伴高血压的急性心肌梗塞临床特点
作者：张振岭 戈继业 曹秀芝 崔晨霞 鲁学凤 程金英
单位：张振岭 曹秀芝 崔晨霞：河北省沧州市中心医院 061001；戈继业 鲁学凤 程金英：河北省沧州卫生学校附属医院 061001
关键词：急性心肌梗塞；高血压；临床特点；预后
高血压杂志990211
目的 探讨高血压(HT)对急性心肌梗塞(AMI)临床表现与预 后的影响。方法 对照分析了535例有HT病史和617例无高血压病 史(NHT)的AMI临床资料。结果 HT组吸烟、饮酒、家族史阳性者， 既往有糖尿病、脑卒中、心绞痛和陈旧性心肌梗塞史者均多于 NHT组(P<0.05～0.001)，心绞痛的病程也较长(P<0.001)。 AMI于睡眠中发病，因劳累诱发者均少于NHT组 (P<0.05～0.001)。HT组合并心衰、休克、室速室颤者与住院病死率均高于NHT组(P<0.05～0.001)。结论 伴高血压的AMI具有更多的冠心病 危险因素，严重心脏并发症较多，近期预后较差。
, http://www.100md.com
中图分类号：R544.1;R541.4；R447 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(1999)02-0125-03
The Clinical Characteristics of Patients with Hypertension in Acute Myocardial Infarction
ZHANG Zhenling1,GE Jiyie2,CAO Xiuzhi1,CUI Chenxia1,LU Xuefeng2,CHENG Jinying2
(1.Cangzhou Central Hospital,Hebei; 2.The Affiliated Hospital of Cangzhou Health School)
, 百拇医药
ABSTRACT Aim To investigate the effect of hypertension (HT)on the clinical feature and short-term prognosis in acute myocardial infarction(AMI).Methods The clinical data of 535 AMI patients complicated with HT were analysed and compared with 617 cases of AMI with non-hypertension(NHT).Results Compared with NHT group,the HT group had higher percentages of smoking,alcoholi drinking,family history of coronary heart disease( CHD),prior myocardial infarction,angina pectoris and diabetes mellitus (P<0.05～0.001).The duration from the first angina attack to AMI onset were longer in HT group than it in NHT group (P<0.001).In HT group AMI precipitated by physical efforts and onset during sleeping were less than those in NHT group (14.8% vs 22.5%,P<0.001 and 8.2% vs 12.0%,P<0.05).Complicated with heart failure,cardiogenic shock and ventricular tachycardia or fibrillation were all more frequent than those in NHT group(27.3% vs 18.0%,P<0.001,15.7% vs 11.2% and 6.7% vs 3.6%,P<0.05,respectively) .The in-hospital mortarlity was higher in HT group than it in NHT group (17.9% vs 9.6%,P<0.001).Conclusion The AMI patients with HT were more risky with more severe complications,HT is a deteriorate factor for the prognosis of AMI.
, http://www.100md.com
Key Words acute myocardial infarction;hypertension;clinical characteristics;prognosis
高血压(HT)既是冠心病(CHD)的危险因素，又影响其临床过程与预后。本文分析了535例具有高血压病史的急性心肌梗塞(AMI)的临床资料，以探讨其临床特点，为AMI的防治提供参考。
OBJECTIVES AND METHODS
1 研究对象：1985年～1995年两家医院住院AMI患者，选择发病时间明确，发病后1周内入院，资料完整者共1152例。 根据是否伴HT分为2组：HT组和非高血压(NHT)组。高血压史的判定依据病人提供的既往史和(或)住院后连续测量结果。
2 诊断标准：HT与AMI的诊断分别符合1978年和1979年WHO标准；心功能判定按照Killip分级标准；心绞痛史指心绞痛>2周者，心肌梗塞史指距本次AMI 4周以上的心肌梗塞；家族史包括CHD、高血压病、脑出血和脑梗塞；先兆指AMI的各种前驱症状和近2周加重的心绞痛。
, 百拇医药
3 方法
3.1 资料收集：所有病例均按统一表格登记， 筛选出符合条件者纳入最终分析。
3.2 统计学处理：计数资料用百分率表示，卡方检验；计量资料用均数±标准差表示，t检验。
RESULTS
1 性别构成： HT组535例，NHT组617例，分别占总数的46.4% 和53.6%。HT组男性292例(54.6%)，女性243例(45.4%)；NHT组男女性分别为438例(71.0%)和179例(29.0%)，HT组女性所占比例高于NHT组(P<0.001)。
2 发病年龄：HT组与NHT组平均发病年龄分别为61.4±9.0 岁和58.2±11.7岁，二者有显著性差异(P<0.05)。亚组分析：男性伴HT者平均年龄高于不伴HT者(分别为59.9±9.5岁和56.5±10.9 岁， P<0.05)，而女性二者无明显差异(分别为63.1±8.1岁和62.5±11.9岁，P>0.05)。
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3 发病前有关病史与危险因素：HT组具有CHD危险因素与有关病史的比例均高于NHT组(Tab 1)。 从初次心绞痛发作到发生心肌梗塞的时间，HT组比NHT组长(Tab 2 )。
表1 危险因素及既往史的比较
Tab 1 The risk factors and the past history in two groups (n,%)
NHT
(n=617)
HT
(n=535)
Postive family history
125(20.1)
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229(42.8)**
Cigarette smoker
262(42.5)
289(54.0)**
Alcohol drinker
217(35.2)
220(41.1)*
Angina pectoris
290(47.0)
306(57.2)**
, 百拇医药
Old myocardial infarction
47(7.6)
59(11.0)**
Stroke
33(5.3)
58(10.8)***
Diabetes mellitus
38(6.2)
50(9.3)*
*:P<0.05，**:P<0.001 vs NHT group
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表2 两组心肌缺血病史的比较
Tab 2 Myocardial ischemic history in two groups (n,%)
NHT
HT
<1M
161(26.1)
39(7.3)
1 month～
135(21.9)
108(20.2)
1 year～
, 百拇医药
197(31.9)
225(42.1)
6 years～
108(17.5)
136(25.4)
10 yrs～
16(2.6)
27(5.0)
Total
617(100.0)
535(100.0)
χ2=79.87,P<0.001
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4 发病诱因：HT组发病有明确诱因者262例(49.0%)，NHT组325例(52.7%)，两组无明显差异(P>0.05)，但具体诱因两组不尽相同(Tab 3)。HT组发病前有先兆者230例(43.0%)，NHT组为286例(46.4%)，两组无差异(P>0.05)。
表3 两组诱发因素的比较
Tab 3 The triggering factors of AMI in two groups(n,%)
NHT
HT
Physical labour
139(22.5)**
79(14.8)
, 百拇医药
Emotional or mental stress
68(11.0)
56(10.5)
Over eating
16(2.6)
33(6.2)**
Multiple factors
45(7.3)
30(5.6)
Other factors
57(9.2)
, 百拇医药
64(12.0)*
During sleeping
74(12.0)*
44(8.2)
Unknown
218(35.3)
229(42.8)**
*:P<0.05,**:P<0.01,vs another group
5 梗塞部位：HT组除心内膜下梗塞多于NHT组外，其他部位梗塞二组无差异(Tab 4 )。
, 百拇医药 表4 两组梗塞部位的比较
Tab 4 Location of myocardial infarction in two groups(n,%)
NHT
HT
Widespread anterior
58(9.4)
41(7.7)
Anterior/Anteroseptal/Lateral
194(31.4)
189(35.3)
, 百拇医药
Inferior/Posterior
223(36.1)
173(32.3)
Subendocardial
19(3.1)
33(6.2)*
Multiple locations
123(19.9)
99(18.5)
*:P<0.05 vs NHT group
6 严重心脏并发症： HT组发生心衰、休克、室速与室颤的比例均高于NHT组(Tab 5,Fig 1)。
, 百拇医药
Tab 5 The complications of AMI in hypertension and non-hypertension (n,%)
NHT
HT
Cardiogenic shock
69(11.2)
84(15.7)*
Heart failure
111(18.0)
146(27.3)***
VT and VF
, 百拇医药
22(3.6)
36(6.7)*
VPB
123(19.9)
101(18.9)
Ⅱ、Ⅲdegree AVB
43(7.0)
50(9.3)
VT:Ventricular tachycardia; VF:Ventricular fibrillation;VPB:Ventricular premature beat; AVB:Atrioventricular block
, http://www.100md.com
*:P<0.05; ***:P<0.001 vs NHT group
Fig 1 两组严重心性并发症比较
7 住院病死率：HT组住院期间死亡96例，NHT组死亡59例，住院病死率分别为17.9%和9.6%，前者显著高于后者(P<0.001)。亚组分析：HT与NHT组中男性分别死亡42例和35例(14.4%比8.0%，P<0.01),女性分别死亡54例和24例(22.2%比13.4%,P<0.05)。
DISCUSSION
已有的研究表明，有HT病史的AMI既往患糖尿病、陈旧性心肌梗塞、住院病死率均高于无HT病史者[1，2]，本文还发现HT 组其他危险因素均高于NHT组，发病诱因与临床过程也不尽相同。HT组有心绞痛史者较多，且心绞痛病程也较NHT组长，NHT组初次心绞痛后1个月内发生AMI者占1/4，而HT组仅占7%。两组表现出的CHD进程的差异，其原因不清，可能与冠状动脉血液动力学状态不同有关。有报告HT患者冠脉血流速度高于血压正常者[3] ，血流速度快则不易形成血栓。另外，部分HT患者服用扩血管药，也能延缓AMI的发生。本文HT组在劳力与睡眠时发病均少于NHT组，似与机体需氧量、交感—副交感神经系统张力变化关系不大。无论睡眠还是剧烈活动时，HT患者冠脉血流速度均高于血压正常者，推测血流速度可能是主要的因素，但确切机理有待进一步探讨。HT组餐后发病较多，可能与餐后血压波动较大有关，有研究发现HT患者餐后血压波动范围大于血压正常者[4]。短期内血压剧烈波动可引起血管壁应力改变而致粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成。
, 百拇医药
已往报道合并HT的AMI前壁梗塞较多[5]，本文结果有所不同，仅心内膜下梗塞多于NHT组，其他部位梗塞无明显差异。HT 时左室压力增高，心内膜下的小血管最易受挤压而损伤引起心肌梗塞，而位于心外膜的传输血管不受挤压，所以其他部位梗塞未显示出差异。虽然两组梗塞部位面积差异不大，但HT组并发心衰、休克、严重心律失常的比例与住院病死率均较高。长期高血压者多伴有左室肥厚，导致冠脉血流储备力降低，心肌能量供应相对减少，功能降低，容易发生心衰与心源性休克[6]。心衰、休克与心律失常是AMI早期死亡的主要原因，另外，HT组年龄偏大，女性比例较高，既往患糖尿病、陈旧性心肌梗塞较多，这些因素均可影响AMI的预后。
本文提示，积极治疗HT，避免血压剧烈波动，既可预防AMI，又能改善其近期预后。
REFERENCES
1 王文，陈树勋，刘玉慧，等.有或无高血压史的急性心肌梗死患者临床特征及卡托普利的治疗作用(中国心脏研究-Ⅰ专题报告之三)[J] 高血压杂志 1997；5：83
, 百拇医药
2 翟丽华，李善康.急性心肌梗塞并高血压患者近期预后[J] 高血压杂志 1997；5：290
3 蔡煦，沈卫峰，张大东，等.高血压左室肥厚患者冠状动脉血流储备研究[J] 高血压杂志 1995；3：277
4 翁新新，赵小芳，李晖，等.动态血压监测老年高血压患者餐后血压变化及临床意义[J] 临床心血管病杂志 1996；12 ：222
5 杨金云，刘小琼，宁来忠.高血压患者急性心肌梗塞的临床特点[J] 高血压杂志 1995；3：32
6 Strauer BE.Ventricular function and coronary hemodynamics in hypertensive heart disease[J]Am J cardiol 1979;44:999
收稿日期：1999-02-18, http://www.100md.com
单位：张振岭 曹秀芝 崔晨霞：河北省沧州市中心医院 061001；戈继业 鲁学凤 程金英：河北省沧州卫生学校附属医院 061001
关键词：急性心肌梗塞；高血压；临床特点；预后
高血压杂志990211
目的 探讨高血压(HT)对急性心肌梗塞(AMI)临床表现与预 后的影响。方法 对照分析了535例有HT病史和617例无高血压病 史(NHT)的AMI临床资料。结果 HT组吸烟、饮酒、家族史阳性者， 既往有糖尿病、脑卒中、心绞痛和陈旧性心肌梗塞史者均多于 NHT组(P<0.05～0.001)，心绞痛的病程也较长(P<0.001)。 AMI于睡眠中发病，因劳累诱发者均少于NHT组 (P<0.05～0.001)。HT组合并心衰、休克、室速室颤者与住院病死率均高于NHT组(P<0.05～0.001)。结论 伴高血压的AMI具有更多的冠心病 危险因素，严重心脏并发症较多，近期预后较差。
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中图分类号：R544.1;R541.4；R447 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(1999)02-0125-03
The Clinical Characteristics of Patients with Hypertension in Acute Myocardial Infarction
ZHANG Zhenling1,GE Jiyie2,CAO Xiuzhi1,CUI Chenxia1,LU Xuefeng2,CHENG Jinying2
(1.Cangzhou Central Hospital,Hebei; 2.The Affiliated Hospital of Cangzhou Health School)
, 百拇医药
ABSTRACT Aim To investigate the effect of hypertension (HT)on the clinical feature and short-term prognosis in acute myocardial infarction(AMI).Methods The clinical data of 535 AMI patients complicated with HT were analysed and compared with 617 cases of AMI with non-hypertension(NHT).Results Compared with NHT group,the HT group had higher percentages of smoking,alcoholi drinking,family history of coronary heart disease( CHD),prior myocardial infarction,angina pectoris and diabetes mellitus (P<0.05～0.001).The duration from the first angina attack to AMI onset were longer in HT group than it in NHT group (P<0.001).In HT group AMI precipitated by physical efforts and onset during sleeping were less than those in NHT group (14.8% vs 22.5%,P<0.001 and 8.2% vs 12.0%,P<0.05).Complicated with heart failure,cardiogenic shock and ventricular tachycardia or fibrillation were all more frequent than those in NHT group(27.3% vs 18.0%,P<0.001,15.7% vs 11.2% and 6.7% vs 3.6%,P<0.05,respectively) .The in-hospital mortarlity was higher in HT group than it in NHT group (17.9% vs 9.6%,P<0.001).Conclusion The AMI patients with HT were more risky with more severe complications,HT is a deteriorate factor for the prognosis of AMI.
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Key Words acute myocardial infarction;hypertension;clinical characteristics;prognosis
高血压(HT)既是冠心病(CHD)的危险因素，又影响其临床过程与预后。本文分析了535例具有高血压病史的急性心肌梗塞(AMI)的临床资料，以探讨其临床特点，为AMI的防治提供参考。
OBJECTIVES AND METHODS
1 研究对象：1985年～1995年两家医院住院AMI患者，选择发病时间明确，发病后1周内入院，资料完整者共1152例。 根据是否伴HT分为2组：HT组和非高血压(NHT)组。高血压史的判定依据病人提供的既往史和(或)住院后连续测量结果。
2 诊断标准：HT与AMI的诊断分别符合1978年和1979年WHO标准；心功能判定按照Killip分级标准；心绞痛史指心绞痛>2周者，心肌梗塞史指距本次AMI 4周以上的心肌梗塞；家族史包括CHD、高血压病、脑出血和脑梗塞；先兆指AMI的各种前驱症状和近2周加重的心绞痛。
, 百拇医药
3 方法
3.1 资料收集：所有病例均按统一表格登记， 筛选出符合条件者纳入最终分析。
3.2 统计学处理：计数资料用百分率表示，卡方检验；计量资料用均数±标准差表示，t检验。
RESULTS
1 性别构成： HT组535例，NHT组617例，分别占总数的46.4% 和53.6%。HT组男性292例(54.6%)，女性243例(45.4%)；NHT组男女性分别为438例(71.0%)和179例(29.0%)，HT组女性所占比例高于NHT组(P<0.001)。
2 发病年龄：HT组与NHT组平均发病年龄分别为61.4±9.0 岁和58.2±11.7岁，二者有显著性差异(P<0.05)。亚组分析：男性伴HT者平均年龄高于不伴HT者(分别为59.9±9.5岁和56.5±10.9 岁， P<0.05)，而女性二者无明显差异(分别为63.1±8.1岁和62.5±11.9岁，P>0.05)。
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3 发病前有关病史与危险因素：HT组具有CHD危险因素与有关病史的比例均高于NHT组(Tab 1)。 从初次心绞痛发作到发生心肌梗塞的时间，HT组比NHT组长(Tab 2 )。
表1 危险因素及既往史的比较
Tab 1 The risk factors and the past history in two groups (n,%)
NHT
(n=617)
HT
(n=535)
Postive family history
125(20.1)
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229(42.8)**
Cigarette smoker
262(42.5)
289(54.0)**
Alcohol drinker
217(35.2)
220(41.1)*
Angina pectoris
290(47.0)
306(57.2)**
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Old myocardial infarction
47(7.6)
59(11.0)**
Stroke
33(5.3)
58(10.8)***
Diabetes mellitus
38(6.2)
50(9.3)*
*:P<0.05，**:P<0.001 vs NHT group
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表2 两组心肌缺血病史的比较
Tab 2 Myocardial ischemic history in two groups (n,%)
NHT
HT
<1M
161(26.1)
39(7.3)
1 month～
135(21.9)
108(20.2)
1 year～
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197(31.9)
225(42.1)
6 years～
108(17.5)
136(25.4)
10 yrs～
16(2.6)
27(5.0)
Total
617(100.0)
535(100.0)
χ2=79.87,P<0.001
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4 发病诱因：HT组发病有明确诱因者262例(49.0%)，NHT组325例(52.7%)，两组无明显差异(P>0.05)，但具体诱因两组不尽相同(Tab 3)。HT组发病前有先兆者230例(43.0%)，NHT组为286例(46.4%)，两组无差异(P>0.05)。
表3 两组诱发因素的比较
Tab 3 The triggering factors of AMI in two groups(n,%)
NHT
HT
Physical labour
139(22.5)**
79(14.8)
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Emotional or mental stress
68(11.0)
56(10.5)
Over eating
16(2.6)
33(6.2)**
Multiple factors
45(7.3)
30(5.6)
Other factors
57(9.2)
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64(12.0)*
During sleeping
74(12.0)*
44(8.2)
Unknown
218(35.3)
229(42.8)**
*:P<0.05,**:P<0.01,vs another group
5 梗塞部位：HT组除心内膜下梗塞多于NHT组外，其他部位梗塞二组无差异(Tab 4 )。
, 百拇医药 表4 两组梗塞部位的比较
Tab 4 Location of myocardial infarction in two groups(n,%)
NHT
HT
Widespread anterior
58(9.4)
41(7.7)
Anterior/Anteroseptal/Lateral
194(31.4)
189(35.3)
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Inferior/Posterior
223(36.1)
173(32.3)
Subendocardial
19(3.1)
33(6.2)*
Multiple locations
123(19.9)
99(18.5)
*:P<0.05 vs NHT group
6 严重心脏并发症： HT组发生心衰、休克、室速与室颤的比例均高于NHT组(Tab 5,Fig 1)。
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Tab 5 The complications of AMI in hypertension and non-hypertension (n,%)
NHT
HT
Cardiogenic shock
69(11.2)
84(15.7)*
Heart failure
111(18.0)
146(27.3)***
VT and VF
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22(3.6)
36(6.7)*
VPB
123(19.9)
101(18.9)
Ⅱ、Ⅲdegree AVB
43(7.0)
50(9.3)
VT:Ventricular tachycardia; VF:Ventricular fibrillation;VPB:Ventricular premature beat; AVB:Atrioventricular block
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*:P<0.05; ***:P<0.001 vs NHT group
Fig 1 两组严重心性并发症比较
7 住院病死率：HT组住院期间死亡96例，NHT组死亡59例，住院病死率分别为17.9%和9.6%，前者显著高于后者(P<0.001)。亚组分析：HT与NHT组中男性分别死亡42例和35例(14.4%比8.0%，P<0.01),女性分别死亡54例和24例(22.2%比13.4%,P<0.05)。
DISCUSSION
已有的研究表明，有HT病史的AMI既往患糖尿病、陈旧性心肌梗塞、住院病死率均高于无HT病史者[1，2]，本文还发现HT 组其他危险因素均高于NHT组，发病诱因与临床过程也不尽相同。HT组有心绞痛史者较多，且心绞痛病程也较NHT组长，NHT组初次心绞痛后1个月内发生AMI者占1/4，而HT组仅占7%。两组表现出的CHD进程的差异，其原因不清，可能与冠状动脉血液动力学状态不同有关。有报告HT患者冠脉血流速度高于血压正常者[3] ，血流速度快则不易形成血栓。另外，部分HT患者服用扩血管药，也能延缓AMI的发生。本文HT组在劳力与睡眠时发病均少于NHT组，似与机体需氧量、交感—副交感神经系统张力变化关系不大。无论睡眠还是剧烈活动时，HT患者冠脉血流速度均高于血压正常者，推测血流速度可能是主要的因素，但确切机理有待进一步探讨。HT组餐后发病较多，可能与餐后血压波动较大有关，有研究发现HT患者餐后血压波动范围大于血压正常者[4]。短期内血压剧烈波动可引起血管壁应力改变而致粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成。
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已往报道合并HT的AMI前壁梗塞较多[5]，本文结果有所不同，仅心内膜下梗塞多于NHT组，其他部位梗塞无明显差异。HT 时左室压力增高，心内膜下的小血管最易受挤压而损伤引起心肌梗塞，而位于心外膜的传输血管不受挤压，所以其他部位梗塞未显示出差异。虽然两组梗塞部位面积差异不大，但HT组并发心衰、休克、严重心律失常的比例与住院病死率均较高。长期高血压者多伴有左室肥厚，导致冠脉血流储备力降低，心肌能量供应相对减少，功能降低，容易发生心衰与心源性休克[6]。心衰、休克与心律失常是AMI早期死亡的主要原因，另外，HT组年龄偏大，女性比例较高，既往患糖尿病、陈旧性心肌梗塞较多，这些因素均可影响AMI的预后。
本文提示，积极治疗HT，避免血压剧烈波动，既可预防AMI，又能改善其近期预后。
REFERENCES
1 王文，陈树勋，刘玉慧，等.有或无高血压史的急性心肌梗死患者临床特征及卡托普利的治疗作用(中国心脏研究-Ⅰ专题报告之三)[J] 高血压杂志 1997；5：83
, 百拇医药
2 翟丽华，李善康.急性心肌梗塞并高血压患者近期预后[J] 高血压杂志 1997；5：290
3 蔡煦，沈卫峰，张大东，等.高血压左室肥厚患者冠状动脉血流储备研究[J] 高血压杂志 1995；3：277
4 翁新新，赵小芳，李晖，等.动态血压监测老年高血压患者餐后血压变化及临床意义[J] 临床心血管病杂志 1996；12 ：222
5 杨金云，刘小琼，宁来忠.高血压患者急性心肌梗塞的临床特点[J] 高血压杂志 1995；3：32
6 Strauer BE.Ventricular function and coronary hemodynamics in hypertensive heart disease[J]Am J cardiol 1979;44:999
收稿日期：1999-02-18, http://www.100md.com