类风湿关节炎的药物治疗进展(二)
作者：汪安稳
单位：242700 安徽省黄山市黄山人民医院
关键词：关节炎，类风湿/药物疗法；替尼达普；奥湿克；口；恶丙嗪
医药导报990505 近年来，随着医药科学的发展，许多治疗类风湿性关节炎(RA)的新药和新的治疗方案相继应用于临床，取得了比较满意的疗效，本文综述如下。
1 替尼达普(tenidap)
商品名为Enablex。它同时具有抗类风湿的一线药和二线药的特点，不但能缓解症状，改善病情，同时还能阻止疾病活动和发展，且毒副作用较小。经约2000例RA患者的临床试验表明，替尼达普的改善病情作用与氯喹和金诺芬相似；减慢关节侵蚀进程的程度与氯喹相似，而降C-反应蛋白效果比金诺芬好[1]。
, 百拇医药
2 奥湿克(arthrotec)
由双氯芬酸钠和米索前列醇组成的复合制剂。两药合用，克服了双氯芬酸钠对胃、十二指肠粘膜损害的副作用，而保持其钠良好的消炎止痛效果。奥湿克的临床评价表明，其对RA等的症状和体征的疗效与双氯芬酸、吡罗昔康及萘普生相当，但对胃、十二指肠粘膜的保护作用优于其他三药。有人报道339例RA患者中，接受奥湿克的164例患者胃、十二指肠溃疡发生率为4%，而对照组接受双氯芬酸，其溃疡发生率为11%，两组之间差异显著。
3
丙嗪(oxaprozin，OXP)
是一种新型丙酸类非甾体抗炎药。为比较研究该药与阳性对照药萘普生治疗RA的疗效和安全性，丁长海，陈学广，徐叔云，等[2]报道随机、双盲和平行性的Ⅱ期临床试验。结果OXP每日口服1次治疗60例RA患者，与萘普生每日口服2次治疗59例RA患者(疗程均为4或8周)，疗效相近，不良反应发生率低于萘普生，但均差异不显著。陈邦银，李咏明，王贤龙[3]报道给812例RA患者每日顿服OXP0.4g，4周为1个疗程，连用2～4个疗程。结果各项临床指标均有显著改善，其中显效率27.8%，有效率49.3%，总有效率77.1%；不良反应为胃肠道反应，程度轻微，发生率为9.0%。
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4 优妥(rantudil)缓释剂
其活性成分是阿西美辛(acemetacin)，为吲哚类非甾体抗炎药。施桂英，袁国华，吴东海，等[4]报道给56例RA患者口服优妥缓释剂90mg,qd，疗程21天。结果治疗后患者关节疼痛、压痛和肿胀、晨僵、握力、血沉和CRP等均获显著改善，总有效率达76.8%，不良反应均为轻度和一过性，不影响继续治疗，发生率14.3%。结果表明该药具有良好的应用前景。
5 尼美舒利(nimesulde)
为磺酰苯胺类非甾体抗炎药。张晓，杨岫岩[5]报道将60例RA患者分为两组，治疗组30例口服尼美舒利0.1g,bid；对照组30例口服双氯芬酸25mg,tid，或萘普生0.25g,bid，观察4周。结果治疗前后两组各项临床指标均有明显改善，总有效率治疗组88%，对照组85%，差异不显著；副作用发生率治疗组3%，对照组13%，差异显著。
, 百拇医药
6 非普拉宗(feprazone,prenazone)
是吡唑酮类解热镇痛剂经过化学修饰的第二代抗炎镇痛药物，张源潮，刘文波，尹宏恩，等[6]报道1000例关节病变患者的临床疗效。其中505例口服非普拉宗0.2g,bid，疗程4周。结果显效率17%，有效率67%，总有效率达84%。用药前后ASTZ和尿酸变化差异极显著，ESR、CRP、RF差异变化有显著意义。非普拉宗的胃肠道不良反应发生率12.6%。
7 青霉胺(penicillamine)+甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)
劳志英，陈继红[7]报道将125例RA患者分为两组，治疗组70例在原有非甾体抗炎镇痛药的基础上用青霉胺，口服每次125mg,qd和甲氨蝶呤7.5mg,po,qw;对照组55例只应用非甾体抗炎镇痛药。两组疗程均为3个月。结果治疗组显效率67%，总有效率94%；对照组显效率9%，总有效率76%，差异显著。不良反应发生率分别为17%和13%，差异不显著。
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参考文献
1 周 瑛.抗类风湿新药替尼达普.中国新药杂志，1997，6(5)∶341
2 丁长海，陈学广，徐叔云，等.口 恶丙嗪和萘普生治疗类风湿关节炎随机双盲对照临床试验.中国临床药理学杂志，1997，13(1)∶22
3 陈邦银，李咏明，王贤龙.奥沙普秦肠溶片治疗类风湿关节炎的Ⅲ期临床试验.中国新药与临床杂志，1999，18(1)∶11
4 施桂英，袁国华，吴东海，等.优妥缓释剂治疗类风湿关节炎.中国新药杂志，1998，7(6)∶459
5 张 晓，杨岫岩.尼美舒利治疗骨关节炎和类风湿关节炎的临床疗效.中国新药与临床杂志，1998，17(5)∶261
6 张源潮，刘文波，尹宏恩，等.非普拉宗治疗关节病变Ⅲ期临床试验1000例.中国新药与临床杂志，1998，17(6)∶337
7 劳志英，陈继红.青霉胺和甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎.新药与临床，1997，16(6)∶322
(1999-08-18 收稿), http://www.100md.com
单位：242700 安徽省黄山市黄山人民医院
关键词：关节炎，类风湿/药物疗法；替尼达普；奥湿克；口；恶丙嗪
医药导报990505 近年来，随着医药科学的发展，许多治疗类风湿性关节炎(RA)的新药和新的治疗方案相继应用于临床，取得了比较满意的疗效，本文综述如下。
1 替尼达普(tenidap)
商品名为Enablex。它同时具有抗类风湿的一线药和二线药的特点，不但能缓解症状，改善病情，同时还能阻止疾病活动和发展，且毒副作用较小。经约2000例RA患者的临床试验表明，替尼达普的改善病情作用与氯喹和金诺芬相似；减慢关节侵蚀进程的程度与氯喹相似，而降C-反应蛋白效果比金诺芬好[1]。
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2 奥湿克(arthrotec)
由双氯芬酸钠和米索前列醇组成的复合制剂。两药合用，克服了双氯芬酸钠对胃、十二指肠粘膜损害的副作用，而保持其钠良好的消炎止痛效果。奥湿克的临床评价表明，其对RA等的症状和体征的疗效与双氯芬酸、吡罗昔康及萘普生相当，但对胃、十二指肠粘膜的保护作用优于其他三药。有人报道339例RA患者中，接受奥湿克的164例患者胃、十二指肠溃疡发生率为4%，而对照组接受双氯芬酸，其溃疡发生率为11%，两组之间差异显著。
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丙嗪(oxaprozin，OXP)是一种新型丙酸类非甾体抗炎药。为比较研究该药与阳性对照药萘普生治疗RA的疗效和安全性，丁长海，陈学广，徐叔云，等[2]报道随机、双盲和平行性的Ⅱ期临床试验。结果OXP每日口服1次治疗60例RA患者，与萘普生每日口服2次治疗59例RA患者(疗程均为4或8周)，疗效相近，不良反应发生率低于萘普生，但均差异不显著。陈邦银，李咏明，王贤龙[3]报道给812例RA患者每日顿服OXP0.4g，4周为1个疗程，连用2～4个疗程。结果各项临床指标均有显著改善，其中显效率27.8%，有效率49.3%，总有效率77.1%；不良反应为胃肠道反应，程度轻微，发生率为9.0%。
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4 优妥(rantudil)缓释剂
其活性成分是阿西美辛(acemetacin)，为吲哚类非甾体抗炎药。施桂英，袁国华，吴东海，等[4]报道给56例RA患者口服优妥缓释剂90mg,qd，疗程21天。结果治疗后患者关节疼痛、压痛和肿胀、晨僵、握力、血沉和CRP等均获显著改善，总有效率达76.8%，不良反应均为轻度和一过性，不影响继续治疗，发生率14.3%。结果表明该药具有良好的应用前景。
5 尼美舒利(nimesulde)
为磺酰苯胺类非甾体抗炎药。张晓，杨岫岩[5]报道将60例RA患者分为两组，治疗组30例口服尼美舒利0.1g,bid；对照组30例口服双氯芬酸25mg,tid，或萘普生0.25g,bid，观察4周。结果治疗前后两组各项临床指标均有明显改善，总有效率治疗组88%，对照组85%，差异不显著；副作用发生率治疗组3%，对照组13%，差异显著。
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6 非普拉宗(feprazone,prenazone)
是吡唑酮类解热镇痛剂经过化学修饰的第二代抗炎镇痛药物，张源潮，刘文波，尹宏恩，等[6]报道1000例关节病变患者的临床疗效。其中505例口服非普拉宗0.2g,bid，疗程4周。结果显效率17%，有效率67%，总有效率达84%。用药前后ASTZ和尿酸变化差异极显著，ESR、CRP、RF差异变化有显著意义。非普拉宗的胃肠道不良反应发生率12.6%。
7 青霉胺(penicillamine)+甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)
劳志英，陈继红[7]报道将125例RA患者分为两组，治疗组70例在原有非甾体抗炎镇痛药的基础上用青霉胺，口服每次125mg,qd和甲氨蝶呤7.5mg,po,qw;对照组55例只应用非甾体抗炎镇痛药。两组疗程均为3个月。结果治疗组显效率67%，总有效率94%；对照组显效率9%，总有效率76%，差异显著。不良反应发生率分别为17%和13%，差异不显著。
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参考文献
1 周 瑛.抗类风湿新药替尼达普.中国新药杂志，1997，6(5)∶341
2 丁长海，陈学广，徐叔云，等.口 恶丙嗪和萘普生治疗类风湿关节炎随机双盲对照临床试验.中国临床药理学杂志，1997，13(1)∶22
3 陈邦银，李咏明，王贤龙.奥沙普秦肠溶片治疗类风湿关节炎的Ⅲ期临床试验.中国新药与临床杂志，1999，18(1)∶11
4 施桂英，袁国华，吴东海，等.优妥缓释剂治疗类风湿关节炎.中国新药杂志，1998，7(6)∶459
5 张 晓，杨岫岩.尼美舒利治疗骨关节炎和类风湿关节炎的临床疗效.中国新药与临床杂志，1998，17(5)∶261
6 张源潮，刘文波，尹宏恩，等.非普拉宗治疗关节病变Ⅲ期临床试验1000例.中国新药与临床杂志，1998，17(6)∶337
7 劳志英，陈继红.青霉胺和甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎.新药与临床，1997，16(6)∶322
(1999-08-18 收稿), http://www.100md.com