糖尿病伴颌面感染66例报告
作者：闫立功 陈步云
单位：闫立功(大同矿务局第一医院 037003)；陈步云(大同矿务局第一医院 037003)
关键词：
山西医药杂志000249 糖尿病合并颌面感染远较单纯颌面感染复杂，妥善的解决全身用药与局部治疗，降低血糖与 控制感染，并把握时机清除病灶，达到满意效果是关键[1]。从1995-1998年，共 诊治糖尿病伴口腔颌面感染145例患者，其中需要手术治疗者66例，占45%，现分析报告如下 。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例中，男性40例，女性26例，年龄28～72岁，平均年龄47.2岁。
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1.2 临床表现：本组病例中，牙周炎39例，表现为残冠，残根及牙齿Ⅱ度以上松动。智齿 冠周炎22例，表现为颌面间隙感染，张口受限及全身症状较重。边缘性颌骨骨髓炎3例，表 现为冠周阶段性溢脓，牙根部牙槽骨透明阴影，口底蜂窝织炎2例，其中1例因水电解质平衡 紊乱，酸中毒，血糖持续升高，感染扩散死亡。
2 结 果
本组以空腹血糖分为两组，血糖低于7.8 mmol/L[2]为Ⅰ组，血糖高于7.8 m mol/L为Ⅱ组，Ⅰ组共有患者36例，2组30例。Ⅰ组患者其中牙周炎拔牙20例，1例合并颊间 隙感染，经用安灭菌输液，病情治愈。智齿冠周炎拔除智齿12例，合并多间隙感染2例，经 西力欣输注后行脓肿切开引流术治愈。边缘性骨髓炎3例，经常规胰岛素及达美康应用 ，血糖控制在7.8 mmol/L以下时，在手术室行下颌智齿拔除，病灶搔刮术，术后经控制血 糖及输液注西力欣，病情治愈。口底蜂窝织炎1例，经抗感染行脓肿切开引流术，伤口愈合 。Ⅱ组患者其中牙周炎拔牙19例，伴并发症4例，合并眶下间隙感染1例，颊间隙感染1例， 经输注西力欣治愈，合并多间隙感染1例，经抗感染及口内切开引流治愈，合并水电解质平 衡紊乱[3]1例，伴发热38 ℃，白细胞15×109/L，血钾3.3 mmol/L，给予补液 ，5%NaHCO3 100 mL，补钾2 g，纠正水电解质平衡紊乱，给予普通胰岛素及输注安灭菌治 愈。冠周炎拔牙10例，合并并发症4例，其中合并颊间隙感染1例，多间隙感染1例，伴水电 解质平衡紊乱2例，经抗感染及纠正水电解质平衡紊乱治愈。口底蜂窝织炎1例，因发病急， 合并酸中毒及水电解质平衡紊乱[3]，体温高达39.5 ℃，全身中毒症状明显，血 糖持续在15～20 mmol/L，血CO2结合力降低，脱水，临床口渴，皮肤弹性差，眼窝下陷， 尿少等表现，缺钾表现，最低CO2结合力9 mmol/L，血钾2.5 mmol/L，虽经颏下切开引流 ，补液90 mL/kg，5%NaHCO3 900 mL，输注液中葡萄糖加胰岛素按4∶1[1]，终因 病情危急死亡。
, 百拇医药
两组患者治疗情况见表1。
表1 两组治疗情况比较 口腔颌
面感染
血糖在7.8mmol/L以下
血糖在7.8mmol/ L以上
例数
治愈
并发症
例数
治愈
并发症
牙周炎
, http://www.100md.com
20
19
1
19
15
4
冠周炎
12
10
2
10
6
4
边缘性骨髓炎
, 百拇医药
3
3
0
0
0
0
口底蜂窝织炎
1
1
0
1
0
1
合计
, http://www.100md.com
36
3
30
21
9
经统计学处理χ2=5.16>χ20.05(1)=3.84，P<0.05，两组患者以血糖7.8 mmol/L为界，治疗有显著性差异。
3 讨 论
糖尿病患者因其自身抵抗力下降，全身合并症多，尤其在合并口腔颌面感染时，血糖难以控 制在接近正常时，许多手术治疗难以施行。对于糖尿病合并颌面感染，创造及把握时机进行 手术是治疗成败的关键，对感染控制又不宜长期大量运用抗生素。笔者通过对本组病例的治 疗，体会到，对于糖尿病合并颌面感染，先以控制血糖为主[4]，抗感染为辅，力 争局部用药控制感染发展，使空腹血糖控制在7.8 mmol/L[2]以下或尿糖(-)～( ±)时[2]，以控制感染为主，即全身用药，同时进行手术治疗，清除感染病灶 [1]，如拔牙、脓肿切开引流、骨髓炎病灶搔刮，将有利于达到治疗目的且并发症少。
, http://www.100md.com
作者简介：闫立功，男，1964年9月生，主治医师，大同矿务局第一医院，037003
参考文献：
1，戴琳，程业忠，蒋长椿.糖尿病患者口腔疾患的治疗体会.临床口腔医学杂志， 1999，15(1)：53
2，秦建民.合并糖尿病的大肠癌17例治疗体会.中国实用外科杂志，1999，19(3) ：166
3，王淑英，戴永雨.口底蜂窝织炎的治疗体会与预后探讨.口腔医学，1999(1)：3 0
4，王润秀.糖尿病合并皮肤溃疡45例分析.中国实用外科杂志，1999，19(3)：172
收稿日期：1999-08-05, http://www.100md.com
单位：闫立功(大同矿务局第一医院 037003)；陈步云(大同矿务局第一医院 037003)
关键词：
山西医药杂志000249 糖尿病合并颌面感染远较单纯颌面感染复杂，妥善的解决全身用药与局部治疗，降低血糖与 控制感染，并把握时机清除病灶，达到满意效果是关键[1]。从1995-1998年，共 诊治糖尿病伴口腔颌面感染145例患者，其中需要手术治疗者66例，占45%，现分析报告如下 。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例中，男性40例，女性26例，年龄28～72岁，平均年龄47.2岁。
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1.2 临床表现：本组病例中，牙周炎39例，表现为残冠，残根及牙齿Ⅱ度以上松动。智齿 冠周炎22例，表现为颌面间隙感染，张口受限及全身症状较重。边缘性颌骨骨髓炎3例，表 现为冠周阶段性溢脓，牙根部牙槽骨透明阴影，口底蜂窝织炎2例，其中1例因水电解质平衡 紊乱，酸中毒，血糖持续升高，感染扩散死亡。
2 结 果
本组以空腹血糖分为两组，血糖低于7.8 mmol/L[2]为Ⅰ组，血糖高于7.8 m mol/L为Ⅱ组，Ⅰ组共有患者36例，2组30例。Ⅰ组患者其中牙周炎拔牙20例，1例合并颊间 隙感染，经用安灭菌输液，病情治愈。智齿冠周炎拔除智齿12例，合并多间隙感染2例，经 西力欣输注后行脓肿切开引流术治愈。边缘性骨髓炎3例，经常规胰岛素及达美康应用 ，血糖控制在7.8 mmol/L以下时，在手术室行下颌智齿拔除，病灶搔刮术，术后经控制血 糖及输液注西力欣，病情治愈。口底蜂窝织炎1例，经抗感染行脓肿切开引流术，伤口愈合 。Ⅱ组患者其中牙周炎拔牙19例，伴并发症4例，合并眶下间隙感染1例，颊间隙感染1例， 经输注西力欣治愈，合并多间隙感染1例，经抗感染及口内切开引流治愈，合并水电解质平 衡紊乱[3]1例，伴发热38 ℃，白细胞15×109/L，血钾3.3 mmol/L，给予补液 ，5%NaHCO3 100 mL，补钾2 g，纠正水电解质平衡紊乱，给予普通胰岛素及输注安灭菌治 愈。冠周炎拔牙10例，合并并发症4例，其中合并颊间隙感染1例，多间隙感染1例，伴水电 解质平衡紊乱2例，经抗感染及纠正水电解质平衡紊乱治愈。口底蜂窝织炎1例，因发病急， 合并酸中毒及水电解质平衡紊乱[3]，体温高达39.5 ℃，全身中毒症状明显，血 糖持续在15～20 mmol/L，血CO2结合力降低，脱水，临床口渴，皮肤弹性差，眼窝下陷， 尿少等表现，缺钾表现，最低CO2结合力9 mmol/L，血钾2.5 mmol/L，虽经颏下切开引流 ，补液90 mL/kg，5%NaHCO3 900 mL，输注液中葡萄糖加胰岛素按4∶1[1]，终因 病情危急死亡。
, 百拇医药
两组患者治疗情况见表1。
表1 两组治疗情况比较 口腔颌
面感染
血糖在7.8mmol/L以下
血糖在7.8mmol/ L以上
例数
治愈
并发症
例数
治愈
并发症
牙周炎
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20
19
1
19
15
4
冠周炎
12
10
2
10
6
4
边缘性骨髓炎
, 百拇医药
3
3
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0
口底蜂窝织炎
1
1
0
1
0
1
合计
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36
3
30
21
9
经统计学处理χ2=5.16>χ20.05(1)=3.84，P<0.05，两组患者以血糖7.8 mmol/L为界，治疗有显著性差异。
3 讨 论
糖尿病患者因其自身抵抗力下降，全身合并症多，尤其在合并口腔颌面感染时，血糖难以控 制在接近正常时，许多手术治疗难以施行。对于糖尿病合并颌面感染，创造及把握时机进行 手术是治疗成败的关键，对感染控制又不宜长期大量运用抗生素。笔者通过对本组病例的治 疗，体会到，对于糖尿病合并颌面感染，先以控制血糖为主[4]，抗感染为辅，力 争局部用药控制感染发展，使空腹血糖控制在7.8 mmol/L[2]以下或尿糖(-)～( ±)时[2]，以控制感染为主，即全身用药，同时进行手术治疗，清除感染病灶 [1]，如拔牙、脓肿切开引流、骨髓炎病灶搔刮，将有利于达到治疗目的且并发症少。
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作者简介：闫立功，男，1964年9月生，主治医师，大同矿务局第一医院，037003
参考文献：
1，戴琳，程业忠，蒋长椿.糖尿病患者口腔疾患的治疗体会.临床口腔医学杂志， 1999，15(1)：53
2，秦建民.合并糖尿病的大肠癌17例治疗体会.中国实用外科杂志，1999，19(3) ：166
3，王淑英，戴永雨.口底蜂窝织炎的治疗体会与预后探讨.口腔医学，1999(1)：3 0
4，王润秀.糖尿病合并皮肤溃疡45例分析.中国实用外科杂志，1999，19(3)：172
收稿日期：1999-08-05, http://www.100md.com