锁骨中1/3骨折移位的治疗分析
作者：王平 张景春 李建伟
单位：王平(山西医科大学汾阳医学院附属医院 030200)；张景春(山西省创伤骨科研究所)；李建伟(山西省创伤骨科研究所)
关键词：
山西医药杂志000254 锁骨骨折是临床常见骨折之一，通常采用非手术治疗，多能获得较好效果。但对于锁骨 中1/3骨折尤其伴移位病例，不仅手法复位困难，固定不确切，而且常常造成神经损伤等并 发症，护理困难，痛苦大，疗程长。作者采用手术治疗，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：综合本院1988年7月至1997年7月有完整资料之锁骨中1/3骨折移位病例共4 1例，其中男25例，女16例，年龄20～51岁，平均35.3岁。直接暴力损伤34例，间接暴力损 伤5例，其他2例。手术治疗20例，非手术治疗21例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：非手术治疗组采用手法复位“8”字绷带，毛巾或三角吊带固定。手术治 疗组行切开复位，单根克氏针逆行固定，有骨折碎片者粗丝线捆扎固定，术后即在医生指导 下开始功能锻炼。
2 结 果
分别于治疗第1、3、8个月，及1、3 a行X线检查，并检查局部压痛及肩关节功能恢复情况。 以治疗3个月两组疗效行对比分析。结果见表1。
表1 两组治疗3个月疗效对比 组别
疼痛
压痛
神经症状
肩上举受限
骨不愈合
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
手术组
20
0
, 百拇医药 20
2
17
1
20
1
0
非手术组
21
7
21
10
3
2
, 百拇医药
21
8
21
2
3 讨 论
锁骨骨折系临床常见骨折，以锁骨中外1/3最为多见，长期以来以非手术治疗为主。但是锁 骨中1/3与臂丛神经关系密切，由于锁骨内外侧胸锁乳突肌与胸大肌的牵拉，骨折极不稳定 ，易移位，手法复位困难而且难以可靠固定，病人痛苦大，护理负担重，复位后再移位发生 率高。骨折移位时常造成臂丛神经的压迫与损伤，尤其在粉碎性锁骨骨折，骨折碎片的不固 定性更容易造成臂丛神经损伤甚或肺尖损伤气胸形成，可见锁骨中1/3骨折更适合手术治疗 。
锁骨中1/3骨折手术治疗复位可靠，可以更好地恢复锁骨的外形、力线和对位，满足支撑作 用，并阻止骨折断端对神经的进一步损伤，促进神经损伤的恢复，清除断端嵌入，预防并发 症发生。而且操作简单，大大减少病人反复骨折移位整复的痛苦。
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目前锁骨骨折的手术治疗常有以下几种方法：钢板螺丝钉固定，交叉克氏针固定及单根克氏 针固定。但是，锁骨为表浅的标志骨，仅有皮肤覆盖，微型钢板螺丝钉的置入亦将引起皮肤 紧张，并可能导致皮肤坏死，合并感染，骨折端外露[1]。交叉克氏钉固定可靠， 但手术复杂，意外损伤可能增加[2]。
本组20例资料已充分证明单根克氏针固定，操作简单，固定确实，而且未见因早期功能锻炼 而移位之例，二次手术去除内固定亦相应简单，无行交叉克氏针固定之必要。故作者认为单 根克氏针固定治疗锁骨中1/3骨折，操作简单，复位满意，可最大程度地减少并发症发生， 病人痛苦小，护理负担轻，效果明显优于非手术治疗，有临床推广的价值。
作者简介：王平，男，1963年5月生，主治医师，山西医科大学汾阳学院附属医院，030200
参考文献：
1，林义忠.克氏针内固定治疗锁骨骨折105例体会.骨与关节损伤杂志，1998，13( 5)：318
2，李家兴.改良张力带内固定治疗移位性锁骨骨折.骨与关节损伤杂志，1999，14 (2)：123
收稿日期：1999-12-08, http://www.100md.com
单位：王平(山西医科大学汾阳医学院附属医院 030200)；张景春(山西省创伤骨科研究所)；李建伟(山西省创伤骨科研究所)
关键词：
山西医药杂志000254 锁骨骨折是临床常见骨折之一，通常采用非手术治疗，多能获得较好效果。但对于锁骨 中1/3骨折尤其伴移位病例，不仅手法复位困难，固定不确切，而且常常造成神经损伤等并 发症，护理困难，痛苦大，疗程长。作者采用手术治疗，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：综合本院1988年7月至1997年7月有完整资料之锁骨中1/3骨折移位病例共4 1例，其中男25例，女16例，年龄20～51岁，平均35.3岁。直接暴力损伤34例，间接暴力损 伤5例，其他2例。手术治疗20例，非手术治疗21例。
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1.2 治疗方法：非手术治疗组采用手法复位“8”字绷带，毛巾或三角吊带固定。手术治 疗组行切开复位，单根克氏针逆行固定，有骨折碎片者粗丝线捆扎固定，术后即在医生指导 下开始功能锻炼。
2 结 果
分别于治疗第1、3、8个月，及1、3 a行X线检查，并检查局部压痛及肩关节功能恢复情况。 以治疗3个月两组疗效行对比分析。结果见表1。
表1 两组治疗3个月疗效对比 组别
疼痛
压痛
神经症状
肩上举受限
骨不愈合
, 百拇医药
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
手术组
20
0
, 百拇医药 20
2
17
1
20
1
0
非手术组
21
7
21
10
3
2
, 百拇医药
21
8
21
2
3 讨 论
锁骨骨折系临床常见骨折，以锁骨中外1/3最为多见，长期以来以非手术治疗为主。但是锁 骨中1/3与臂丛神经关系密切，由于锁骨内外侧胸锁乳突肌与胸大肌的牵拉，骨折极不稳定 ，易移位，手法复位困难而且难以可靠固定，病人痛苦大，护理负担重，复位后再移位发生 率高。骨折移位时常造成臂丛神经的压迫与损伤，尤其在粉碎性锁骨骨折，骨折碎片的不固 定性更容易造成臂丛神经损伤甚或肺尖损伤气胸形成，可见锁骨中1/3骨折更适合手术治疗 。
锁骨中1/3骨折手术治疗复位可靠，可以更好地恢复锁骨的外形、力线和对位，满足支撑作 用，并阻止骨折断端对神经的进一步损伤，促进神经损伤的恢复，清除断端嵌入，预防并发 症发生。而且操作简单，大大减少病人反复骨折移位整复的痛苦。
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目前锁骨骨折的手术治疗常有以下几种方法：钢板螺丝钉固定，交叉克氏针固定及单根克氏 针固定。但是，锁骨为表浅的标志骨，仅有皮肤覆盖，微型钢板螺丝钉的置入亦将引起皮肤 紧张，并可能导致皮肤坏死，合并感染，骨折端外露[1]。交叉克氏钉固定可靠， 但手术复杂，意外损伤可能增加[2]。
本组20例资料已充分证明单根克氏针固定，操作简单，固定确实，而且未见因早期功能锻炼 而移位之例，二次手术去除内固定亦相应简单，无行交叉克氏针固定之必要。故作者认为单 根克氏针固定治疗锁骨中1/3骨折，操作简单，复位满意，可最大程度地减少并发症发生， 病人痛苦小，护理负担轻，效果明显优于非手术治疗，有临床推广的价值。
作者简介：王平，男，1963年5月生，主治医师，山西医科大学汾阳学院附属医院，030200
参考文献：
1，林义忠.克氏针内固定治疗锁骨骨折105例体会.骨与关节损伤杂志，1998，13( 5)：318
2，李家兴.改良张力带内固定治疗移位性锁骨骨折.骨与关节损伤杂志，1999，14 (2)：123
收稿日期：1999-12-08, http://www.100md.com