糖耐量异常患者医疗干预的疗效观察
作者：薛雪华 柳洁 胡玲
单位：薛雪华(山西省人民医院 030012)；柳洁(山西省人民医院 030012)；胡玲(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000252 糖尿病是继心脑血管疾病、癌症之后致死率、致残率最高的第三大疾 病，是危及人类健康的现代文明病，国际糖尿病联盟(IDF)的研究报告认为：几乎所有的NID DM在发病前都要经过糖耐量异常(IGT)阶段[1]。如不及时干预，约有2/3病人可转 变为糖尿病[2]。因此对IGT作干预治疗是预防发生糖尿病的重要措施。本文报道在 临床上进行OGTT试验，按照1985年WHO诊断标准诊断为糖耐量异常者48例进行医疗干预，并 以25例糖耐量异常患者未接受干预作为对照，两组资料对照观察；现将结果报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象：所有患者均选自本院内分泌专科门诊及病房，对空腹血糖≥6.1～6.9 m mol/L患者常规做OGTT。其中对73例糖耐量异常患者进行卫生宣教后，根据患者是否愿意接 受医疗干预分为治疗组和对照组。①对照组：25例，男性15例，女性10例，平均年龄为(50 ±12)岁。②治疗组：48例，男性29例，女性19例，平均年龄为(51±14)岁。
1.2 治疗方法：①对照组：虽然反复卫生宣教，但由于各种原因困难以接受正规的医疗干 预，仍按其原来的生活习惯生活。②治疗组：经糖尿病患者教育，正规饮食控制，进餐服用 拜糖平(阿卡波糖片，德国拜耳公司生产)，与头几口食物一起嚼服，150～300 mg/d，分3次 口服，并获得良好的依从性。治疗组于治疗前、治疗后3个月、6个月末重复进行OGTT，以6 个月末的OGTT结果为治疗后的结果。
对照组于治疗前、6个月观察期末重复进行OGTT。血糖、OGTT按常规法。观察期为6个月。试 验采用单盲法。统计学处理：数据以
±s表示，统计采用t检验。
, 百拇医药
2 结 果
糖耐量异常患者进行医疗干预前后及与对照组观察前后OGTT结果见表1。
表1 治疗组和对照组治疗前后OGTT各项指标结 果的比较(±s) mmol/L
年龄组
(岁)
治疗前OGTT(血糖)
治疗后OGTT(血糖)
0′
30′
60 ′
, http://www.100md.com
120′
180′
0′
30′
60′
120′
180′
治疗组
n=48
51±14
6.64
±0.211)
10.56
, 百拇医药
±0.451)
10.58
±0.931)
10.19
±1.221)
9.27
±2.241)
5.54
±1.281)
9 .62
±0.661)
, 百拇医药
8.70
±0.691)
7.53
±0.671)
5. 83
±0.431)
对照组
n=25
50±12
6.58
±0.202)
10.51
, http://www.100md.com
±0.522)
10.20
±0.332)
9.70
±0.902)
8.97
±1.662)
6.71
±0.302)
10 .65
±0.552)
, http://www.100md.com
9.56
±1.132)
10.36
±0.522)
8 .82
±1.822)
1) P<0.001。
2) P>0.5。
由此可见治疗组在治疗前后OGTT的各项指标间均差异有极显著性(P<0.001)，且与随访观察6个月的对照组相比OGTT的各项指标间亦差异 有极显著性(P<0.001)。而对照组经6个月观察前后OGTT均无明显差 异(P>0.5)。治疗组48例患者经6个月的医疗干预后复查OGTT均恢复 至正常范围；而对照组25例患者经6个月随访后复查OGTT发现3例(3/25占12%)患者出现典型 的糖尿病曲线，17例(17/25占65%)仍呈糖耐量异常；仅5例(5/25占20%)恢复正常糖耐量曲线 ，经追问5人中有3人家中有糖尿病患者，受其糖尿病饮食影响，较注意饮食调节，另2人观 察期前后生活习惯及工作情况无特殊变化。
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3 讨 论
关于IGT行为干预和药物干预的治疗已有不少报道，结果不尽一致，根据葡萄糖毒性理论， 所用任何干预方法(药物和非药物的)都必须将血糖降至正常以提高胰岛素的敏感性，增加胰 岛素的分泌[3，4]。
在糖耐量异常的患者中，应用拜糖平后取得了良好的效果，推测阿卡波糖为一种α-葡萄糖 苷酶抑制剂，可以延缓碳水化合物在肠道的吸收，减少餐后高血糖，从而减少β细胞刺激， 使血浆胰岛素分泌减少，β细胞疲劳得以改善。有报道显示长期应用可使空腹血糖降低10% ，至4～6个月时拜糖平与磺脲类(优降糖)的降糖作用相似，但餐后胰岛素和C肽水平明显较 磺脲类治疗者为低，说明长期应用拜糖平可改善胰岛素敏感性[5]。
本观察结果显示治疗组经医疗干预后OGTT与治疗前差异有极显著性(P<0.001)，表明医疗干预有助于糖耐量异常的恢复。从表1中可以看出 多数口服葡萄糖后2 h、3 h的血糖明显升高，提示患者餐后胰岛素的分泌已受损，同时可能 存在胰岛素抵抗；对照组经6个月随访仅5例OGTT恢复正常，其中3例可能与家中有其他糖尿 病患者注意饮食调节有关，另2例OGTT恢复正常的机制尚不清楚。3例复查OGTT呈典型的糖尿 病曲线，17例OGTT仍呈糖耐量异常曲线，两者占80%，17例OGTT仍呈糖耐量异常曲线，两者 占80%。可见绝大多数0GTT异常者都不会自然恢复正常。
, http://www.100md.com
同DM一样，IGT的病因尚不清楚，但遗传和环境因素共同作用引起胰岛素抵抗或胰岛素分泌 减少，触发IGT的发生。预防IGT向DM转化的治疗，就是围绕这一主题，所以拜糖平将成为治 疗IGT的理想药物。
我国IGT患病率2.53%～4.19%，中国有12亿人口，按此比例，IGT的患病人数超过2 000万 ，这是一个不小的数字，很值得重视。开展糖尿病普查，加强糖尿病患者教育，做到早发现 ，早治疗。
作者简介：薛雪华，女，1965年1月生，主治医师，山西省人民医院，030012
参考文献：
1，Melander A.Intervention trials in impaired glucose tolerance. IDF Bulletin,1996,41:22
, http://www.100md.com
2，盛正妍.Ⅱ型糖尿病的分期治疗及临床处理与评价.实用糖尿病杂志， 1998，6(2)：9
3，Harris MI.Impaired glucose tolerance:prevalence and conversio n to NIDDM.Diabetes Medicine,1996,13:S9
4，Chiasson JI.Possible therapeutic approaches toimpaired glucose tolerance.IDF Bulletin,1996,41:16
5，许曼英.拜糖平的临床合理应用与再评价.实用糖尿病杂志，1998，6( 2)：22
收稿日期：1999-12-01, 百拇医药
单位：薛雪华(山西省人民医院 030012)；柳洁(山西省人民医院 030012)；胡玲(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000252 糖尿病是继心脑血管疾病、癌症之后致死率、致残率最高的第三大疾 病，是危及人类健康的现代文明病，国际糖尿病联盟(IDF)的研究报告认为：几乎所有的NID DM在发病前都要经过糖耐量异常(IGT)阶段[1]。如不及时干预，约有2/3病人可转 变为糖尿病[2]。因此对IGT作干预治疗是预防发生糖尿病的重要措施。本文报道在 临床上进行OGTT试验，按照1985年WHO诊断标准诊断为糖耐量异常者48例进行医疗干预，并 以25例糖耐量异常患者未接受干预作为对照，两组资料对照观察；现将结果报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象：所有患者均选自本院内分泌专科门诊及病房，对空腹血糖≥6.1～6.9 m mol/L患者常规做OGTT。其中对73例糖耐量异常患者进行卫生宣教后，根据患者是否愿意接 受医疗干预分为治疗组和对照组。①对照组：25例，男性15例，女性10例，平均年龄为(50 ±12)岁。②治疗组：48例，男性29例，女性19例，平均年龄为(51±14)岁。
1.2 治疗方法：①对照组：虽然反复卫生宣教，但由于各种原因困难以接受正规的医疗干 预，仍按其原来的生活习惯生活。②治疗组：经糖尿病患者教育，正规饮食控制，进餐服用 拜糖平(阿卡波糖片，德国拜耳公司生产)，与头几口食物一起嚼服，150～300 mg/d，分3次 口服，并获得良好的依从性。治疗组于治疗前、治疗后3个月、6个月末重复进行OGTT，以6 个月末的OGTT结果为治疗后的结果。
对照组于治疗前、6个月观察期末重复进行OGTT。血糖、OGTT按常规法。观察期为6个月。试 验采用单盲法。统计学处理：数据以
±s表示，统计采用t检验。, 百拇医药
2 结 果
糖耐量异常患者进行医疗干预前后及与对照组观察前后OGTT结果见表1。
表1 治疗组和对照组治疗前后OGTT各项指标结 果的比较(
±s) mmol/L年龄组
(岁)
治疗前OGTT(血糖)
治疗后OGTT(血糖)
0′
30′
60 ′
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120′
180′
0′
30′
60′
120′
180′
治疗组
n=48
51±14
6.64
±0.211)
10.56
, 百拇医药
±0.451)
10.58
±0.931)
10.19
±1.221)
9.27
±2.241)
5.54
±1.281)
9 .62
±0.661)
, 百拇医药
8.70
±0.691)
7.53
±0.671)
5. 83
±0.431)
对照组
n=25
50±12
6.58
±0.202)
10.51
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±0.522)
10.20
±0.332)
9.70
±0.902)
8.97
±1.662)
6.71
±0.302)
10 .65
±0.552)
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9.56
±1.132)
10.36
±0.522)
8 .82
±1.822)
1) P<0.001。
2) P>0.5。
由此可见治疗组在治疗前后OGTT的各项指标间均差异有极显著性(P<0.001)，且与随访观察6个月的对照组相比OGTT的各项指标间亦差异 有极显著性(P<0.001)。而对照组经6个月观察前后OGTT均无明显差 异(P>0.5)。治疗组48例患者经6个月的医疗干预后复查OGTT均恢复 至正常范围；而对照组25例患者经6个月随访后复查OGTT发现3例(3/25占12%)患者出现典型 的糖尿病曲线，17例(17/25占65%)仍呈糖耐量异常；仅5例(5/25占20%)恢复正常糖耐量曲线 ，经追问5人中有3人家中有糖尿病患者，受其糖尿病饮食影响，较注意饮食调节，另2人观 察期前后生活习惯及工作情况无特殊变化。
, http://www.100md.com
3 讨 论
关于IGT行为干预和药物干预的治疗已有不少报道，结果不尽一致，根据葡萄糖毒性理论， 所用任何干预方法(药物和非药物的)都必须将血糖降至正常以提高胰岛素的敏感性，增加胰 岛素的分泌[3，4]。
在糖耐量异常的患者中，应用拜糖平后取得了良好的效果，推测阿卡波糖为一种α-葡萄糖 苷酶抑制剂，可以延缓碳水化合物在肠道的吸收，减少餐后高血糖，从而减少β细胞刺激， 使血浆胰岛素分泌减少，β细胞疲劳得以改善。有报道显示长期应用可使空腹血糖降低10% ，至4～6个月时拜糖平与磺脲类(优降糖)的降糖作用相似，但餐后胰岛素和C肽水平明显较 磺脲类治疗者为低，说明长期应用拜糖平可改善胰岛素敏感性[5]。
本观察结果显示治疗组经医疗干预后OGTT与治疗前差异有极显著性(P<0.001)，表明医疗干预有助于糖耐量异常的恢复。从表1中可以看出 多数口服葡萄糖后2 h、3 h的血糖明显升高，提示患者餐后胰岛素的分泌已受损，同时可能 存在胰岛素抵抗；对照组经6个月随访仅5例OGTT恢复正常，其中3例可能与家中有其他糖尿 病患者注意饮食调节有关，另2例OGTT恢复正常的机制尚不清楚。3例复查OGTT呈典型的糖尿 病曲线，17例OGTT仍呈糖耐量异常曲线，两者占80%，17例OGTT仍呈糖耐量异常曲线，两者 占80%。可见绝大多数0GTT异常者都不会自然恢复正常。
, http://www.100md.com
同DM一样，IGT的病因尚不清楚，但遗传和环境因素共同作用引起胰岛素抵抗或胰岛素分泌 减少，触发IGT的发生。预防IGT向DM转化的治疗，就是围绕这一主题，所以拜糖平将成为治 疗IGT的理想药物。
我国IGT患病率2.53%～4.19%，中国有12亿人口，按此比例，IGT的患病人数超过2 000万 ，这是一个不小的数字，很值得重视。开展糖尿病普查，加强糖尿病患者教育，做到早发现 ，早治疗。
作者简介：薛雪华，女，1965年1月生，主治医师，山西省人民医院，030012
参考文献：
1，Melander A.Intervention trials in impaired glucose tolerance. IDF Bulletin,1996,41:22
, http://www.100md.com
2，盛正妍.Ⅱ型糖尿病的分期治疗及临床处理与评价.实用糖尿病杂志， 1998，6(2)：9
3，Harris MI.Impaired glucose tolerance:prevalence and conversio n to NIDDM.Diabetes Medicine,1996,13:S9
4，Chiasson JI.Possible therapeutic approaches toimpaired glucose tolerance.IDF Bulletin,1996,41:16
5，许曼英.拜糖平的临床合理应用与再评价.实用糖尿病杂志，1998，6( 2)：22
收稿日期：1999-12-01, 百拇医药