双氯芬酸的不良反应
作者：伍章保
单位：合肥 230001 安徽省立医院
关键词：双氯芬酸；不良反应；嗜睡
医药导报990512 双氯芬酸(双氯灭痛，diclofenac,Votalin)为一种新型的强效非甾体消炎镇痛药，临床应用较广，不良反应也时有报道，综述如下：
1 嗜睡
耿兵，林惠珠，毛宝英，等[1]报道32例门诊患者服用复方双氯芬酸钠(扶他林)25mg,tid，个别病例加解痉镇痛酊外用。20天为1个疗程，追踪观察1个月，有1例服用该药3天后，出现头痛头晕、血压升高、嗜睡现象，停药后症状消失。
2 结肠出血及肾功能损害
, http://www.100md.com
刘京娜，胡兆元[2]报道患者，女，39岁，因颈背部痛疼予服复方双氯芬酸1片，次日晨，发现面部水肿，下午出现双下肢水肿，第3日上午感到腹部不适，排便有20ml鲜血排出，入院体检正常，结肠镜提示：肝门至肝曲各结肠段可见片状充血红斑，附粘膜层出血点，诊断为出血性结肠炎，尿常规：蛋白±～+、RBC：3～5个/HP、WBC：2～3/wp，尿液生化指标多项异常。李银铎，乔传江[3]报道患者，女，55岁。肉眼血尿一周入院。体检正常，实验室检查：血及大便常规正常，尿常规：血尿、镜下红细胞(┼┼┼┼)。次日B超、X线及输尿管造影检查：双肾及输尿管均正常，无尿路感染和结石，经详细询问病史，患者由于左膝疼痛近来一直服用双氯芬酸，无其他用药史。遂停用该药，1周后再查尿，镜下红细胞(-)。
3 胃出血
金秀男，郝昕，赵俊路[4]报道患者，男，40岁，另一患者，女，42岁，均患有风湿性关节炎，1年来一直服用双氯芬酸，25mg,qd，有时增至50mg，女患者当增100mg，连服3天后，出现上消化道出血症状。男患者当每日剂量100～125mg，连服6天后出现上消化道出血症状，经停药和给予止血药，阿托品，胃肠道粘膜保护药及禁食，3天后出血症状消失。
, 百拇医药
4 溶血性贫血
饶光立，张一德，陈建平，等[5]报道患者，女，22岁，因双手掌关节肿痛伴晨僵入院，有青霉素过敏史，否认有贫血史，体检指关节肿胀，压痛，活动障碍，其余正常。实验室检查和X线检查：血常规正常，患有类风湿性关节炎。服复方双氯芬酸50mg,tid，1周后关节疼痛减轻，但出现腰背及肢体酸痛、头晕、畏寒、发热，体检心尖部可闻柔和的收缩期杂音，其他无异常，实验室检查：coombs试验，Ham's试验以及骨髓象检查推断为药物性溶血性贫血，停服该药，口服泼尼松30mg/d，雷公藤多苷片60mg/d，3天后体温正常，1周后复查血常规恢复正常。遂单服雷公藤多苷片，病情好转。3个月后患者自行服用复方双氯芬酸钠50mg,tid，5天后检查，又出现溶血性贫血，停药恢复正常。
5 过敏性紫癜
欧阳伟达报道1例女患者，因腰痛服双氯芬酸50mg，3小时双下肢灼热进而出现皮疹。检查：双下肢散在暗红色瘀点，瘀斑和血疱，毛细血管脆性试验为阳性，立即静脉滴注地塞米松、维生素C，口服赛庚啶，10天痊愈，1个月后服上药又出现相同症状。
, 百拇医药
6 大疱性表皮松懈萎缩性坏死
史开垠，计少云报道1例男患者，46岁，口服地塞米松，地巴唑，双氯芬酸等药物治疗脊髓挫伤，16天后，全身出现斑血疹，有痒感，伴发热，后加重，躯干、四肢等处皮肤出现蚕豆到拳头大水疱，表皮剥脱似Ⅱ度烫伤，停用双氯芬酸，给予大剂量DXM，抗感染及支持疗法，创面按Ⅱ度烫伤护理。1个月痊愈。
双氯芬酸有抗风湿和镇痛作用，临床疗效肯定。但其不良反应常被忽视，该药的不良反应和剂量大小，个体差异，过敏体质有关，临床应予以重视，尤其对过敏体质、胃肠道出血、肾功能不全的患者应慎用并注意观察。
参考文献
1 耿 兵，林惠珠，毛宝英，等.扶他林疗效及不良反应(附32例报告).北京医学，1994，16(6)∶363～364
2 刘京娜，胡兆元.双氯芬酸钠致结肠出血及肾功能损害一例.中华内科杂志，1996，35(2)∶789
3 李银铎，乔传江.双氯灭痛引起血尿1例.新疆医学，1994，24(4)∶234
4 金秀男，郝 昕，赵俊路.双氯灭痛致胃出血2例.吉林医学，1995，16(2)∶128
5 饶光立，张一德，陈建平，等.扶他林致溶血性贫血1例.中华血液学杂志，1994，15(8)∶413
(1998-12-14 收稿), 百拇医药
单位：合肥 230001 安徽省立医院
关键词：双氯芬酸；不良反应；嗜睡
医药导报990512 双氯芬酸(双氯灭痛，diclofenac,Votalin)为一种新型的强效非甾体消炎镇痛药，临床应用较广，不良反应也时有报道，综述如下：
1 嗜睡
耿兵，林惠珠，毛宝英，等[1]报道32例门诊患者服用复方双氯芬酸钠(扶他林)25mg,tid，个别病例加解痉镇痛酊外用。20天为1个疗程，追踪观察1个月，有1例服用该药3天后，出现头痛头晕、血压升高、嗜睡现象，停药后症状消失。
2 结肠出血及肾功能损害
, http://www.100md.com
刘京娜，胡兆元[2]报道患者，女，39岁，因颈背部痛疼予服复方双氯芬酸1片，次日晨，发现面部水肿，下午出现双下肢水肿，第3日上午感到腹部不适，排便有20ml鲜血排出，入院体检正常，结肠镜提示：肝门至肝曲各结肠段可见片状充血红斑，附粘膜层出血点，诊断为出血性结肠炎，尿常规：蛋白±～+、RBC：3～5个/HP、WBC：2～3/wp，尿液生化指标多项异常。李银铎，乔传江[3]报道患者，女，55岁。肉眼血尿一周入院。体检正常，实验室检查：血及大便常规正常，尿常规：血尿、镜下红细胞(┼┼┼┼)。次日B超、X线及输尿管造影检查：双肾及输尿管均正常，无尿路感染和结石，经详细询问病史，患者由于左膝疼痛近来一直服用双氯芬酸，无其他用药史。遂停用该药，1周后再查尿，镜下红细胞(-)。
3 胃出血
金秀男，郝昕，赵俊路[4]报道患者，男，40岁，另一患者，女，42岁，均患有风湿性关节炎，1年来一直服用双氯芬酸，25mg,qd，有时增至50mg，女患者当增100mg，连服3天后，出现上消化道出血症状。男患者当每日剂量100～125mg，连服6天后出现上消化道出血症状，经停药和给予止血药，阿托品，胃肠道粘膜保护药及禁食，3天后出血症状消失。
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4 溶血性贫血
饶光立，张一德，陈建平，等[5]报道患者，女，22岁，因双手掌关节肿痛伴晨僵入院，有青霉素过敏史，否认有贫血史，体检指关节肿胀，压痛，活动障碍，其余正常。实验室检查和X线检查：血常规正常，患有类风湿性关节炎。服复方双氯芬酸50mg,tid，1周后关节疼痛减轻，但出现腰背及肢体酸痛、头晕、畏寒、发热，体检心尖部可闻柔和的收缩期杂音，其他无异常，实验室检查：coombs试验，Ham's试验以及骨髓象检查推断为药物性溶血性贫血，停服该药，口服泼尼松30mg/d，雷公藤多苷片60mg/d，3天后体温正常，1周后复查血常规恢复正常。遂单服雷公藤多苷片，病情好转。3个月后患者自行服用复方双氯芬酸钠50mg,tid，5天后检查，又出现溶血性贫血，停药恢复正常。
5 过敏性紫癜
欧阳伟达报道1例女患者，因腰痛服双氯芬酸50mg，3小时双下肢灼热进而出现皮疹。检查：双下肢散在暗红色瘀点，瘀斑和血疱，毛细血管脆性试验为阳性，立即静脉滴注地塞米松、维生素C，口服赛庚啶，10天痊愈，1个月后服上药又出现相同症状。
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6 大疱性表皮松懈萎缩性坏死
史开垠，计少云报道1例男患者，46岁，口服地塞米松，地巴唑，双氯芬酸等药物治疗脊髓挫伤，16天后，全身出现斑血疹，有痒感，伴发热，后加重，躯干、四肢等处皮肤出现蚕豆到拳头大水疱，表皮剥脱似Ⅱ度烫伤，停用双氯芬酸，给予大剂量DXM，抗感染及支持疗法，创面按Ⅱ度烫伤护理。1个月痊愈。
双氯芬酸有抗风湿和镇痛作用，临床疗效肯定。但其不良反应常被忽视，该药的不良反应和剂量大小，个体差异，过敏体质有关，临床应予以重视，尤其对过敏体质、胃肠道出血、肾功能不全的患者应慎用并注意观察。
参考文献
1 耿 兵，林惠珠，毛宝英，等.扶他林疗效及不良反应(附32例报告).北京医学，1994，16(6)∶363～364
2 刘京娜，胡兆元.双氯芬酸钠致结肠出血及肾功能损害一例.中华内科杂志，1996，35(2)∶789
3 李银铎，乔传江.双氯灭痛引起血尿1例.新疆医学，1994，24(4)∶234
4 金秀男，郝 昕，赵俊路.双氯灭痛致胃出血2例.吉林医学，1995，16(2)∶128
5 饶光立，张一德，陈建平，等.扶他林致溶血性贫血1例.中华血液学杂志，1994，15(8)∶413
(1998-12-14 收稿), 百拇医药