氧饱和度正常，确保SvO2大于65%，气管切开后，在泵压小于300 mmHg的前提下，尽量维持高流量灌注，术中SvO2曾一度降到62%～65%，被迫降温，使静脉血氧饱和度正常。刚开始股动静脉辅助时由于气流量较大，PaCO2较低，降低气流量后PaCO2恢复正常。3.据报道，如隆突处肿物大部分位于支气管内，不至于阻塞气管引起窒息时，可不用体外循环辅助。可在隆突上方放置气管内插管，开胸后在健侧插入带有气囊的无菌支气管插管，在修补另一侧时，对侧支气管通气。
收稿日期：1999-08-02
修稿日期：1999-08-04, 百拇医药
单位：龚庆成(北京安贞医院体外循环科 100029)；刘新(北京安贞医院体外循环科 100029)；柳薇(北京安贞医院体外循环科 100029)
关键词：
体外循环用于小儿气管肿物切除隆突成型术1例报告 患者，男，2岁6个月，体重13kg，因间断喘憋8个月入院。患儿左侧卧位明显，呼吸时三凹征明显，扣诊右肺呈鼓音，左肺呈清音，双肺呼吸音均增粗，呼气相明显延长，且有哮鸣音，右肺呼吸音比左肺明显降低。纤维支气管镜示：隆突上方红色圆形直径为8 mm肿物，骑于隆突上，右侧突入右主支气管1.5～2cm，左侧深入左主支气管1cm，基底位于隆突内侧面，左、右管腔分别阻塞约4/5。胸部CT示：气管下方及右总支气管内占位病变，肿物约0.5×0.5×0.5cm3，右肺阻塞性肺气肿，右前纵隔肺疝。于1998年4月手术。因考虑麻醉诱导插管后，如肿物阻塞气道可能发生窒息，决定在体外循环辅助下行气管肿物切除隆突成型术。给肝素3mg/kg,ACT达到360s，后追加肝素1.5mg/kg,ACT:510s。在氯氨酮和局麻下先股动静脉插管(股动脉：F10，股静脉：F18)，用Gambro机，Terumo SX-10型膜肺。预充库血600ml，林格400ml，5%NaHCO3 350ml，抑肽酶150万KIU。安置静脉血氧饱和度监测仪和泵压监测。气管插管后30min，因血压逐渐降至11.3/6kPa(85/45 mmHg)，PCO2 7.0kPa(52.8 mmHg)，开始股动静脉体外循环常温辅助，流量 18～20ml/kg.min，MAP7.3～13.6kPa(55～102 mmHg)，泵压13.3～18.7kPa(100～140 mmHg)，血气：PaCO22.6kPa(19.7 mmHg)，PaO282.7kPa(620 mmHg)，BE 4.6,SaO2100%,HCT 31%,SvO296%～98%。后外侧切口进胸，右房插管(F24)，在辅助转机50min后建立完全体外循环，流量 74～83m/kg.min，泵压 32～38.7kPa(240～290 mmHg)，MAP 6.9～11.7kPa(52～88 mmHg)，血气及电解质正常。后因SvO2降到62%～65%，被迫降温，鼻温最低25.9 ℃，肛温最低29 ℃，使SvO2>65%。在体外循环辅助下切开右总支气管根部，见气管末端有一白色肿物堵塞气道，周围间隙很少，并向右总支气管延伸约1cm，已达上叶开口，底部在隆突上约38 mm，术中病理：气管内横纹肌肉瘤，取出肿物切除隆突并形成新隆突，双肺膨胀良好，MAP持续大于8kPa(60 mmHg)，SvO2持续大于95%，逐渐降低体外循环流量，停机。共转机115min，转中心脏一直为窦性心率，转中尿850ml。转后MAP 10.8～11.7kPa(81～88 mmHg)，PaCO24.7kPa(35 mmHg),PaO2 68kPa(510 mmHg)，BE 7.5，SaO2100%，HCT 32%，SvO2 95%～98%。结膜无水肿，下午2点返病房随后清醒，2h后拔除气管插管。恢复良好，术后16天出院。
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讨论 1.因考虑麻醉诱导插管后，如气管内肿物阻塞气道可能发生窒息，术中须做气管切开隆突成形，这种小婴儿经支气管插管对麻醉和手术操作均有一定困难，并有污染可能，应用体外循环可提高安全性。2.体外循环中应注意用适当的流量、温度来维持重要器官的灌注，应用混合静脉血氧饱和度连续监测很有必要，本例在气管切开之前用小流量维持动静脉血氧饱和度正常，确保SvO2大于65%，气管切开后，在泵压小于300 mmHg的前提下，尽量维持高流量灌注，术中SvO2曾一度降到62%～65%，被迫降温，使静脉血氧饱和度正常。刚开始股动静脉辅助时由于气流量较大，PaCO2较低，降低气流量后PaCO2恢复正常。3.据报道，如隆突处肿物大部分位于支气管内，不至于阻塞气管引起窒息时，可不用体外循环辅助。可在隆突上方放置气管内插管，开胸后在健侧插入带有气囊的无菌支气管插管，在修补另一侧时，对侧支气管通气。
收稿日期：1999-08-02
修稿日期：1999-08-04, 百拇医药