冠状动脉内成形及支架术对左室舒张功能的影响
作者：梁峰 高明兰 李保 李运乾
单位：梁峰(山西省心血管疾病研究所 030001)；高明兰(山西省心血管疾病研究所 030001)；李保(山西省心血管疾病研究所 030001)；李运乾(山西省心血管疾病研究所 030001)
关键词：血管成形术；经皮；经腔冠脉动脉支架；心室功能；超声心动描记术
山西医药杂志000202 摘 要：目的 用多普勒超声心动图探查冠状动脉内成形+支架术(PTCA+Stent)前后左室舒张功能的变化。方法 对12例行PTCA+Stent术的心绞痛患者，分别于术前3～10 d(8±3) d和术后30～60 d(42±9) d，分别行多普勒超声心动图检查。并获得左室最大早期舒张血流速度(E)，晚期最大舒张血流速度(A)，得出舒张早期和晚期最大血流速度比(E/A)和E峰加速时间(EAT)，测出左房内径(LA)。结果 E峰、E/A术后较术前明显增大(P均<0.001)，A峰、EAT术后较术前明显减少(P<0.001，P<0.05)，LA术前后无差异(P>0.5)。结论 PTCA可使狭窄的冠状动脉通畅，心肌血流灌注正常或明显改善，显著改善冠心病患者的心肌缺血，使左室舒张功能改善。
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Change in left ventricular diastolic function after coronary angioplasty and stent implantation
Liang Feng Gao Minglan Li Bao et al.
(Shanxi Cardiovascular Disease Institute,Taiyuan,030001,China)
Abstract：Objective This study determines the changes in Doppler-derived indexes of LV diastolic filling after percutaneous transluminal coronary angioplasty and stent implantation (PTCA+Stent) in patients with coronary heart disease.Methods PTCA+Stent were performed in 12 patients with angina pectoris.Doppler examination was done at baseline within 3～10 days (8±3) days before PTCA+Stent,and was repeated 30～60 days after PTCA+Stent,variables of LV diastolic function obtained in Doppler examination,including ①peak early diastolic flow velocity (E),②peak late diastolic flow velocity (A),③ratio of peak early and late diastolic flow velocities (E/A).④E spectral accelerated time (EAT),⑤left atrial diameter (LA).Results Peak E,E/A ratio increased significantly after PTCA+Stent.(0.54±0.81) vs (0.68±0.13) (P<0.001),(0.83±0.16) vs (1.19±0.23) (P<0.001),peak A,EAT showed a significant decrease after PTCA+Stent (0.68±0.15) m/s vs (0.58±0.08) m/s (P<0.001);(104±9) m/s vs (98.3±5.8) m/s (P<0.05).There was no significant difference in LA (29.7±2.9) mm vs (29.4±2.6) mm (P>0.5).Conclusion PTCA+Stent can revascularize in patients with coronary stenosis;myocardial blood flow perfusion can become normal or improve greatly,LV diastolic function be improved significantly.
, 百拇医药
Key words：Angioplasty; Percutaneous; Transluminal coronary stent; Ventricular function,left; Echocardiography
脉冲多普勒超声心动图可有效评价左室舒张充盈的血流动力学，由于多普勒测得的穿二尖瓣血流速度反映左室容积的变化率。通过多普勒超声心动图可探测冠心病、左室肥厚等患者的左室舒张功能异常。目前研究显示：冠心病患者PTCA术后2 d内出现左室舒张功能多普勒测值异常的改善，而且改善持续到9 d[1]。而另有报道在单支冠状动脉病变患者，其改善一直持续到术后30 d[2]。本文欲检查冠状动脉内成形+支架术后1～2个月左室舒张功能的变化。
1 资料与方法
本组12例，其中男8例，女4例，平均年龄(59±9)岁(45～69岁)，其中稳定性劳力型心绞痛7例，不稳定性心绞痛5例，根据加拿大心血管学会心绞痛分级[3]：Ⅰ级3例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例。所有患者均有缺血证据。凡合并完全闭塞病变，严重钙化病变及广泛性并行侧支循环患者均剔除。所有患者无房颤、瓣膜性心脏病、先心病、心肌病、急性心肌梗死史等。所有患者均成功地进行了PTCA，部分患者冠状动脉内植入支架，无并发症。均于手术前后进行了多普勒超声心动图检查。
, 百拇医药
冠状动脉造影和PTCA方法成功标准：选择性冠状动脉造影，通过经皮股动脉途径进行，并获得冠状动脉造影胶片。其中单支病变10例，双支病变2例。前降支病变10处，回旋支4处，右冠状动脉1处。PTCA按照Gruentzig等[4]建立的方法进行；PTCA术成功标准为术后血管开通或残余狭窄<50%，未导致死亡、急性心肌梗死或需要紧急外科行冠状动脉旁路术的并发症。多支病变行PTCA时，扩张的所有病变被成功扩张，关键性狭窄被扩张伴有临床改善时为成功。12例患者中，9例冠状动脉内植入支架，3例单纯行PTCA。其中植入的支架为：Multilink 4枚，Palmaz-schatz 3枚，Gianturco-Roubin 1枚，Niv 1枚，Rocket 1枚。
超声心动图检查方法：PTCA术前(8±3)d(3～10 d)和术后(42±9)d(30～60 d)，分别行多普勒超声心动图检查，术后行超声心动图检查时停用钙拮抗剂，余药物手术前后无变化。用美国产HDI 3000型超声心动仪，通过心尖四腔心切面，进行多普勒左室舒张功能检查。多普勒游标定向平行于左室长轴面，取样容积置于二尖瓣环水平下方，调整取样容积使得获得最大早期二尖瓣血流速度，并获得最大早期舒张血流速度(E)，晚期最大舒张血流速度(A)，并得出舒张早期和晚期最大血流速度的比(E/A)和E峰加速时间(EAT)。在胸骨旁左室长轴切面获得左房内径(LA)。
, 百拇医药
统计学处理：所有数据均以
±s表示，术前后各参数的比较均用配对计量资料的t检验进行，P<0.05被认为差异有显著性。
2 结 果
PTCA术前后左室舒张功能指标的比较：见表1。E峰、A峰和E/A在术前和术后差异均有显著性(P<0.001)，术后E峰值增加，A峰值减小，EAT术前后差异有显著性(P<0.05)，术后EAT值减少
，LA术前后无差异。
表1 PTCA术前后左室舒张功能指标的比较(±s) 指标
LA
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mm
E峰
m/s
A峰
m/s
E/A
EAT
ms
术前
29.7±2.7
0.54±0.11
0.68±0.15
0.83±0.26
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104.2±9.0
术后
29.4±2.6
0.68±0.13
0.58±0.08
1.19±0.23
98.3±5.8
P值
>0.5
<0.001
<0.001
<0.001
, 百拇医药
<0.05
3 讨 论
无急性心肌缺血发作或心肌梗死史的冠心病患者，左室舒张功能会出现障碍。而左室舒张功能障碍是左室舒张、顺应性、舒张负荷和局部功能不协调的结果。心肌缺血患者舒张充盈功能障碍通过多普勒测量的穿二尖瓣血流指标为：E峰降低，A峰增加和E/A比值的下降，最近研究提示：此种障碍基本上是左室舒张能量需求过程的障碍[2]。
PTCA可使狭窄的冠状动脉通畅，心肌血流灌注正常或明显改善，对缺血心肌提供充分的血流，可显著改善冠心病患者的心肌缺血。冠状动脉内支架在PTCA并发夹层、动脉内膜撕裂或急性闭塞的情况下，可保持血流通畅，避免并发症，并防止球囊扩张后血管壁弹性回缩。Wing-Hung等[2]发现，冠状动脉成形术后左室舒张功能改善与冠状动脉狭窄严重性相关，即冠状动脉损伤处最小狭窄直径与左室舒张指标变化百分数有较好相关性。
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Wing-Hung等[2]观察到，冠状动脉成形术后左室舒张充盈多普勒指数的系列改善，冠状动脉成形术后E/A比值、Ei和Ei/Ai显著改善，而且E/A和Ei/Ai比值改善一直持续到术后30 d。Masuyama等[1]用多普勒超声心动图技术指标，发现冠状动脉成形术后2 d内左室舒张功能改善，并进一步改善持续到术后9 d。本研究通过多普勒超声心动图技术，观察了冠心病患者PTCA+Stent术前(8±3)d和术后(42±9)d的左室舒张功能变化。显示：E峰、A峰、E/A比值及EAT指标术前后均有显著性变化，提示术后左室舒张功能明显改善，与以前研究一致。
目前，左室舒张功能异常逐渐改善的确切机制仍不清楚。多普勒指标观察到的变化，很可能归因于左室舒张的改善，平静时左室舒张功能的损害可能是亚临床性心肌缺血的证据。冠状动脉成形术后改善的左室舒张功能可能反映可逆性心肌缺血的减少。Masuyama等[1]假定冠状动脉成形术后左室舒张充盈的延长损害或逐渐改善可能是由于心肌顿抑的结果。另一可能机制是与舒张早期冠状动脉血流对左室舒张率的影响结果。由于冠状动脉床的快速充盈和扩张对增加和维持左室舒张功能是一个重要的机械驱动力。冠状动脉成形术后改善的冠状动脉血流可能有助于舒张功能改善，是独立于对心肌缺血有潜在影响的任何因素。其他有助于舒张功能多普勒指标改善的可能因素，包括左室舒张末期压力和左室顺应性变化。
, 百拇医药
基金项目：山西省科委攻关课题(972190)
作者简介：梁峰，男，1964年5月生，主治医师，山西省心血管疾病研究所，030001
参考文献：
1，Masuyama T,Kodama K,Nakatani S,et al.Effects of changes in coronary stenosis on left ventricular diastolic filling assessed with pulsed Doppler echocardiography.J Am Coll Cardiol,1988,11:744-751
2，Wing-Hung Leung MB,Chu-Paklau MD.Correlation of quantitative angiographic parameters with changes in left ventricular diastolic function after angioplasty of the left anterior descending coronary artery.Am J Cardiol,1991,67:1061-1066
3，Campeae L.Letter to the editor.Circulation,1976,54:522-524
4，Gruentzig AR,Senning A,Siegenthacer WE.Nonoperative dilation of coronary artery stenosis percutaneous transluminal angioplasty.N Engl J Med,1979,301:61-68
收稿日期：1999-08-09, http://www.100md.com
单位：梁峰(山西省心血管疾病研究所 030001)；高明兰(山西省心血管疾病研究所 030001)；李保(山西省心血管疾病研究所 030001)；李运乾(山西省心血管疾病研究所 030001)
关键词：血管成形术；经皮；经腔冠脉动脉支架；心室功能；超声心动描记术
山西医药杂志000202 摘 要：目的 用多普勒超声心动图探查冠状动脉内成形+支架术(PTCA+Stent)前后左室舒张功能的变化。方法 对12例行PTCA+Stent术的心绞痛患者，分别于术前3～10 d(8±3) d和术后30～60 d(42±9) d，分别行多普勒超声心动图检查。并获得左室最大早期舒张血流速度(E)，晚期最大舒张血流速度(A)，得出舒张早期和晚期最大血流速度比(E/A)和E峰加速时间(EAT)，测出左房内径(LA)。结果 E峰、E/A术后较术前明显增大(P均<0.001)，A峰、EAT术后较术前明显减少(P<0.001，P<0.05)，LA术前后无差异(P>0.5)。结论 PTCA可使狭窄的冠状动脉通畅，心肌血流灌注正常或明显改善，显著改善冠心病患者的心肌缺血，使左室舒张功能改善。
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Change in left ventricular diastolic function after coronary angioplasty and stent implantation
Liang Feng Gao Minglan Li Bao et al.
(Shanxi Cardiovascular Disease Institute,Taiyuan,030001,China)
Abstract：Objective This study determines the changes in Doppler-derived indexes of LV diastolic filling after percutaneous transluminal coronary angioplasty and stent implantation (PTCA+Stent) in patients with coronary heart disease.Methods PTCA+Stent were performed in 12 patients with angina pectoris.Doppler examination was done at baseline within 3～10 days (8±3) days before PTCA+Stent,and was repeated 30～60 days after PTCA+Stent,variables of LV diastolic function obtained in Doppler examination,including ①peak early diastolic flow velocity (E),②peak late diastolic flow velocity (A),③ratio of peak early and late diastolic flow velocities (E/A).④E spectral accelerated time (EAT),⑤left atrial diameter (LA).Results Peak E,E/A ratio increased significantly after PTCA+Stent.(0.54±0.81) vs (0.68±0.13) (P<0.001),(0.83±0.16) vs (1.19±0.23) (P<0.001),peak A,EAT showed a significant decrease after PTCA+Stent (0.68±0.15) m/s vs (0.58±0.08) m/s (P<0.001);(104±9) m/s vs (98.3±5.8) m/s (P<0.05).There was no significant difference in LA (29.7±2.9) mm vs (29.4±2.6) mm (P>0.5).Conclusion PTCA+Stent can revascularize in patients with coronary stenosis;myocardial blood flow perfusion can become normal or improve greatly,LV diastolic function be improved significantly.
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Key words：Angioplasty; Percutaneous; Transluminal coronary stent; Ventricular function,left; Echocardiography
脉冲多普勒超声心动图可有效评价左室舒张充盈的血流动力学，由于多普勒测得的穿二尖瓣血流速度反映左室容积的变化率。通过多普勒超声心动图可探测冠心病、左室肥厚等患者的左室舒张功能异常。目前研究显示：冠心病患者PTCA术后2 d内出现左室舒张功能多普勒测值异常的改善，而且改善持续到9 d[1]。而另有报道在单支冠状动脉病变患者，其改善一直持续到术后30 d[2]。本文欲检查冠状动脉内成形+支架术后1～2个月左室舒张功能的变化。
1 资料与方法
本组12例，其中男8例，女4例，平均年龄(59±9)岁(45～69岁)，其中稳定性劳力型心绞痛7例，不稳定性心绞痛5例，根据加拿大心血管学会心绞痛分级[3]：Ⅰ级3例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例。所有患者均有缺血证据。凡合并完全闭塞病变，严重钙化病变及广泛性并行侧支循环患者均剔除。所有患者无房颤、瓣膜性心脏病、先心病、心肌病、急性心肌梗死史等。所有患者均成功地进行了PTCA，部分患者冠状动脉内植入支架，无并发症。均于手术前后进行了多普勒超声心动图检查。
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冠状动脉造影和PTCA方法成功标准：选择性冠状动脉造影，通过经皮股动脉途径进行，并获得冠状动脉造影胶片。其中单支病变10例，双支病变2例。前降支病变10处，回旋支4处，右冠状动脉1处。PTCA按照Gruentzig等[4]建立的方法进行；PTCA术成功标准为术后血管开通或残余狭窄<50%，未导致死亡、急性心肌梗死或需要紧急外科行冠状动脉旁路术的并发症。多支病变行PTCA时，扩张的所有病变被成功扩张，关键性狭窄被扩张伴有临床改善时为成功。12例患者中，9例冠状动脉内植入支架，3例单纯行PTCA。其中植入的支架为：Multilink 4枚，Palmaz-schatz 3枚，Gianturco-Roubin 1枚，Niv 1枚，Rocket 1枚。
超声心动图检查方法：PTCA术前(8±3)d(3～10 d)和术后(42±9)d(30～60 d)，分别行多普勒超声心动图检查，术后行超声心动图检查时停用钙拮抗剂，余药物手术前后无变化。用美国产HDI 3000型超声心动仪，通过心尖四腔心切面，进行多普勒左室舒张功能检查。多普勒游标定向平行于左室长轴面，取样容积置于二尖瓣环水平下方，调整取样容积使得获得最大早期二尖瓣血流速度，并获得最大早期舒张血流速度(E)，晚期最大舒张血流速度(A)，并得出舒张早期和晚期最大血流速度的比(E/A)和E峰加速时间(EAT)。在胸骨旁左室长轴切面获得左房内径(LA)。
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统计学处理：所有数据均以
±s表示，术前后各参数的比较均用配对计量资料的t检验进行，P<0.05被认为差异有显著性。2 结 果
PTCA术前后左室舒张功能指标的比较：见表1。E峰、A峰和E/A在术前和术后差异均有显著性(P<0.001)，术后E峰值增加，A峰值减小，EAT术前后差异有显著性(P<0.05)，术后EAT值减少
，LA术前后无差异。
表1 PTCA术前后左室舒张功能指标的比较(
±s) 指标LA
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mm
E峰
m/s
A峰
m/s
E/A
EAT
ms
术前
29.7±2.7
0.54±0.11
0.68±0.15
0.83±0.26
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104.2±9.0
术后
29.4±2.6
0.68±0.13
0.58±0.08
1.19±0.23
98.3±5.8
P值
>0.5
<0.001
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3 讨 论
无急性心肌缺血发作或心肌梗死史的冠心病患者，左室舒张功能会出现障碍。而左室舒张功能障碍是左室舒张、顺应性、舒张负荷和局部功能不协调的结果。心肌缺血患者舒张充盈功能障碍通过多普勒测量的穿二尖瓣血流指标为：E峰降低，A峰增加和E/A比值的下降，最近研究提示：此种障碍基本上是左室舒张能量需求过程的障碍[2]。
PTCA可使狭窄的冠状动脉通畅，心肌血流灌注正常或明显改善，对缺血心肌提供充分的血流，可显著改善冠心病患者的心肌缺血。冠状动脉内支架在PTCA并发夹层、动脉内膜撕裂或急性闭塞的情况下，可保持血流通畅，避免并发症，并防止球囊扩张后血管壁弹性回缩。Wing-Hung等[2]发现，冠状动脉成形术后左室舒张功能改善与冠状动脉狭窄严重性相关，即冠状动脉损伤处最小狭窄直径与左室舒张指标变化百分数有较好相关性。
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Wing-Hung等[2]观察到，冠状动脉成形术后左室舒张充盈多普勒指数的系列改善，冠状动脉成形术后E/A比值、Ei和Ei/Ai显著改善，而且E/A和Ei/Ai比值改善一直持续到术后30 d。Masuyama等[1]用多普勒超声心动图技术指标，发现冠状动脉成形术后2 d内左室舒张功能改善，并进一步改善持续到术后9 d。本研究通过多普勒超声心动图技术，观察了冠心病患者PTCA+Stent术前(8±3)d和术后(42±9)d的左室舒张功能变化。显示：E峰、A峰、E/A比值及EAT指标术前后均有显著性变化，提示术后左室舒张功能明显改善，与以前研究一致。
目前，左室舒张功能异常逐渐改善的确切机制仍不清楚。多普勒指标观察到的变化，很可能归因于左室舒张的改善，平静时左室舒张功能的损害可能是亚临床性心肌缺血的证据。冠状动脉成形术后改善的左室舒张功能可能反映可逆性心肌缺血的减少。Masuyama等[1]假定冠状动脉成形术后左室舒张充盈的延长损害或逐渐改善可能是由于心肌顿抑的结果。另一可能机制是与舒张早期冠状动脉血流对左室舒张率的影响结果。由于冠状动脉床的快速充盈和扩张对增加和维持左室舒张功能是一个重要的机械驱动力。冠状动脉成形术后改善的冠状动脉血流可能有助于舒张功能改善，是独立于对心肌缺血有潜在影响的任何因素。其他有助于舒张功能多普勒指标改善的可能因素，包括左室舒张末期压力和左室顺应性变化。
, 百拇医药
基金项目：山西省科委攻关课题(972190)
作者简介：梁峰，男，1964年5月生，主治医师，山西省心血管疾病研究所，030001
参考文献：
1，Masuyama T,Kodama K,Nakatani S,et al.Effects of changes in coronary stenosis on left ventricular diastolic filling assessed with pulsed Doppler echocardiography.J Am Coll Cardiol,1988,11:744-751
2，Wing-Hung Leung MB,Chu-Paklau MD.Correlation of quantitative angiographic parameters with changes in left ventricular diastolic function after angioplasty of the left anterior descending coronary artery.Am J Cardiol,1991,67:1061-1066
3，Campeae L.Letter to the editor.Circulation,1976,54:522-524
4，Gruentzig AR,Senning A,Siegenthacer WE.Nonoperative dilation of coronary artery stenosis percutaneous transluminal angioplasty.N Engl J Med,1979,301:61-68
收稿日期：1999-08-09, http://www.100md.com