6例AIDS临床诊断体会
作者：王勤英 李洁慧 赵文庆
单位：王勤英(山西医科大学第一医院 030001)；李洁慧(山西医科大学第一医院 030001)；赵文庆(阳城县人民医院)
关键词：
山西医药杂志000260 本文6例患者为作者本人1998年7月至9月间在北京佑安医院感染科进修期间所接触的住院及门诊AIDS患者。现就其诊断过程总结如下，以供临床医务工作者借鉴。
1 临床资料
6例患者均为中国人，其中男性4例，女性2例，年龄最小8岁，最大51岁。血清抗HIV均为阳性，并经蛋白印迹证实，CD4与CD8比值均小于1。全部符合中国AIDS诊断标准。主要临床资料见表1。
表1 6例AIDS患者的临床资料 性别
, 百拇医药
年龄
职业
主要症状
主要体征
CD4计数
既往史及流行病学史
男
8岁
学生
发热、体重下降
颈部及双腋下淋巴结肿大
400
1997年因外伤后输血800 mL
, 百拇医药
男
24岁
学生
腹泻、体重下降
颈、腋下淋巴结肿大、额面部皮疹
220
1995年因类血友曾输血1 450 mL
男
36岁
个体
发热、咳嗽、消瘦、夜间盗汗
口腔溃疡、HL、颈部肿物(穿刺病检为干酪样坏死)、腹股沟、腋下淋巴结肿大
, 百拇医药
40
1994年泰国定居史、同性恋史
男
30岁
职员
发热、咳嗽、胸闷、气紧
双上肢皮疹、颈、腋下淋巴结肿大、视网膜炎(双目失明)
10
双性恋史
女
26岁
干部
, 百拇医药 发热、咳嗽、消瘦
颈、腋下淋巴结肿大、HL
400
性乱史
女
51岁
护士
反复瘙痒性皮疹、发热、咳嗽
四肢皮疹(斑丘疹)、颈、腋下淋巴结肿大
50
1994年因子宫肌瘤子宫切除后，输血800 mL
2 讨 论 本组6例均为AIDS患者，临床表现较为复杂。具有HIV直接引起及其并发症的临床表现。主要的共同表现有：①不明原因发热、咳嗽、腹泻；②消瘦、体重减轻；③反复感染结核；④两个部位以上淋巴结无痛性肿大；⑤白色念珠菌、霉菌感染；⑥免疫淋巴细胞减少。我们认为凡不明原因反复肺部感染，持续发热2周以上，体重减轻10%以上，两处淋巴结无痛性肿大者，应结合流行病学资料，尽早作血清学检查以确诊。
, http://www.100md.com
AIDS是HIV侵入体后，主要破坏辅助性T淋巴细胞(CD4)、单核细胞及巨噬细胞，造成免疫功能低下，引起各种机会性感染。本组例2、3、4、5、6均有条件致病菌感染。
据报道，结核发病率高的国家有30%～60%的成人均已感染过结核。结核菌在这些人体内长期潜伏，80%以上的人可以依靠自身的抵抗力战胜之，而不发病。当人体免疫功能受到严重的破坏后，可反复引起结核发病，如本组例3、5、6。例5曾经感染结核经住院治疗后治愈，1 a后再次感染结核，怀疑为AIDS，经化验抗HIV阳性。
瘙痒性皮疹是AIDS常见的、最早出现的皮肤疾患，Liautaud B等报道134例AIDS中62例(占46%)，有严重的瘙痒性皮疹，其中45%的患者瘙痒性皮疹是最早及唯一出现的症状。本文例6反复出现四肢瘙痒性皮疹1 a余，外用皮质类固醇制剂治疗无效。Heriao等称之为瘙痒性丘疹性皮疹(pruritic papular eruption)，病因不明，病理表现为真皮浅、中层血管及毛囊周围单核细胞浸润，伴有无数嗜伊红细胞，并有不同程度的毛囊损害。Cokerell CJ等认为瘙痒性皮疹可能由于患者感染HIV后引起免疫状态改变而发生的“过敏”现象。
, 百拇医药
HIV感染可能伴有多种口腔疾患，最为常见的是鹅口疮，反复发作的牙龈炎以及毛状粘膜白斑(HL)等。本组例3、5均可见典型的HL。HL占AIDS的24%～36%，这种独特的口腔疾患极具特征性，可作为AIDS的标准。所以，临床工作者认识和了解这种体征是极其重要的。患有HL者，多提示预后不良。HL是由于EB病毒侵入上皮细胞，也可能同时伴有存在于舌鳞状上皮浅层的乳头瘤病毒所致。
由于AIDS潜伏期长短不一，临床病谱轻重缓急变化不定，早期各种症状单独看来似属寻常，但究其内在联系多源自条件感染，预后凶险，死亡率高。故我们临床工作者身负重任，如何能从一些蛛丝马迹及早作出正确诊断，可减少并发症，延长存活期。更加重要的是对他们进行宣传教育，使其了解AIDS的传播途径，规范自己的行为，以减少病毒的传播。
作者简介：王勤英，女，1963年10月生，主治医师，山西医科大学第一医院，030001
收稿日期：1999-09-06, 百拇医药
单位：王勤英(山西医科大学第一医院 030001)；李洁慧(山西医科大学第一医院 030001)；赵文庆(阳城县人民医院)
关键词：
山西医药杂志000260 本文6例患者为作者本人1998年7月至9月间在北京佑安医院感染科进修期间所接触的住院及门诊AIDS患者。现就其诊断过程总结如下，以供临床医务工作者借鉴。
1 临床资料
6例患者均为中国人，其中男性4例，女性2例，年龄最小8岁，最大51岁。血清抗HIV均为阳性，并经蛋白印迹证实，CD4与CD8比值均小于1。全部符合中国AIDS诊断标准。主要临床资料见表1。
表1 6例AIDS患者的临床资料 性别
, 百拇医药
年龄
职业
主要症状
主要体征
CD4计数
既往史及流行病学史
男
8岁
学生
发热、体重下降
颈部及双腋下淋巴结肿大
400
1997年因外伤后输血800 mL
, 百拇医药
男
24岁
学生
腹泻、体重下降
颈、腋下淋巴结肿大、额面部皮疹
220
1995年因类血友曾输血1 450 mL
男
36岁
个体
发热、咳嗽、消瘦、夜间盗汗
口腔溃疡、HL、颈部肿物(穿刺病检为干酪样坏死)、腹股沟、腋下淋巴结肿大
, 百拇医药
40
1994年泰国定居史、同性恋史
男
30岁
职员
发热、咳嗽、胸闷、气紧
双上肢皮疹、颈、腋下淋巴结肿大、视网膜炎(双目失明)
10
双性恋史
女
26岁
干部
, 百拇医药 发热、咳嗽、消瘦
颈、腋下淋巴结肿大、HL
400
性乱史
女
51岁
护士
反复瘙痒性皮疹、发热、咳嗽
四肢皮疹(斑丘疹)、颈、腋下淋巴结肿大
50
1994年因子宫肌瘤子宫切除后，输血800 mL
2 讨 论 本组6例均为AIDS患者，临床表现较为复杂。具有HIV直接引起及其并发症的临床表现。主要的共同表现有：①不明原因发热、咳嗽、腹泻；②消瘦、体重减轻；③反复感染结核；④两个部位以上淋巴结无痛性肿大；⑤白色念珠菌、霉菌感染；⑥免疫淋巴细胞减少。我们认为凡不明原因反复肺部感染，持续发热2周以上，体重减轻10%以上，两处淋巴结无痛性肿大者，应结合流行病学资料，尽早作血清学检查以确诊。
, http://www.100md.com
AIDS是HIV侵入体后，主要破坏辅助性T淋巴细胞(CD4)、单核细胞及巨噬细胞，造成免疫功能低下，引起各种机会性感染。本组例2、3、4、5、6均有条件致病菌感染。
据报道，结核发病率高的国家有30%～60%的成人均已感染过结核。结核菌在这些人体内长期潜伏，80%以上的人可以依靠自身的抵抗力战胜之，而不发病。当人体免疫功能受到严重的破坏后，可反复引起结核发病，如本组例3、5、6。例5曾经感染结核经住院治疗后治愈，1 a后再次感染结核，怀疑为AIDS，经化验抗HIV阳性。
瘙痒性皮疹是AIDS常见的、最早出现的皮肤疾患，Liautaud B等报道134例AIDS中62例(占46%)，有严重的瘙痒性皮疹，其中45%的患者瘙痒性皮疹是最早及唯一出现的症状。本文例6反复出现四肢瘙痒性皮疹1 a余，外用皮质类固醇制剂治疗无效。Heriao等称之为瘙痒性丘疹性皮疹(pruritic papular eruption)，病因不明，病理表现为真皮浅、中层血管及毛囊周围单核细胞浸润，伴有无数嗜伊红细胞，并有不同程度的毛囊损害。Cokerell CJ等认为瘙痒性皮疹可能由于患者感染HIV后引起免疫状态改变而发生的“过敏”现象。
, 百拇医药
HIV感染可能伴有多种口腔疾患，最为常见的是鹅口疮，反复发作的牙龈炎以及毛状粘膜白斑(HL)等。本组例3、5均可见典型的HL。HL占AIDS的24%～36%，这种独特的口腔疾患极具特征性，可作为AIDS的标准。所以，临床工作者认识和了解这种体征是极其重要的。患有HL者，多提示预后不良。HL是由于EB病毒侵入上皮细胞，也可能同时伴有存在于舌鳞状上皮浅层的乳头瘤病毒所致。
由于AIDS潜伏期长短不一，临床病谱轻重缓急变化不定，早期各种症状单独看来似属寻常，但究其内在联系多源自条件感染，预后凶险，死亡率高。故我们临床工作者身负重任，如何能从一些蛛丝马迹及早作出正确诊断，可减少并发症，延长存活期。更加重要的是对他们进行宣传教育，使其了解AIDS的传播途径，规范自己的行为，以减少病毒的传播。
作者简介：王勤英，女，1963年10月生，主治医师，山西医科大学第一医院，030001
收稿日期：1999-09-06, 百拇医药