谈老年期合理用药
作者：侣传勇
单位：274700 山东省郓城县人民医院
关键词：老年；合理用药；不良反应
因老年人肝 因老年人肝、肾等脏器对药物的代谢及排泄机能明显减退，所以药物不良反应发生率比年轻人高2～7倍。在老年期只有用药合理，方能达到防病治病的目的。
1 衰老对药代动力学的影响
1.1 吸收 胃肠道是口服药物吸收的重要器官，因老年人胃肠道粘膜萎缩，蠕动相对减慢，胃肠道血流量及胃酸均减少，使某些靠主动转运吸收的药物如维生素B1吸收减少；而对大多数被动扩散吸收的药物影响不大；对酸不稳定的药物在老年人吸收反而增加。所以老年人用药剂量应适当减少。
1.2 分布 在老年期药物与血浆蛋白结合率降低，可使某些与血浆蛋白结合率高的药物游离，使血药浓度增高。由于老年人总体液的减少，脂肪组织增加，导致药物在机体内分布容积改变，使水溶性药物如阿替洛尔(氨酰心安)血药浓度增高，脂溶性药物如普萘洛尔的分布容积增大，血药浓度下降。为掌握老年期用药的最佳剂量，可进行血药浓度监测，用药剂量应个体化。
, http://www.100md.com
1.3 代谢 进入老年期肝脏萎缩，重量大约是青年人的2/3，肝血流量减少45%左右，肝脏微粒体药物氧化酶活性能力下降，药物代谢消除延缓，半衰期延长，血药浓度升高。如充血性心力衰竭伴有分布容积和药物廓清率明显减少的患者，在使用利多卡因、茶碱等的负荷剂量应减少1/3。同时经肝代谢的药物易发生蓄积中毒，用药期间应注意肝功能的变化。
1.4 排泄 肾脏是清除药物和代谢产物的重要器官，它是决定血液和组织中药物浓度的因素之一。药物的清除主要取决于肾小球滤过率，随着年龄的增长，老年人肾小球滤过率约下降46%，肾血流量约减少53%。药物研究证实，与年龄有关的肾功能变化对经肾排泄的药物代谢动力学有直接影响。因此对主要从肾脏排泄且对肾脏有毒性的药物如氨基糖苷类、多肽类抗生素等，在老年期应慎用或相对禁忌。
2 不合理用药现象
2.1 重复用药 重复用药现象发生的原因，多数是患者有多种疾病，临床症状较多，病因复杂，由于求治心切，常先后在多家医院或不同科室就诊，出现处方药物相同或相似。多处方药物同时应用，必然造成重复用药，可能出现药物中毒或其他不良反应。例如高血压、动脉硬化的老年患者，因出现心律失常，处方给予维拉帕米，继又同服尼莫地平和硝苯地平，因3种药物均为钙离子拮抗剂，同服后出现了明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。也有个别患者不遵医嘱，盲目相信某些药物的虚假广告宣传，自行购药，也易引起同药异名的重复用药。特别是复方制剂，因对其所含成分不清楚，或个别医生询问用药史不清，处方药物名称不尽统一，患者容易产生错觉。如消炎痛与吲哚美辛，潘生丁与双嘧达莫等，两种药名实为一种药物。复方制剂如抗感冒药帕尔克，主要成分为对乙酰氨基酚(扑热息痛)，如在服用帕尔克的同时再服扑热息痛，易引起肝脏损害，严重者可致昏迷甚至死亡。为避免重复用药，处方药物名称应规范统一，尽量使用药物通用名，少用或不用商品名。
, 百拇医药
2.2 配伍不合理 老年人多病，往往多种药物同时应用，如配伍不当会使疗效降低，毒副作用增加。在治疗活动性肺结核时，如在服用异烟肼，对氨水杨酸的同时并用利福平，因利福平是药酶诱导剂，与异烟肼合用会增加对肝脏的毒性，与对氨水杨酸合用会影响肠道对利福平的吸收。再如有心肌梗死病史的患者，在心绞痛发作时硝苯地平与地高辛同服，因地高辛治疗量与中毒量接近，硝苯地平可使地高辛血药浓度增加，所以易致病情发展为心律失常。老年期糖尿病患者在服用降糖药的同时，如因肾病高血压加服氢氯噻嗪，从而降低了降糖药的疗效而使血糖升高。在药物配伍时，首先要考虑药理性配伍禁忌，同时也应注意理化性配伍禁忌。
2.3 用法用量不当 由于老年人的生理特点，用药剂量应较青年人小，如仍按成人常规量应用，极易发生不良反应。有临床报道，常规剂量的抗心律失常药便可引起老年人严重的缓慢心律失常。用法不当表现在有些需择时给药的药物，老年患者(特别是失去自理能力者)不遵医嘱，多种药物均按每日3次同服，因药物间的相互作用，使疗效下降，副作用增加。如多潘立酮(吗丁啉)和复合维生素B应分开服用。多潘立酮宜饭前15～30分钟服，有利于消化吸收，而复合维生素B在小肠有特殊的吸收机制，应在饭后服用，以利于吸收。如与多潘立酮饭前同服，吸收率降低。
, http://www.100md.com
2.4 长期服用单一药物或误服过期失效变质药品 老年人多为慢性病，需长期用药。因此患者认为某种药物有效，不愿到医院做定期检查，擅自长期服用，极易产生药物依赖性或机体对药物产生耐受性，而使药物疗效降低。也因长期用药，一次购买大量药品，不注意药品有效期，造成过期应用或误服变质药品，不仅无治疗作用，且毒副作用增加。特别是心脏病患者配备的急救盒，盒内药品应定期更换，以防药品失效，误服误用，延误病情。
3 合理用药原则
3.1 严格掌握适应证原则 老年患者治疗用药时，应注意个体差异及遗传特征，严格掌握适应证，在病情未确诊前不宜随意用药。在治疗过程中，要根据病情变化，及时调整治疗方案与用药剂量。目前滥用抗生素现象较为普遍，针对性差。如对发热患者，不能见热即用抗生素，应区别病因，合理用药。在老年期应避免滥用抗衰老药，减少和控制服用补养药。如长期服用维生素E，有的患者出现头痛、恶心、眩晕、视力模糊等不良反应。
, 百拇医药
3.2 少而精原则 老年患者用药，一般应选用最熟悉、常用的药物；最少的品种；最方便的剂型；最适宜的给药途径。反对无指征的联合用药。老年人用药种类不宜超过3或4种，用药剂量宜减少，注意用药安全性和有效性。尤其肝肾功能不全者更应慎重，避免药源性疾病的发生。如需多种药物配伍，要严格掌握配伍禁忌。不能只注意联合用药的协同相加作用，同时也应重视不良反应的累加作用。
3.3 慎用原则 在老年期用药过程中，因许多药物易产生精神紊乱、体位性低血压和体温低等，一旦出现异常应立即停药，及时到医院检查。所以对老年患者易出现不良反应的药物应慎用。如催眠镇静药，老年人对此类药物特别敏感，即使小剂量服用，也可引起疲乏、嗜睡、影响正常生活能力。糖皮质激素对肾功能不全的老年患者，须低于一般治疗量使用。由于老年人心血管功能减退，对糖皮质激素所引起的水钠潴留耐受力差，易患药源性高血压。长期应用还可引起白内障、早老性痴呆及骨质疏松等。某些药物长期应用，机体对药物可产生依赖性，需要停药时应逐渐减量，不可突然停药。
3.4 综合治疗原则 为取得最终的治疗成功，必须加强综合治疗措施，这在老年期整个治疗过程中显得尤为重要。如人体免疫功能的增强，水、电解质和酸碱平衡的纠正，原发性疾病的处理，局部病灶的清除，改善微循环以及饮食调节、精神安慰等均不可忽视。不应过分强调药物治疗而忽视人体内在的因素。
(1998-10-22收稿 1998-11-08修回), http://www.100md.com
单位：274700 山东省郓城县人民医院
关键词：老年；合理用药；不良反应
因老年人肝 因老年人肝、肾等脏器对药物的代谢及排泄机能明显减退，所以药物不良反应发生率比年轻人高2～7倍。在老年期只有用药合理，方能达到防病治病的目的。
1 衰老对药代动力学的影响
1.1 吸收 胃肠道是口服药物吸收的重要器官，因老年人胃肠道粘膜萎缩，蠕动相对减慢，胃肠道血流量及胃酸均减少，使某些靠主动转运吸收的药物如维生素B1吸收减少；而对大多数被动扩散吸收的药物影响不大；对酸不稳定的药物在老年人吸收反而增加。所以老年人用药剂量应适当减少。
1.2 分布 在老年期药物与血浆蛋白结合率降低，可使某些与血浆蛋白结合率高的药物游离，使血药浓度增高。由于老年人总体液的减少，脂肪组织增加，导致药物在机体内分布容积改变，使水溶性药物如阿替洛尔(氨酰心安)血药浓度增高，脂溶性药物如普萘洛尔的分布容积增大，血药浓度下降。为掌握老年期用药的最佳剂量，可进行血药浓度监测，用药剂量应个体化。
, http://www.100md.com
1.3 代谢 进入老年期肝脏萎缩，重量大约是青年人的2/3，肝血流量减少45%左右，肝脏微粒体药物氧化酶活性能力下降，药物代谢消除延缓，半衰期延长，血药浓度升高。如充血性心力衰竭伴有分布容积和药物廓清率明显减少的患者，在使用利多卡因、茶碱等的负荷剂量应减少1/3。同时经肝代谢的药物易发生蓄积中毒，用药期间应注意肝功能的变化。
1.4 排泄 肾脏是清除药物和代谢产物的重要器官，它是决定血液和组织中药物浓度的因素之一。药物的清除主要取决于肾小球滤过率，随着年龄的增长，老年人肾小球滤过率约下降46%，肾血流量约减少53%。药物研究证实，与年龄有关的肾功能变化对经肾排泄的药物代谢动力学有直接影响。因此对主要从肾脏排泄且对肾脏有毒性的药物如氨基糖苷类、多肽类抗生素等，在老年期应慎用或相对禁忌。
2 不合理用药现象
2.1 重复用药 重复用药现象发生的原因，多数是患者有多种疾病，临床症状较多，病因复杂，由于求治心切，常先后在多家医院或不同科室就诊，出现处方药物相同或相似。多处方药物同时应用，必然造成重复用药，可能出现药物中毒或其他不良反应。例如高血压、动脉硬化的老年患者，因出现心律失常，处方给予维拉帕米，继又同服尼莫地平和硝苯地平，因3种药物均为钙离子拮抗剂，同服后出现了明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。也有个别患者不遵医嘱，盲目相信某些药物的虚假广告宣传，自行购药，也易引起同药异名的重复用药。特别是复方制剂，因对其所含成分不清楚，或个别医生询问用药史不清，处方药物名称不尽统一，患者容易产生错觉。如消炎痛与吲哚美辛，潘生丁与双嘧达莫等，两种药名实为一种药物。复方制剂如抗感冒药帕尔克，主要成分为对乙酰氨基酚(扑热息痛)，如在服用帕尔克的同时再服扑热息痛，易引起肝脏损害，严重者可致昏迷甚至死亡。为避免重复用药，处方药物名称应规范统一，尽量使用药物通用名，少用或不用商品名。
, 百拇医药
2.2 配伍不合理 老年人多病，往往多种药物同时应用，如配伍不当会使疗效降低，毒副作用增加。在治疗活动性肺结核时，如在服用异烟肼，对氨水杨酸的同时并用利福平，因利福平是药酶诱导剂，与异烟肼合用会增加对肝脏的毒性，与对氨水杨酸合用会影响肠道对利福平的吸收。再如有心肌梗死病史的患者，在心绞痛发作时硝苯地平与地高辛同服，因地高辛治疗量与中毒量接近，硝苯地平可使地高辛血药浓度增加，所以易致病情发展为心律失常。老年期糖尿病患者在服用降糖药的同时，如因肾病高血压加服氢氯噻嗪，从而降低了降糖药的疗效而使血糖升高。在药物配伍时，首先要考虑药理性配伍禁忌，同时也应注意理化性配伍禁忌。
2.3 用法用量不当 由于老年人的生理特点，用药剂量应较青年人小，如仍按成人常规量应用，极易发生不良反应。有临床报道，常规剂量的抗心律失常药便可引起老年人严重的缓慢心律失常。用法不当表现在有些需择时给药的药物，老年患者(特别是失去自理能力者)不遵医嘱，多种药物均按每日3次同服，因药物间的相互作用，使疗效下降，副作用增加。如多潘立酮(吗丁啉)和复合维生素B应分开服用。多潘立酮宜饭前15～30分钟服，有利于消化吸收，而复合维生素B在小肠有特殊的吸收机制，应在饭后服用，以利于吸收。如与多潘立酮饭前同服，吸收率降低。
, http://www.100md.com
2.4 长期服用单一药物或误服过期失效变质药品 老年人多为慢性病，需长期用药。因此患者认为某种药物有效，不愿到医院做定期检查，擅自长期服用，极易产生药物依赖性或机体对药物产生耐受性，而使药物疗效降低。也因长期用药，一次购买大量药品，不注意药品有效期，造成过期应用或误服变质药品，不仅无治疗作用，且毒副作用增加。特别是心脏病患者配备的急救盒，盒内药品应定期更换，以防药品失效，误服误用，延误病情。
3 合理用药原则
3.1 严格掌握适应证原则 老年患者治疗用药时，应注意个体差异及遗传特征，严格掌握适应证，在病情未确诊前不宜随意用药。在治疗过程中，要根据病情变化，及时调整治疗方案与用药剂量。目前滥用抗生素现象较为普遍，针对性差。如对发热患者，不能见热即用抗生素，应区别病因，合理用药。在老年期应避免滥用抗衰老药，减少和控制服用补养药。如长期服用维生素E，有的患者出现头痛、恶心、眩晕、视力模糊等不良反应。
, 百拇医药
3.2 少而精原则 老年患者用药，一般应选用最熟悉、常用的药物；最少的品种；最方便的剂型；最适宜的给药途径。反对无指征的联合用药。老年人用药种类不宜超过3或4种，用药剂量宜减少，注意用药安全性和有效性。尤其肝肾功能不全者更应慎重，避免药源性疾病的发生。如需多种药物配伍，要严格掌握配伍禁忌。不能只注意联合用药的协同相加作用，同时也应重视不良反应的累加作用。
3.3 慎用原则 在老年期用药过程中，因许多药物易产生精神紊乱、体位性低血压和体温低等，一旦出现异常应立即停药，及时到医院检查。所以对老年患者易出现不良反应的药物应慎用。如催眠镇静药，老年人对此类药物特别敏感，即使小剂量服用，也可引起疲乏、嗜睡、影响正常生活能力。糖皮质激素对肾功能不全的老年患者，须低于一般治疗量使用。由于老年人心血管功能减退，对糖皮质激素所引起的水钠潴留耐受力差，易患药源性高血压。长期应用还可引起白内障、早老性痴呆及骨质疏松等。某些药物长期应用，机体对药物可产生依赖性，需要停药时应逐渐减量，不可突然停药。
3.4 综合治疗原则 为取得最终的治疗成功，必须加强综合治疗措施，这在老年期整个治疗过程中显得尤为重要。如人体免疫功能的增强，水、电解质和酸碱平衡的纠正，原发性疾病的处理，局部病灶的清除，改善微循环以及饮食调节、精神安慰等均不可忽视。不应过分强调药物治疗而忽视人体内在的因素。
(1998-10-22收稿 1998-11-08修回), http://www.100md.com
参见：首页 > 药学版 > 药品研究 > 药物不良反应 > 合理用药