心率变异性分析对糖尿病患者自主神经病变的早期诊断
作者：梁友平 张秀峰
单位：梁友平(晋中地区第二人民医院 030800)；张秀峰(晋中地区第二人民医院 030800)
关键词：
山西医药杂志000232 自主神经病变是糖尿病(DM)的常见并发症，有文献报道，DM者合并自 主神经病变(DAN)，5 a死亡率可达50%以上，为此，早期发现自主神经系统的损害是很重要 的，心律变异性作为一种敏感的、无创伤性的心脏植物神经功能的定量方法已得到人们公认 ，日益受到关注，已有文献报道，DM患者心率变异(HRV)的SDNN(24 h内正常RR间期的标准差 )和HRVI(24 h内正常RR间期总个数除以占比例最大的RR间期个数)显著低于正常对照组 [1]。上述SDNN和HRVI都需要24 h心电监测，本研究应用短程的相邻R-R间期的长度差 的均方根(rMSSD)和频域分析，评价无自主神经病变临床表现DM患者交感-迷走神经活动平 衡的情况。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例DM病人均为住院患者，男38例，女22例，年龄在15～73岁，平均(41±11)岁，其中1型1 9例，2型116例，均按WHO(1985)诊断标准，病程为初发至32 a，用饮食控制和口服降糖药或 胰岛素治疗，在此期间均无酮症、昏迷、发热、低血糖发作及心律失常，其中视力减退或白 内障2例，肾脏病变1例，其他症状或术前1例，60例DM患者均无以下自主神经病变的临床表 现，阳萎、排汗功能障碍、排尿困难、尿潴留、糖尿病性胃肠病(食欲不振、腹胀、慢性腹 泻)。将有高血压、心肌梗死等影响心率和自主神经疾病的患者均除外，数日内停服阿托品 、心得安等影响自主神经功能活动的药物。
正常对照组57例，男37例，女20例，年龄18～69岁，平均(40±14岁)，无高血压、心脏病及 脑血管病，常规12导联心电图无异常。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 检查时间均在上午8∶00～12∶00，被检查者平卧休息20 min，待心率、呼吸平稳 后，用石家庄市中阳电子有限公司生产的CARDIO-100B型心电工作站行常规12导联心电图检 测，随后采集平卧5 min12导联同步心电信号，行rMSSD测定和频域分析，所有60例DM患者和 57例正常人均作HRV的时域分析rMSSD和频域分析。
1.2.2 时域分析：测5 min内相邻R-R间期的长度差的均方根(rMSSD)，单位用ms表示。
1.2.3 频率带设置：低频(LF)功率的频段0.04～0.15 Hz，高频(HF)功率的频段0.15 ～0.4 Hz，总功率(TP)的频段<0.4 Hz，LF、HF和TP的单位用ms表示。频域指标：包括LF 、HF、TP、卧位时LF/HF。
1.3 统计学处理
, 百拇医药
测得的数据以(
±s)表示，两组相邻R-R间期的长度差的 均方根rMSSF、LF、HF、TP、LF/HF的差异均用u检验。
2 结 果
2.1 时域测定结果见表1。DM组rMSSD明显低于正常对照组，组间差异有显著意义，P<0.05，U=3.256，说明DM患者R-R间期变化较正常人小，提示DM患者迷 走神经受损。
表1 DM患者和正常对照组rMSSD分析结果 ms 组别
例数
rMSSD
P值
正常对照组
, 百拇医药
57
21±9.0
<0.05
DM组
60
16±7.5
2.2 频谱分析结果：见表2。表2 DM患者和正常对照组HRV频谱分析结果 组别
例数
卧位LF
卧位HF
卧位TP
卧位LF/HF
, 百拇医药
正常对照组
57
61.91±5.37
60.85±4.63
1 267.8±534.1
0.9±0.08
DM组
60
96.45±4.53
81.05±5.42
238±131.3
1.19 ±0.13
, 百拇医药
反映迷走神经功能的HF，DM组小于正常对照组，组间差异有极显著性U=37.531 ,P<0.001代表交感和迷走神经功能的LF，DM组小于正常对照组，组间差异有 极显著性U=37.51,P<0.001，LF/HF正常对照组小于DM组， U=14.602 2,P<0.001。3 讨 论
DM自主神经病变发生十分隐袭，临床首次诊为糖尿病时，根据临床检查自主神经功能的指标 包括心率的变异性，压力感受器的机能试验，心血管对体位的反应等，已有20%～40%的患者 合并有自主神经病变，但上述检查不够敏感对于早期发现DM自主神经病变，近年来发展起来 的HEV被认为是判断自主神经活动的最敏感指标、最精确指标，用以检出DM自主神经病变的 早期改变。
欧洲心血管病学会(ESC)和北美心脏起搏和电生理学会(NASPE)建议(1996)，对短时(5 min)H RV时域分析宜采用rMSSD，时域分析的SDNN和SDANN(将全部记录的NN间期，按记录的时间顺 序每5 min为一个时间段，连续地划成若干个时间段，如为24 h，可划288段，先计算每5 mi n时间段的NN间期的平均值，再计算这若干个平均值的标准差)以及SDNNIDX(5 min时间心搏 间期标准差的平均值)，易受短时(如呼吸)和长时(如生物钟)等因素的影响，而rMSSD相对独 立，受影响较小，更能准确地反映迷走神经张力的水平[2]，所以，本研究时域分 析采用短时(5 min)rMSSD。
, 百拇医药
临床及动物实验研究证实HRV频域分析可作为一种评估自主神经病系统调控心脏活动的无创 方法，它可同时对交感神经、迷走神经活动作出准确定量分析，且重复性极佳，优于时域分 析[3]。短时(5 min)频域分析，因为时间短，患者能处于平卧静息状态，较好控制 患者和外环境，避免各种可影响自主神经活动的暂时性因素，诸如神经激动、兴奋、深呼吸 、吸烟、饮酒等，使频域分析的结果，亦即各频段的资料，能反映被检查者固有的自主神经 活动状态，而24 h的长时间频域分析，不可能很好地控制上述各种因素，因而其结果不可靠 ，所以，本研究频域分析采用短时(5 min)法。
本研究示DM病人在被诊断有糖尿病，未出现自主神经病变症状时，已有自主神经功能的损伤 ，LF和HF均比正常人低，而HF受迷走神经调节，LF则受交感和迷走神经的双重调节，LF和HF 均低说明迷走神经肯定受损，交感神经是否受损是不能确定，而DM者LF/HF增大(P <0.001)。说明DM早期未出现自主神经病变症状以前是以迷走神经受损为主 。
, 百拇医药
rMSSD减小说明相邻RR间期的差值不大，心率基本固定，变化小，受神经调节的影响小。
本研究是观察安静卧位心率的变异性，只能反映心脏卧位休息的交感神经和迷走神经情况， 所以，结果仅供参考。至于从发现HRV异常到DM患者自主神经病变的临床症状出现需要经过多长时间，还需要进一 步观察研究。本研究对设备要求较低，不需要HOLTER监测系统，其结果比较准确，适合于基层开展。
作者简介：梁友平，男，1965年3月生，主治医师，晋中地区第二人民医院，030800
参考文献：
1，周建华，袁战军，马芸，等.心率变异性分析对糖尿病合并自主神经病变的诊断 价值.中国糖尿病杂志，1998，6：22
2，Kleiger BEJT,Bosner MS.Stability overtime of variables HRV in normal subjects.Am J Cardiol,1991,68:626
3，朱冠翔，李利亚.正常人心率变异频域分析.临床心血管病杂志，1996，12：10 8
收稿日期：1999-08-02, http://www.100md.com
单位：梁友平(晋中地区第二人民医院 030800)；张秀峰(晋中地区第二人民医院 030800)
关键词：
山西医药杂志000232 自主神经病变是糖尿病(DM)的常见并发症，有文献报道，DM者合并自 主神经病变(DAN)，5 a死亡率可达50%以上，为此，早期发现自主神经系统的损害是很重要 的，心律变异性作为一种敏感的、无创伤性的心脏植物神经功能的定量方法已得到人们公认 ，日益受到关注，已有文献报道，DM患者心率变异(HRV)的SDNN(24 h内正常RR间期的标准差 )和HRVI(24 h内正常RR间期总个数除以占比例最大的RR间期个数)显著低于正常对照组 [1]。上述SDNN和HRVI都需要24 h心电监测，本研究应用短程的相邻R-R间期的长度差 的均方根(rMSSD)和频域分析，评价无自主神经病变临床表现DM患者交感-迷走神经活动平 衡的情况。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例DM病人均为住院患者，男38例，女22例，年龄在15～73岁，平均(41±11)岁，其中1型1 9例，2型116例，均按WHO(1985)诊断标准，病程为初发至32 a，用饮食控制和口服降糖药或 胰岛素治疗，在此期间均无酮症、昏迷、发热、低血糖发作及心律失常，其中视力减退或白 内障2例，肾脏病变1例，其他症状或术前1例，60例DM患者均无以下自主神经病变的临床表 现，阳萎、排汗功能障碍、排尿困难、尿潴留、糖尿病性胃肠病(食欲不振、腹胀、慢性腹 泻)。将有高血压、心肌梗死等影响心率和自主神经疾病的患者均除外，数日内停服阿托品 、心得安等影响自主神经功能活动的药物。
正常对照组57例，男37例，女20例，年龄18～69岁，平均(40±14岁)，无高血压、心脏病及 脑血管病，常规12导联心电图无异常。
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1.2 方法
1.2.1 检查时间均在上午8∶00～12∶00，被检查者平卧休息20 min，待心率、呼吸平稳 后，用石家庄市中阳电子有限公司生产的CARDIO-100B型心电工作站行常规12导联心电图检 测，随后采集平卧5 min12导联同步心电信号，行rMSSD测定和频域分析，所有60例DM患者和 57例正常人均作HRV的时域分析rMSSD和频域分析。
1.2.2 时域分析：测5 min内相邻R-R间期的长度差的均方根(rMSSD)，单位用ms表示。
1.2.3 频率带设置：低频(LF)功率的频段0.04～0.15 Hz，高频(HF)功率的频段0.15 ～0.4 Hz，总功率(TP)的频段<0.4 Hz，LF、HF和TP的单位用ms表示。频域指标：包括LF 、HF、TP、卧位时LF/HF。
1.3 统计学处理
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测得的数据以(
±s)表示，两组相邻R-R间期的长度差的 均方根rMSSF、LF、HF、TP、LF/HF的差异均用u检验。2 结 果
2.1 时域测定结果见表1。DM组rMSSD明显低于正常对照组，组间差异有显著意义，P<0.05，U=3.256，说明DM患者R-R间期变化较正常人小，提示DM患者迷 走神经受损。
表1 DM患者和正常对照组rMSSD分析结果 ms 组别
例数
rMSSD
P值
正常对照组
, 百拇医药
57
21±9.0
<0.05
DM组
60
16±7.5
2.2 频谱分析结果：见表2。表2 DM患者和正常对照组HRV频谱分析结果 组别
例数
卧位LF
卧位HF
卧位TP
卧位LF/HF
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正常对照组
57
61.91±5.37
60.85±4.63
1 267.8±534.1
0.9±0.08
DM组
60
96.45±4.53
81.05±5.42
238±131.3
1.19 ±0.13
, 百拇医药
反映迷走神经功能的HF，DM组小于正常对照组，组间差异有极显著性U=37.531 ,P<0.001代表交感和迷走神经功能的LF，DM组小于正常对照组，组间差异有 极显著性U=37.51,P<0.001，LF/HF正常对照组小于DM组， U=14.602 2,P<0.001。3 讨 论
DM自主神经病变发生十分隐袭，临床首次诊为糖尿病时，根据临床检查自主神经功能的指标 包括心率的变异性，压力感受器的机能试验，心血管对体位的反应等，已有20%～40%的患者 合并有自主神经病变，但上述检查不够敏感对于早期发现DM自主神经病变，近年来发展起来 的HEV被认为是判断自主神经活动的最敏感指标、最精确指标，用以检出DM自主神经病变的 早期改变。
欧洲心血管病学会(ESC)和北美心脏起搏和电生理学会(NASPE)建议(1996)，对短时(5 min)H RV时域分析宜采用rMSSD，时域分析的SDNN和SDANN(将全部记录的NN间期，按记录的时间顺 序每5 min为一个时间段，连续地划成若干个时间段，如为24 h，可划288段，先计算每5 mi n时间段的NN间期的平均值，再计算这若干个平均值的标准差)以及SDNNIDX(5 min时间心搏 间期标准差的平均值)，易受短时(如呼吸)和长时(如生物钟)等因素的影响，而rMSSD相对独 立，受影响较小，更能准确地反映迷走神经张力的水平[2]，所以，本研究时域分 析采用短时(5 min)rMSSD。
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临床及动物实验研究证实HRV频域分析可作为一种评估自主神经病系统调控心脏活动的无创 方法，它可同时对交感神经、迷走神经活动作出准确定量分析，且重复性极佳，优于时域分 析[3]。短时(5 min)频域分析，因为时间短，患者能处于平卧静息状态，较好控制 患者和外环境，避免各种可影响自主神经活动的暂时性因素，诸如神经激动、兴奋、深呼吸 、吸烟、饮酒等，使频域分析的结果，亦即各频段的资料，能反映被检查者固有的自主神经 活动状态，而24 h的长时间频域分析，不可能很好地控制上述各种因素，因而其结果不可靠 ，所以，本研究频域分析采用短时(5 min)法。
本研究示DM病人在被诊断有糖尿病，未出现自主神经病变症状时，已有自主神经功能的损伤 ，LF和HF均比正常人低，而HF受迷走神经调节，LF则受交感和迷走神经的双重调节，LF和HF 均低说明迷走神经肯定受损，交感神经是否受损是不能确定，而DM者LF/HF增大(P <0.001)。说明DM早期未出现自主神经病变症状以前是以迷走神经受损为主 。
, 百拇医药
rMSSD减小说明相邻RR间期的差值不大，心率基本固定，变化小，受神经调节的影响小。
本研究是观察安静卧位心率的变异性，只能反映心脏卧位休息的交感神经和迷走神经情况， 所以，结果仅供参考。至于从发现HRV异常到DM患者自主神经病变的临床症状出现需要经过多长时间，还需要进一 步观察研究。本研究对设备要求较低，不需要HOLTER监测系统，其结果比较准确，适合于基层开展。
作者简介：梁友平，男，1965年3月生，主治医师，晋中地区第二人民医院，030800
参考文献：
1，周建华，袁战军，马芸，等.心率变异性分析对糖尿病合并自主神经病变的诊断 价值.中国糖尿病杂志，1998，6：22
2，Kleiger BEJT,Bosner MS.Stability overtime of variables HRV in normal subjects.Am J Cardiol,1991,68:626
3，朱冠翔，李利亚.正常人心率变异频域分析.临床心血管病杂志，1996，12：10 8
收稿日期：1999-08-02, http://www.100md.com