碳酸利多卡因同盐酸利多卡因的临床应用比较
作者：杨梦晨 王家博
单位：276400 山东省临沂市沂水中心医院麻醉科
关键词：利多卡因，碳酸；利多卡因，盐酸；臂丛神经阻滞；硬膜外麻醉；疗效比较
摘 要 目的 摘 要 目的：比较碳酸利多卡因与盐酸利多卡因的疗效。方法：选择适用于临床臂丛神经阻滞及硬膜外麻醉的患者205例，采用双盲法分类分别用碳酸利多卡因(处理组)与盐酸利多卡因(对照组)作为麻醉药物，不加任何药物。其中臂丛神经阻滞处理组40例，对照组35例，硬膜外麻醉处理组70例，对照组60例。分别观察两种药物的起效时间、痛觉完全消失时间、麻醉持续时间、对循环系统的影响及不良反应。结果：处理组在起效时间、痛觉完全消失时间、不良反应三方面明显优于对照组，其余各项差异不显著。结论：碳酸利多卡因更适用于临床麻醉。
碳酸利多卡因作为盐酸利多卡因的替代局麻药，由于将局麻药调至碱性，因而增强了其麻醉效能，起效增快，麻醉阻滞完善，止痛更加完全[1]。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 205例患者，年龄15～60岁，平均35岁，男150例，女55例。随机分为处理组110例和对照组95例，分别为碳酸利多卡因(江苏泰兴制药厂生产)，盐酸利多卡因(上海朝晖制药厂生产)麻醉，均不加其他药物。
1.2 麻醉方法 术前患者均注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，臂丛神经阻滞采用肌间沟法，硬膜外麻醉均为连续硬膜外麻醉，位置高、中、低均有。
2 结果
2.1 麻醉效能与血压变化比较 见表1
表1 两组麻醉效能与血压变化比较
麻醉
方法
, 百拇医药
分
组
例数
时间min
血压kPa
起效
痛觉完
全消失
持续
麻醉前
麻醉5分钟
麻醉10分钟
SBP
, 百拇医药
DBP
SBP
DBP
SBP
DBP
臂从
神经
处
理
组
40
0.68±0.25
3.85±1.52
, 百拇医药
54.20
±25.00
16.05
±1.05
9.86
±0.65
15.85
±1.02
10.02
±0.85
15.50±1.35
9.8 0±0.88
, 百拇医药 阻滞
麻醉
对
照
组
35
3.51±2.85
7.42±3.73
51.80
±21.20
16.00
±1.30
10.05
, 百拇医药
±1.00
15.80±
1.10
10.00
±1.01
15.45±1.35
9.75±0.98
硬膜
外
处
理
组
70
, http://www.100md.com
1.42±0.83
6.85±3.82
55.30
±21.50
16.72
±2.50
10.05
±1.38
16.12
±2.26
9.85
±1.34
, http://www.100md.com 15.50±2.54
9.65±1.5 0
麻醉
对
照
组
60
3.68±1.42
10.20±2.10
50.50
±13.10
1 7.50
±2.90
, 百拇医药
10.65
±1.52
16.63
±2.65
10.32
±1.60
16.10±1.78
9.98±1.74
注：麻醉效能组间比较P<0.01
2.2 对心率影响的监测 两组患者麻醉前、后变化不大，其中臂 丛神经阻滞麻醉有5例(处理组2例，对照组3例)的心率高于术前15～20次/min，可能由于患 者精神紧张，镇痛效果不全所致。硬膜外麻醉中有11例(处理组7例，对照组4例)较术前增快 10次/min，估计为急症，外伤患者失血过多，禁食时间不足所致。
, 百拇医药
2.3 不良反应 两组患者均有不同程度的不良反应，其中臂丛神经阻滞麻 醉处 理组1例发生呼吸抑制，2例发生头晕，对照组有5例发生头晕。硬膜外麻醉处理组有2例发生 呕吐，7例发生寒战。对照组有3例发生呕吐，15例发生寒战。
2.4 肌松效果 硬膜外麻醉中选择普外、妇产科手术60例，其中处理组25 例，对照组35例，达到手术肌松要求(腹膜能提起、肌肉松驰、牵拉无反应)的分别为20例和27例，说明两者肌松效果差异不显著。
3 讨论
目前临床上局麻药盐酸利多卡因应用最为广泛，其pH为3.5～5.5。在酸性条件下，电离出 的不带电荷的脂溶性碱基比率少，因而局麻药弥散到神经膜的比较少，麻醉效能差。多年来 国内外对碳酸利多卡因进行了大量的研究，发现碳酸盐局麻药所释放出的CO2，可迅速通 过神经膜，使神经内pH值下降，进入膜内的碱基比率增加，增强了局麻药通透神经膜的能 力，因而缩短了局麻药的起效时间，增强了麻醉效果。
, 百拇医药
本文观察205例患者的结果表明；碳酸利多卡因在起效时间和痛觉完全消失时间明显加 快，而麻醉持续时间，两组经统计学处理差异不显著，说明碳酸利多卡因也能维持一定的 神经阻滞。两组病例中对循环系统的影响均不大。处理组患者有微小的差别，可能由于术前 准备不充分及患者入手术室后心理紧张所致，所引起的不良反应发生率对照组高于处理组，另外肌松效果监测满意率分别为80%和77%。
总之，碳酸利多卡因起效快、麻醉效果可靠，肌松效果较好，副作用小，安全可靠，为临床应用提供了一个新的品种。尤其适用于对肌松要求较低的剖腹手术、急症手术，如外伤骨折、阑尾炎、嵌顿疝、消化道穿孔、剖宫产等，目前由于价格较昂贵，还未被广泛用于临床。
参考文献
1 王大明，叶丽卡，魏占军，等.碱化利多卡因硬膜外阻滞母婴血药浓度及药效测定及药效研究.中华麻醉学杂志，1995，45(8)∶345
(1998-11-02 收稿), http://www.100md.com
单位：276400 山东省临沂市沂水中心医院麻醉科
关键词：利多卡因，碳酸；利多卡因，盐酸；臂丛神经阻滞；硬膜外麻醉；疗效比较
摘 要 目的 摘 要 目的：比较碳酸利多卡因与盐酸利多卡因的疗效。方法：选择适用于临床臂丛神经阻滞及硬膜外麻醉的患者205例，采用双盲法分类分别用碳酸利多卡因(处理组)与盐酸利多卡因(对照组)作为麻醉药物，不加任何药物。其中臂丛神经阻滞处理组40例，对照组35例，硬膜外麻醉处理组70例，对照组60例。分别观察两种药物的起效时间、痛觉完全消失时间、麻醉持续时间、对循环系统的影响及不良反应。结果：处理组在起效时间、痛觉完全消失时间、不良反应三方面明显优于对照组，其余各项差异不显著。结论：碳酸利多卡因更适用于临床麻醉。
碳酸利多卡因作为盐酸利多卡因的替代局麻药，由于将局麻药调至碱性，因而增强了其麻醉效能，起效增快，麻醉阻滞完善，止痛更加完全[1]。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 205例患者，年龄15～60岁，平均35岁，男150例，女55例。随机分为处理组110例和对照组95例，分别为碳酸利多卡因(江苏泰兴制药厂生产)，盐酸利多卡因(上海朝晖制药厂生产)麻醉，均不加其他药物。
1.2 麻醉方法 术前患者均注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，臂丛神经阻滞采用肌间沟法，硬膜外麻醉均为连续硬膜外麻醉，位置高、中、低均有。
2 结果
2.1 麻醉效能与血压变化比较 见表1
表1 两组麻醉效能与血压变化比较
麻醉
方法
, 百拇医药
分
组
例数
时间min
血压kPa
起效
痛觉完
全消失
持续
麻醉前
麻醉5分钟
麻醉10分钟
SBP
, 百拇医药
DBP
SBP
DBP
SBP
DBP
臂从
神经
处
理
组
40
0.68±0.25
3.85±1.52
, 百拇医药
54.20
±25.00
16.05
±1.05
9.86
±0.65
15.85
±1.02
10.02
±0.85
15.50±1.35
9.8 0±0.88
, 百拇医药 阻滞
麻醉
对
照
组
35
3.51±2.85
7.42±3.73
51.80
±21.20
16.00
±1.30
10.05
, 百拇医药
±1.00
15.80±
1.10
10.00
±1.01
15.45±1.35
9.75±0.98
硬膜
外
处
理
组
70
, http://www.100md.com
1.42±0.83
6.85±3.82
55.30
±21.50
16.72
±2.50
10.05
±1.38
16.12
±2.26
9.85
±1.34
, http://www.100md.com 15.50±2.54
9.65±1.5 0
麻醉
对
照
组
60
3.68±1.42
10.20±2.10
50.50
±13.10
1 7.50
±2.90
, 百拇医药
10.65
±1.52
16.63
±2.65
10.32
±1.60
16.10±1.78
9.98±1.74
注：麻醉效能组间比较P<0.01
2.2 对心率影响的监测 两组患者麻醉前、后变化不大，其中臂 丛神经阻滞麻醉有5例(处理组2例，对照组3例)的心率高于术前15～20次/min，可能由于患 者精神紧张，镇痛效果不全所致。硬膜外麻醉中有11例(处理组7例，对照组4例)较术前增快 10次/min，估计为急症，外伤患者失血过多，禁食时间不足所致。
, 百拇医药
2.3 不良反应 两组患者均有不同程度的不良反应，其中臂丛神经阻滞麻 醉处 理组1例发生呼吸抑制，2例发生头晕，对照组有5例发生头晕。硬膜外麻醉处理组有2例发生 呕吐，7例发生寒战。对照组有3例发生呕吐，15例发生寒战。
2.4 肌松效果 硬膜外麻醉中选择普外、妇产科手术60例，其中处理组25 例，对照组35例，达到手术肌松要求(腹膜能提起、肌肉松驰、牵拉无反应)的分别为20例和27例，说明两者肌松效果差异不显著。
3 讨论
目前临床上局麻药盐酸利多卡因应用最为广泛，其pH为3.5～5.5。在酸性条件下，电离出 的不带电荷的脂溶性碱基比率少，因而局麻药弥散到神经膜的比较少，麻醉效能差。多年来 国内外对碳酸利多卡因进行了大量的研究，发现碳酸盐局麻药所释放出的CO2，可迅速通 过神经膜，使神经内pH值下降，进入膜内的碱基比率增加，增强了局麻药通透神经膜的能 力，因而缩短了局麻药的起效时间，增强了麻醉效果。
, 百拇医药
本文观察205例患者的结果表明；碳酸利多卡因在起效时间和痛觉完全消失时间明显加 快，而麻醉持续时间，两组经统计学处理差异不显著，说明碳酸利多卡因也能维持一定的 神经阻滞。两组病例中对循环系统的影响均不大。处理组患者有微小的差别，可能由于术前 准备不充分及患者入手术室后心理紧张所致，所引起的不良反应发生率对照组高于处理组，另外肌松效果监测满意率分别为80%和77%。
总之，碳酸利多卡因起效快、麻醉效果可靠，肌松效果较好，副作用小，安全可靠，为临床应用提供了一个新的品种。尤其适用于对肌松要求较低的剖腹手术、急症手术，如外伤骨折、阑尾炎、嵌顿疝、消化道穿孔、剖宫产等，目前由于价格较昂贵，还未被广泛用于临床。
参考文献
1 王大明，叶丽卡，魏占军，等.碱化利多卡因硬膜外阻滞母婴血药浓度及药效测定及药效研究.中华麻醉学杂志，1995，45(8)∶345
(1998-11-02 收稿), http://www.100md.com