51 例心脏原发性肿瘤的超声评价
作者：黄承 胡晓红 周娟
单位：黄承(南京军医南京总医院超声诊断科 210002)；胡晓红(南京军医南京总医院超声诊断科 210002)；周娟(南京军医南京总医院超声诊断科 210002)
关键词：心脏原发性肿瘤；超声心动图▲
心肺血管病杂志000103 摘 要：对51例心脏原发性肿瘤进行回顾性分析，其中42例为左房粘液瘤(82.4%)，6例为右房粘液瘤(11.9%)，1例为左室横纹肌瘤(1.96%)，2例为右室纤维肉瘤(3.92%)，全部病例均做心脏超声检查，符合率100%，被认为是确诊本病的首选及最佳方法。本文同时对心房粘液瘤瘤蒂长短、活动度大小、基底部宽窄与手术时间及方法选择的关系，各种肿瘤最佳切面观察进行了讨论。
心脏原发性肿瘤是人体肿瘤中少见的病变，大多数为良性。左、右心房粘液瘤临床上易与二尖瓣和三尖瓣病变相混淆[1]，而右室纤维肉瘤易与右室心肌病或心包病变相混淆[2]。现将我院自1979年10月至1997年10月共收治的51例心脏原发性肿瘤患者的超声心动图进行分析。
, 百拇医药
资料与方法
51例患者，其中男性22例，女性29例，男女之比为1：1.32，年龄10～84岁，良性肿瘤49例，恶性肿瘤2例。其中左房粘液瘤42例，右房粘液瘤6例，左室横纹肌瘤1例，右室纤维肉瘤2例，除1例左房粘液瘤患者住院等待手术期间突发脑梗塞和急性心衰死亡，余病例均经手术、病理证实。
使用仪器为MARK600型，HP1500型彩色多普勒超声诊断仪，频率为3.0、2.7 MHz，采用胸骨旁左室长轴、心尖四腔及剑下四腔观切面观察并录象。
结 果
二维超声心动图显示，本组除1例左房粘液瘤为2个瘤体外(术后半年复发)，余肿瘤均为单发。位于左房内42例(82.4%)，位于右房内6例(11.76%)，位于左心室1例(1.96%)，位于右心室2例(3.92%)，与手术结果完全符合。手术结果显示，瘤体最大的体积为10 cm×10 cm×5 cm，最小为0.4 cm×0.5 cm×0.7 cm.最轻4 g，最重164 g。左房粘液瘤42例，除1例未手术外，余41例瘤蒂仅1例位于房间隔左房面右下肺静脉开口处附近，其他均位于卵圆窝周围。右房粘液瘤6例，瘤蒂位于卵圆窝4例，1例在冠状静脉窦，1例在右房外侧壁。心房粘液瘤一般都有蒂，但粗细不等，长短不一，本组47例粘液瘤患者，大多蒂短小，长度小于1 cm、甚至直接附着于房间隔者37例约占78.72%，1～2 cm者7例约占14.89%，大于2 cm者3例约占6.38%，瘤蒂细而长，瘤体活动度大，瘤蒂粗而短，瘤体活动度小，脉冲多普勒显示，二、三尖瓣口心室侧出现湍流频谱，且流速增快，彩色多普勒显示明亮的彩色血流。
, 百拇医药
左室横纹肌瘤1例，在左室腔内可见一致密的团状强回声突入左室流出道，活动度小。右室纤维肉瘤2例，剑下四腔观显示，右室前壁增强、增厚，部分突入心肌，无蒂不活动，均伴有大量心包积液。
讨 论
1. 心脏原发性肿瘤 通过病史，听诊，心脏平片诊断较困难，超声心动图对诊断有重要价值，这种检查无创伤性，能动态观察，它可直观肿瘤大小、形态、部位、活动度及与周围组织的关系等，是诊断心内肿瘤的首选和最佳方法。2. 瘤体活动度大小可大致判断瘤蒂的长短。结果表明，活动度大者，瘤蒂细而长，一般均≥2 cm，甚至更长。本组1例左房粘液瘤患者，瘤蒂长约5～6 cm，在等待手术过程中，瘤体远端嵌顿二尖瓣口伸入左室引起堵塞，虽及时手术，最终因并发症而死亡，故这种病例一旦确诊应急诊手术。活动度小者，蒂粗而短，一般均<1 cm、甚至更短，有的瘤体几乎直接附着于房间隔。本组6例患者蒂基底宽>2.5 cm×2.5 cm者，切除瘤体后，造成较大的继发性房间隔缺损，均用涤纶片修补。因此心房粘液瘤患者需仔细观察瘤蒂长短，活动度大小，对于选择手术时间及方法尤为重要。3. 心脏原发性肿瘤以心房粘液瘤多见，心室横纹肌瘤少见，纤维肉瘤罕见[1，3]。前者又以左房粘液瘤多见。鉴于心房粘液瘤均有蒂，且97%瘤蒂附着于卵圆窝周围，以胸骨旁左室长轴，心尖四腔观显示为佳。而纤维肉瘤文献报道发生在心包占35%，心肌占50%，肿瘤凸向心腔[2]。本组2例纤维肉瘤均位于右室前壁心肌，超声心动图显示右室前壁心肌回声致密、增厚、不活动，均伴大量心包积液。胸骨旁左室长轴观，由于近场原因，加之心包积液，图象显示往往欠清，常易漏诊，故以剑下四腔观显示更为清晰。
参考文献：
[1]陈灏珠，姜楞，戎卫海，等.心脏肿瘤79例临床分析.临床心血管病杂志，1991，7(3)：162.
[2]吴本清，朱松杰.小儿原发性心脏肿瘤.国外医学儿科学分册，1997，24(3)：145.
[3]陈间泓，谢维泉.心脏原发性恶性肿瘤的诊断与治疗.福建医药杂志，1996，18(2)：38.
收稿日期：1999-07-06
修稿日期：1999-11-12, 百拇医药
单位：黄承(南京军医南京总医院超声诊断科 210002)；胡晓红(南京军医南京总医院超声诊断科 210002)；周娟(南京军医南京总医院超声诊断科 210002)
关键词：心脏原发性肿瘤；超声心动图▲
心肺血管病杂志000103 摘 要：对51例心脏原发性肿瘤进行回顾性分析，其中42例为左房粘液瘤(82.4%)，6例为右房粘液瘤(11.9%)，1例为左室横纹肌瘤(1.96%)，2例为右室纤维肉瘤(3.92%)，全部病例均做心脏超声检查，符合率100%，被认为是确诊本病的首选及最佳方法。本文同时对心房粘液瘤瘤蒂长短、活动度大小、基底部宽窄与手术时间及方法选择的关系，各种肿瘤最佳切面观察进行了讨论。
心脏原发性肿瘤是人体肿瘤中少见的病变，大多数为良性。左、右心房粘液瘤临床上易与二尖瓣和三尖瓣病变相混淆[1]，而右室纤维肉瘤易与右室心肌病或心包病变相混淆[2]。现将我院自1979年10月至1997年10月共收治的51例心脏原发性肿瘤患者的超声心动图进行分析。
, 百拇医药
资料与方法
51例患者，其中男性22例，女性29例，男女之比为1：1.32，年龄10～84岁，良性肿瘤49例，恶性肿瘤2例。其中左房粘液瘤42例，右房粘液瘤6例，左室横纹肌瘤1例，右室纤维肉瘤2例，除1例左房粘液瘤患者住院等待手术期间突发脑梗塞和急性心衰死亡，余病例均经手术、病理证实。
使用仪器为MARK600型，HP1500型彩色多普勒超声诊断仪，频率为3.0、2.7 MHz，采用胸骨旁左室长轴、心尖四腔及剑下四腔观切面观察并录象。
结 果
二维超声心动图显示，本组除1例左房粘液瘤为2个瘤体外(术后半年复发)，余肿瘤均为单发。位于左房内42例(82.4%)，位于右房内6例(11.76%)，位于左心室1例(1.96%)，位于右心室2例(3.92%)，与手术结果完全符合。手术结果显示，瘤体最大的体积为10 cm×10 cm×5 cm，最小为0.4 cm×0.5 cm×0.7 cm.最轻4 g，最重164 g。左房粘液瘤42例，除1例未手术外，余41例瘤蒂仅1例位于房间隔左房面右下肺静脉开口处附近，其他均位于卵圆窝周围。右房粘液瘤6例，瘤蒂位于卵圆窝4例，1例在冠状静脉窦，1例在右房外侧壁。心房粘液瘤一般都有蒂，但粗细不等，长短不一，本组47例粘液瘤患者，大多蒂短小，长度小于1 cm、甚至直接附着于房间隔者37例约占78.72%，1～2 cm者7例约占14.89%，大于2 cm者3例约占6.38%，瘤蒂细而长，瘤体活动度大，瘤蒂粗而短，瘤体活动度小，脉冲多普勒显示，二、三尖瓣口心室侧出现湍流频谱，且流速增快，彩色多普勒显示明亮的彩色血流。
, 百拇医药
左室横纹肌瘤1例，在左室腔内可见一致密的团状强回声突入左室流出道，活动度小。右室纤维肉瘤2例，剑下四腔观显示，右室前壁增强、增厚，部分突入心肌，无蒂不活动，均伴有大量心包积液。
讨 论
1. 心脏原发性肿瘤 通过病史，听诊，心脏平片诊断较困难，超声心动图对诊断有重要价值，这种检查无创伤性，能动态观察，它可直观肿瘤大小、形态、部位、活动度及与周围组织的关系等，是诊断心内肿瘤的首选和最佳方法。2. 瘤体活动度大小可大致判断瘤蒂的长短。结果表明，活动度大者，瘤蒂细而长，一般均≥2 cm，甚至更长。本组1例左房粘液瘤患者，瘤蒂长约5～6 cm，在等待手术过程中，瘤体远端嵌顿二尖瓣口伸入左室引起堵塞，虽及时手术，最终因并发症而死亡，故这种病例一旦确诊应急诊手术。活动度小者，蒂粗而短，一般均<1 cm、甚至更短，有的瘤体几乎直接附着于房间隔。本组6例患者蒂基底宽>2.5 cm×2.5 cm者，切除瘤体后，造成较大的继发性房间隔缺损，均用涤纶片修补。因此心房粘液瘤患者需仔细观察瘤蒂长短，活动度大小，对于选择手术时间及方法尤为重要。3. 心脏原发性肿瘤以心房粘液瘤多见，心室横纹肌瘤少见，纤维肉瘤罕见[1，3]。前者又以左房粘液瘤多见。鉴于心房粘液瘤均有蒂，且97%瘤蒂附着于卵圆窝周围，以胸骨旁左室长轴，心尖四腔观显示为佳。而纤维肉瘤文献报道发生在心包占35%，心肌占50%，肿瘤凸向心腔[2]。本组2例纤维肉瘤均位于右室前壁心肌，超声心动图显示右室前壁心肌回声致密、增厚、不活动，均伴大量心包积液。胸骨旁左室长轴观，由于近场原因，加之心包积液，图象显示往往欠清，常易漏诊，故以剑下四腔观显示更为清晰。
参考文献：
[1]陈灏珠，姜楞，戎卫海，等.心脏肿瘤79例临床分析.临床心血管病杂志，1991，7(3)：162.
[2]吴本清，朱松杰.小儿原发性心脏肿瘤.国外医学儿科学分册，1997，24(3)：145.
[3]陈间泓，谢维泉.心脏原发性恶性肿瘤的诊断与治疗.福建医药杂志，1996，18(2)：38.
收稿日期：1999-07-06
修稿日期：1999-11-12, 百拇医药