社区高血压防治策略
作者：龚辉 赵澍 安红霞 闫西艴
单位：龚辉 赵澍 安红霞：郑纺机医院内科；闫西艴：河南医科大学心内科,郑州 450053
关键词：社区；高血压；危险因子；靶器官损害；防治策略
高血压杂志990224
目的 了解社区现症高血压病人的情况并进行临床分析和制定防治策略。方法 进行登记建卡、填写一般情况、询问病史、了解危险因子、测算体重指数、检查血压、心电图、胆固醇、血糖、尿蛋白等，然后进行临床分析。结果 绝大多数存在一个以上危险因子，50岁～69岁组高血压人数最多，60 岁以上收缩压增高明显。尤其是单纯收缩期高血压，与59岁以下比较有显著性差异(P<0.005)。靶器官损害检出率达61.5%，并显示心>脑>肾，(P<0.005)按JNC-Ⅵ的高血压危险度分层，大部分要用药物治疗。结论 高血压防治不应忽视各种危险因子的消除，对老年人收缩期高血压应给予高度重视。积极有效控制高血压对降低心脑血管发病率有重要意义。防治策略可参照危险度分层法，并应个体化，开展社区防治可获较好效果。
, 百拇医药
中图分类号：R544.1;R19 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(1999)01-0156-03
Preventive Strategy in Hypertensive Patients in Community
Health Services
GONG Hui1,ZHAO Shu1,AN Hongxia1,YAN Xifu2
(1.Department of Medicine of Zhengzhou Textile industry;2.Department of Cardiology of Henan Medical University, Zhengzhou 450053)
, 百拇医药
我院曾于1974年、1985年两次在企业内进行高血压人群普查,其中有部分病人能坚持长期治疗，取得了一定效果。为了解近十几年来高血压患者的情况；于1998年3月，我们对社区内现症高血压患者再次登记建卡500余例，内容包括填写一般情况、询问病史、了解危险因子、测算体重指数、检查血压、心电图、胆固醇、血糖、尿蛋白等。其中资料较完整者440例，进行临床分析并制定防治策略。
MATERIALS
1 一般资料：440例高血压病人年龄最小29岁，最大80岁。其中50岁～69岁330人，占75%。具体年龄性别分布见Tab 1。
表1 病人一般特征
Tab 1 Demography of patients Age(yrs)
Male
, 百拇医药
Female
Total(%)
20～
1
1
2(0.01)
30～
4
11
15(0.03)
40～
25
26
, 百拇医药
51(0.12)
50～
72
69
141(0.32)
60～
111
78
189(0.43)
70～
33
9
42(0.10)
, 百拇医药
80～
1
1
2(0.01)
Total
247
193
440(1.00)
2 危险因子：440例高血压病人几乎均有以下一种或多种危险因子存在。吸烟者149人，高血脂314人，糖尿病及血糖增高者148人，年龄大于60岁232人，男性247人，绝经后女性(≥53岁)139人，有高血压家族史227人。
3 高血压史：新近发现高血压者73人，已知有高血压史者≤2年56人，3年～9年129人，≥10年182人(大部分为1974、1985年普查发现者)。
, 百拇医药
RESULTS
1 血压情况：440例高血压病人中有一部分经治疗血压控制较好，检查时血压在正常范围，而大部分血压仍高，以下按两种标准进行统计。A、 按照WHO高血压诊断标准，440例血压<160 mmHg/95 mmHg者131人(29.7 %)，≥160 mmHg/95 mmHg共计309人(70.3%)。其中单纯收缩期高血压58人(13.2%)，在59岁以下组与60岁以上组间有明显差异(P<0.005)，男女两组均如此。但男女两性之间对比无差异(P>0.1)；(2)按照JNC-Ⅵ高血压分期标准[1],见表2。
表2 病人分期(按JNC-Ⅵ报告)
<140/90 mmHg
Ⅰ
Ⅱ
, http://www.100md.com
Ⅲ
M<59岁
5(0.16)
18(0.15)
47(0.29)
32(0.25)
60岁～
12(0.38)
37(0.32)
54(0.34)
42(0.32)
F<59岁
, 百拇医药
8(0.25)
35(0.30)
37(0.23)
26(0.20)
60岁～
7(0.22)
27(0.23)
23(0.14)
30(0.23)
Total
32(1.00)
117(1.00)
, http://www.100md.com
161(1.00)
130(1.00)
M:Male;F:Female;Ⅰ期=140 mmHg～/90 mmHg～;Ⅱ期=160 mmHg～/100 mmHg～;Ⅲ期=>180 mmHg/110 mmHg
2 实验室检查：高血糖148人，6 mmol/L～mmol/L 109人，7.7 mmol/L～28人，≥11 mmol/L 11人。高胆固醇314人，>5.2 mmol/L 120人,>6 mmol/L 194人。尿蛋白(±)27人，≥(+)13人。心电图异常112人:(1)心肌缺血51人；(2)左室高电压33人；(3)陈旧心梗2人(同时有(1)，(2)项异常图象者11人；有(1)，(2)，(3)项异常者1人)；(4)室性早搏3人；(5)房颤2人；(6)传导阻滞7人；(7)其它有窦缓、窦速、房早、结早共26人。
, http://www.100md.com 3 体重指数检测结果，有63.4%超重，18.4%为肥胖详见表3。
表3 体重指数表 BMI
Male
Female
Total(%)
<24 kg/m2
43
37
80(18.2)
24 kg/m2～
81
, http://www.100md.com
57
138(31.4)
27 kg/m2～
82
59
141(32.0)
≥30 kg/m2
41
40
81(18.4)
4 靶器官损害：有靶器官损害及临床心脑血管等疾病271人(61.5%)。其中67人有两个或两个以上靶器官受损。有冠心病史和或心电图缺血改变者共210人、无症状心肌缺血史168人、心绞痛17人、有心肌梗塞史3人、心律失常史78人。脑血管病88人中TIA14人、脑梗塞67人、脑出血5人、蛛网膜下腔出血2人。有两次以上脑血管病4人。有尿蛋白者40人。本组资料显示靶器官受损心脏>脑>肾，经统计学处理有显著性差异(P<0.005)。两组靶器官损害以Fig 1示。
, 百拇医药
图1 器官损害的百分比
5 分期分层及防治策略
根据靶器官损害程度根据病人血压分为三期并以年龄60岁为分界分析其间关系，发现在60岁以下的Ⅰ、Ⅱ期患者间器官损害情况无明显差别；在Ⅲ期患者中以>60岁者要比<60岁者原靶器官损害要成倍增加。说明血压越高，时间越长，年龄越大则靶器官损害越多。如Fig 2，Tab 4所示
图2 图示高血压分期和年龄60岁为分界的关系
表4 以有无靶器官损害分A，B，C组和血压高度的比较 血压分期
Group A
无危险因子
, 百拇医药
无靶器官损害
Group B
一个以上危险因子
不包含糖尿病
无靶器官损害
Group C
有靶器官损害
有糖尿病
有或无危险因子
130 mmHg～
3(0.23)
10(0.09)
, 百拇医药
19(0.06)
145 mmHg～
2(0.15)
33(0.28)
82(0.27)
≥160 mmHg
8(0.62)**
74(0.63)**
209(0.67)**
Total
13(1.00)
, 百拇医药
117(1.00)
310(1.00)
**:P<0.01 vs 130 mmHg～160 mmHg 两组
防治策略：我们对所有建卡病人进行高血压防治知识的健康教育，规劝戒烟，限酒，低盐低脂饮食，适度体育锻炼，控制体重等。参照危险度分层对其中48人以改善生活方式为主，其余392人则进行药物治疗，包括有针对性地选用降压、降脂、降糖及改善重要器官血液循环，逆转心肌重构等药物。定期随访，根据病情变化调整药物和剂量，使治疗个体化。半年多来，我们采取讲座、义诊、赠送防治小册子、定期门诊等方式，与378人保持经常性联系。一部分病人通过电话，或寄明信片了解患者的血压，并给予指导。凡能坚持定期门诊的患者，95%均有明显的血压控制并维持稳定在理想水平，达到目标血压者156人。社区防治取得较好效果，三低现象正在改变，病人比较满意。
, 百拇医药 DISCUSSION
原发性高血压的发病机理未完全阐明，认为是由多种因素所致血压的调节功能失调而产生。目前普遍重视各种危险因素在高血压发生中的作用，本组资料显示了家族史，体重超标，吸烟，糖尿病，高血脂等比例相当高。有资料显示30%高血压与肥胖有关[2]，体重每下降一公斤平均使血压降低 2.1/5.1mmHg[3]。因此控制体重对高血压的防治十分重要。另外，戒烟、 低盐饮食，适度锻练也应重视。
本组高血压病人年龄高峰在50岁～69岁，老年前期及老年期这一人群应视为防治重点。值得指出的是，60岁以上病人收缩压增高明显，尤其是单纯收缩期高血压。提示我们对不同年龄组治疗高血压时应有侧重，对老年性单纯收缩压增高及引发心脑血管事件要给予高度重视，采用合理的个体化治疗方案并长期治疗，使其血压控制在理想或正常水平。
未能获得良好控制的高血压随病程延长终将造成靶器官不可逆损害。本组病人合并心、脑、肾损害以及心脑血管事件均较高，可能与以往未合理治疗，坚持用药，充分控制血压有关，因此积极有效地控制高血压对降低心脑血管病的发病率有非常重要意义。
, 百拇医药
高血压防治策略可从多方面进行，参照高血压危险度分层制定的治疗方案可使医务人员较好地把握和处理，使患者增加顺从性，提高治疗效果，不失为一实用性很强的防治方案。尤其在大面积普查后的人群防治时可考虑选用。社区防治高血压具有患者随访率高，血压控制较好等优势，应充分发挥社区防治这一功能。
REFERENCES
1 美国关于预防、检测、 评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告[J]高血压杂志 1998;6:1
2 Ramsay LE. Non-pharmacological therapy of hypertension[J]Br Med Bull 1994:50:494-508
3 Ramsmay LE. Weight reduction in a blood pressure clinic[J]Br Med J1978:2:244-245
Received：1998-12-14, 百拇医药
单位：龚辉 赵澍 安红霞：郑纺机医院内科；闫西艴：河南医科大学心内科,郑州 450053
关键词：社区；高血压；危险因子；靶器官损害；防治策略
高血压杂志990224
目的 了解社区现症高血压病人的情况并进行临床分析和制定防治策略。方法 进行登记建卡、填写一般情况、询问病史、了解危险因子、测算体重指数、检查血压、心电图、胆固醇、血糖、尿蛋白等，然后进行临床分析。结果 绝大多数存在一个以上危险因子，50岁～69岁组高血压人数最多，60 岁以上收缩压增高明显。尤其是单纯收缩期高血压，与59岁以下比较有显著性差异(P<0.005)。靶器官损害检出率达61.5%，并显示心>脑>肾，(P<0.005)按JNC-Ⅵ的高血压危险度分层，大部分要用药物治疗。结论 高血压防治不应忽视各种危险因子的消除，对老年人收缩期高血压应给予高度重视。积极有效控制高血压对降低心脑血管发病率有重要意义。防治策略可参照危险度分层法，并应个体化，开展社区防治可获较好效果。
, 百拇医药
中图分类号：R544.1;R19 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(1999)01-0156-03
Preventive Strategy in Hypertensive Patients in Community
Health Services
GONG Hui1,ZHAO Shu1,AN Hongxia1,YAN Xifu2
(1.Department of Medicine of Zhengzhou Textile industry;2.Department of Cardiology of Henan Medical University, Zhengzhou 450053)
, 百拇医药
我院曾于1974年、1985年两次在企业内进行高血压人群普查,其中有部分病人能坚持长期治疗，取得了一定效果。为了解近十几年来高血压患者的情况；于1998年3月，我们对社区内现症高血压患者再次登记建卡500余例，内容包括填写一般情况、询问病史、了解危险因子、测算体重指数、检查血压、心电图、胆固醇、血糖、尿蛋白等。其中资料较完整者440例，进行临床分析并制定防治策略。
MATERIALS
1 一般资料：440例高血压病人年龄最小29岁，最大80岁。其中50岁～69岁330人，占75%。具体年龄性别分布见Tab 1。
表1 病人一般特征
Tab 1 Demography of patients Age(yrs)
Male
, 百拇医药
Female
Total(%)
20～
1
1
2(0.01)
30～
4
11
15(0.03)
40～
25
26
, 百拇医药
51(0.12)
50～
72
69
141(0.32)
60～
111
78
189(0.43)
70～
33
9
42(0.10)
, 百拇医药
80～
1
1
2(0.01)
Total
247
193
440(1.00)
2 危险因子：440例高血压病人几乎均有以下一种或多种危险因子存在。吸烟者149人，高血脂314人，糖尿病及血糖增高者148人，年龄大于60岁232人，男性247人，绝经后女性(≥53岁)139人，有高血压家族史227人。
3 高血压史：新近发现高血压者73人，已知有高血压史者≤2年56人，3年～9年129人，≥10年182人(大部分为1974、1985年普查发现者)。
, 百拇医药
RESULTS
1 血压情况：440例高血压病人中有一部分经治疗血压控制较好，检查时血压在正常范围，而大部分血压仍高，以下按两种标准进行统计。A、 按照WHO高血压诊断标准，440例血压<160 mmHg/95 mmHg者131人(29.7 %)，≥160 mmHg/95 mmHg共计309人(70.3%)。其中单纯收缩期高血压58人(13.2%)，在59岁以下组与60岁以上组间有明显差异(P<0.005)，男女两组均如此。但男女两性之间对比无差异(P>0.1)；(2)按照JNC-Ⅵ高血压分期标准[1],见表2。
表2 病人分期(按JNC-Ⅵ报告)
<140/90 mmHg
Ⅰ
Ⅱ
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Ⅲ
M<59岁
5(0.16)
18(0.15)
47(0.29)
32(0.25)
60岁～
12(0.38)
37(0.32)
54(0.34)
42(0.32)
F<59岁
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8(0.25)
35(0.30)
37(0.23)
26(0.20)
60岁～
7(0.22)
27(0.23)
23(0.14)
30(0.23)
Total
32(1.00)
117(1.00)
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161(1.00)
130(1.00)
M:Male;F:Female;Ⅰ期=140 mmHg～/90 mmHg～;Ⅱ期=160 mmHg～/100 mmHg～;Ⅲ期=>180 mmHg/110 mmHg
2 实验室检查：高血糖148人，6 mmol/L～mmol/L 109人，7.7 mmol/L～28人，≥11 mmol/L 11人。高胆固醇314人，>5.2 mmol/L 120人,>6 mmol/L 194人。尿蛋白(±)27人，≥(+)13人。心电图异常112人:(1)心肌缺血51人；(2)左室高电压33人；(3)陈旧心梗2人(同时有(1)，(2)项异常图象者11人；有(1)，(2)，(3)项异常者1人)；(4)室性早搏3人；(5)房颤2人；(6)传导阻滞7人；(7)其它有窦缓、窦速、房早、结早共26人。
, http://www.100md.com 3 体重指数检测结果，有63.4%超重，18.4%为肥胖详见表3。
表3 体重指数表 BMI
Male
Female
Total(%)
<24 kg/m2
43
37
80(18.2)
24 kg/m2～
81
, http://www.100md.com
57
138(31.4)
27 kg/m2～
82
59
141(32.0)
≥30 kg/m2
41
40
81(18.4)
4 靶器官损害：有靶器官损害及临床心脑血管等疾病271人(61.5%)。其中67人有两个或两个以上靶器官受损。有冠心病史和或心电图缺血改变者共210人、无症状心肌缺血史168人、心绞痛17人、有心肌梗塞史3人、心律失常史78人。脑血管病88人中TIA14人、脑梗塞67人、脑出血5人、蛛网膜下腔出血2人。有两次以上脑血管病4人。有尿蛋白者40人。本组资料显示靶器官受损心脏>脑>肾，经统计学处理有显著性差异(P<0.005)。两组靶器官损害以Fig 1示。
, 百拇医药
图1 器官损害的百分比
5 分期分层及防治策略
根据靶器官损害程度根据病人血压分为三期并以年龄60岁为分界分析其间关系，发现在60岁以下的Ⅰ、Ⅱ期患者间器官损害情况无明显差别；在Ⅲ期患者中以>60岁者要比<60岁者原靶器官损害要成倍增加。说明血压越高，时间越长，年龄越大则靶器官损害越多。如Fig 2，Tab 4所示
图2 图示高血压分期和年龄60岁为分界的关系
表4 以有无靶器官损害分A，B，C组和血压高度的比较 血压分期
Group A
无危险因子
, 百拇医药
无靶器官损害
Group B
一个以上危险因子
不包含糖尿病
无靶器官损害
Group C
有靶器官损害
有糖尿病
有或无危险因子
130 mmHg～
3(0.23)
10(0.09)
, 百拇医药
19(0.06)
145 mmHg～
2(0.15)
33(0.28)
82(0.27)
≥160 mmHg
8(0.62)**
74(0.63)**
209(0.67)**
Total
13(1.00)
, 百拇医药
117(1.00)
310(1.00)
**:P<0.01 vs 130 mmHg～160 mmHg 两组
防治策略：我们对所有建卡病人进行高血压防治知识的健康教育，规劝戒烟，限酒，低盐低脂饮食，适度体育锻炼，控制体重等。参照危险度分层对其中48人以改善生活方式为主，其余392人则进行药物治疗，包括有针对性地选用降压、降脂、降糖及改善重要器官血液循环，逆转心肌重构等药物。定期随访，根据病情变化调整药物和剂量，使治疗个体化。半年多来，我们采取讲座、义诊、赠送防治小册子、定期门诊等方式，与378人保持经常性联系。一部分病人通过电话，或寄明信片了解患者的血压，并给予指导。凡能坚持定期门诊的患者，95%均有明显的血压控制并维持稳定在理想水平，达到目标血压者156人。社区防治取得较好效果，三低现象正在改变，病人比较满意。
, 百拇医药 DISCUSSION
原发性高血压的发病机理未完全阐明，认为是由多种因素所致血压的调节功能失调而产生。目前普遍重视各种危险因素在高血压发生中的作用，本组资料显示了家族史，体重超标，吸烟，糖尿病，高血脂等比例相当高。有资料显示30%高血压与肥胖有关[2]，体重每下降一公斤平均使血压降低 2.1/5.1mmHg[3]。因此控制体重对高血压的防治十分重要。另外，戒烟、 低盐饮食，适度锻练也应重视。
本组高血压病人年龄高峰在50岁～69岁，老年前期及老年期这一人群应视为防治重点。值得指出的是，60岁以上病人收缩压增高明显，尤其是单纯收缩期高血压。提示我们对不同年龄组治疗高血压时应有侧重，对老年性单纯收缩压增高及引发心脑血管事件要给予高度重视，采用合理的个体化治疗方案并长期治疗，使其血压控制在理想或正常水平。
未能获得良好控制的高血压随病程延长终将造成靶器官不可逆损害。本组病人合并心、脑、肾损害以及心脑血管事件均较高，可能与以往未合理治疗，坚持用药，充分控制血压有关，因此积极有效地控制高血压对降低心脑血管病的发病率有非常重要意义。
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高血压防治策略可从多方面进行，参照高血压危险度分层制定的治疗方案可使医务人员较好地把握和处理，使患者增加顺从性，提高治疗效果，不失为一实用性很强的防治方案。尤其在大面积普查后的人群防治时可考虑选用。社区防治高血压具有患者随访率高，血压控制较好等优势，应充分发挥社区防治这一功能。
REFERENCES
1 美国关于预防、检测、 评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告[J]高血压杂志 1998;6:1
2 Ramsay LE. Non-pharmacological therapy of hypertension[J]Br Med Bull 1994:50:494-508
3 Ramsmay LE. Weight reduction in a blood pressure clinic[J]Br Med J1978:2:244-245
Received：1998-12-14, 百拇医药